【摘要】： 目的 探討以SPECT腺苷負(fù)荷心肌灌注掃描和靜息掃描結(jié)果為心肌缺血標(biāo)準(zhǔn),將Gensini積分法用于CT冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估心肌缺血的可行性。 材料與方法 對(duì)門診48位疑似冠心病患者先后進(jìn)行CT冠狀動(dòng)脈造影和SPECT心肌腺苷負(fù)荷、靜息灌注檢查。使用西門子雙源CT(SOMATOM definition)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血管成像。使用雙筒高壓注射器,以4-5ml/s速率經(jīng)肘靜脈注射,優(yōu)維顯370mgI/ml70-80ml,0.9%生理鹽水40ml。數(shù)據(jù)由GE公司Advantage workstation 4.4工作站測(cè)量采用VR, MPR、MIP、CPR等方法。 以SPECT心肌腺苷負(fù)荷和靜息灌注掃描結(jié)果為心肌缺血標(biāo)準(zhǔn)。SPECT掃描儀為美國GE公司生產(chǎn),型號(hào)為VG。受檢者在試驗(yàn)前12-24小時(shí)停用抗心絞痛藥物(硝酸酯類、p受體阻滯劑、鈣拮抗劑),同時(shí)忌用咖啡等茶飲。腺苷注射液總量為0.14mg/(Kg.minute), 6分鐘內(nèi)勻速靜脈泵入。當(dāng)腺苷泵入3分鐘時(shí)靜脈推注99mTc-MIBI 740 MBq。 CTA數(shù)據(jù)進(jìn)行Gensini積分然后將結(jié)果同SPECT結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。根據(jù)SPECT結(jié)果分組：SPECT腺苷負(fù)荷和靜息掃描均為陽性者為A組；腺苷負(fù)荷陽性、靜息掃描陰性者為B組；兩次掃描均陰性者為C組；然后比較各組積分值差異,比較各組射血分?jǐn)?shù)差異。以美國心臟病協(xié)會(huì)提出的冠狀動(dòng)脈節(jié)段15節(jié)段分段法為標(biāo)準(zhǔn),按照狹窄率S范圍分組：病人冠狀動(dòng)脈15節(jié)段中S25%或無病變?yōu)镚組；同樣25%S50%為D組,50%≤S75%為E組；出現(xiàn)一節(jié)段以上S≥75%為F組,然后分析各組和A、B、C三組的關(guān)系。將患者按照冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)及部位進(jìn)行分組,分為無病變,單支病變,兩支病變,三支病變。描述統(tǒng)計(jì)三支病變中A、B、C兩組的情況。所得數(shù)據(jù)以均數(shù)及可信區(qū)間的形式或者率的形式表示,A、B兩組均數(shù)采用兩樣本均數(shù)的T檢驗(yàn)及四格表的x2檢驗(yàn),以p0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P0.01為具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 A組有24例,B組有20例,C組有4例。A、B兩組之間的Gensini積分分別為27.79(15.88,39.70)、9.10(0.72,17.95),兩者之間有顯著差異,P值0.001小于0.05。A、B兩組之間射血分?jǐn)?shù)并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但是B組射血分?jǐn)?shù)均數(shù)0.62高于A組0.57。按照狹窄程度分組時(shí),A、B兩組各狹窄率區(qū)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P值0.004小于0.05。單獨(dú)考慮病變支數(shù)的情況下,A、B兩組之間無法區(qū)分。三支病變同時(shí)存在時(shí),患者心肌缺血可能性高。 結(jié)論 CT冠狀動(dòng)脈造影通過Gensini積分法能通過積分值在一定程度上反映心肌缺血并區(qū)分心肌缺血的程度,并能通過積分法進(jìn)行區(qū)別A組和B組。冠狀動(dòng)脈狹窄程度和心肌缺血程度并不是完全一致的。 對(duì)于沒有核素心肌灌注的患者,臨床上可以將積分值與冠狀動(dòng)脈CT造影的形態(tài)學(xué)改變結(jié)合起來,作為判斷有無心肌缺血的參考指標(biāo)。
【圖文】：

左室長軸門控靜息顯像
【學(xué)位授予單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R816.2

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9 王U，

本文編號(hào)：2683701