【摘要】：【目的】通過影像學(xué)對(duì)肝移植(liver transplantation LT)術(shù)前、后的評(píng)價(jià)，得出其應(yīng)用價(jià)值，為臨床提出合理有效的評(píng)價(jià)方法，并探討介入治療在LT中的臨床意義�！静牧吓c方法】對(duì)1999年9月～2005年10月行LT的56例患者術(shù)前后影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，對(duì)照病理或手術(shù)結(jié)果，評(píng)估影像學(xué)在肝實(shí)質(zhì)、肝臟血管、膽管系統(tǒng)及肝外的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)介入方法治療術(shù)后并發(fā)癥的療效進(jìn)行觀察分析。【結(jié)果】①經(jīng)病理證實(shí)LT原發(fā)病影像診斷符合率為100％；②LT術(shù)前、后普通X線攝片可診斷出肺部感染、肺不張及胸腔積液等并發(fā)癥；③術(shù)前超聲、CT、MRI均發(fā)現(xiàn)門靜脈或肝靜脈瘤栓，MRI、DSA發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血管變異或異常分別為5例、3例，準(zhǔn)確率均為100％；④術(shù)后超聲檢查提示排異反應(yīng)的特異性為75％，提示血管狹窄的準(zhǔn)確率為66.7％；CT診斷1例肺結(jié)核、1例肺部轉(zhuǎn)移、2例腫瘤復(fù)發(fā)；MRI診斷肝動(dòng)脈、膽管并發(fā)癥的準(zhǔn)確率為100％；DSA證實(shí)肝動(dòng)脈并發(fā)癥6例，其中5例行介入治療且效果滿意；⑤經(jīng)PTC、ERCP證實(shí)膽道并發(fā)癥分別為7、9例，介入治療膽管并發(fā)癥的近期效果滿意；⑥MRI清晰顯示肝動(dòng)脈、門靜脈及膽管的解剖，MRA與DSA相比顯示動(dòng)脈有差異、靜脈無明顯差異。MRI測(cè)量病肝體積8例，平均為862ml，與離體的病肝測(cè)量無明顯差異�！窘Y(jié)論】①影像學(xué)評(píng)估LT前、后肝實(shí)質(zhì)的病變準(zhǔn)確率高；②術(shù)前胸部疾病可通過普通X線攝片評(píng)估，必要時(shí)再行CT評(píng)估，術(shù)后早期的床邊攝片尤有較高的應(yīng)用價(jià)值；③超聲在診斷排斥反應(yīng)方面有優(yōu)勢(shì)，對(duì)術(shù)后早期并發(fā)癥的篩查及積液定位穿刺起著積極的作用；④CT對(duì)術(shù)后移植肝實(shí)質(zhì)及胸部疾病的評(píng)估具有重要的臨床意義；⑤MRI“一站式”綜合檢查極具優(yōu)勢(shì)，術(shù)前、后評(píng)估可優(yōu)先選擇，避免重復(fù)檢查，以節(jié)約病人的費(fèi)用；⑥D(zhuǎn)SA術(shù)前行動(dòng)脈栓塞或灌注化療，為病人等待供肝贏得時(shí)間，術(shù)后主要用于介入治療；⑦介入方法治療LT術(shù)后血管、膽管并發(fā)癥，可減少再手術(shù)創(chuàng)傷，提高生存率與生存質(zhì)量，具有良好的近期效果。
【圖文】：

圖1、圖2為MRI測(cè)量肝臟體積的具體方法③血管造影檢查方法:以esldniger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈，將導(dǎo)管置于肝總動(dòng)脈或腹腔干行肝動(dòng)脈造影檢查;導(dǎo)管置于腸系膜上動(dòng)脈行間接門靜脈造影。(4)超聲檢查:患者取仰臥位或側(cè)臥位，肋間和肋下掃描。主要檢查受體肝門部血管如門靜脈左右支、門靜脈主干、脾靜脈、腸系膜上靜脈以及下腔靜脈內(nèi)有無瘤栓，腹腔間隙有無腹水及種植轉(zhuǎn)移征象.TL術(shù)后常規(guī)行彩超監(jiān)測(cè):手術(shù)當(dāng)日開始，每日1一2次，一周后改為每周2一3次，必要時(shí)隨時(shí)檢查。常規(guī)觀測(cè)指標(biāo)包括:肝門部肝固有動(dòng)脈收縮期血流峰值流速、舒張期平均流速、時(shí)間平均流速;計(jì)算肝動(dòng)脈阻力指數(shù)犯、肝動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)PI。(5)普通X線檢查:術(shù)前常規(guī)行胸部后前立位攝片，必要時(shí)加攝側(cè)位片;術(shù)后早期行床邊臥位前后位攝片。(6)在電透下，經(jīng)腋中線或劍突下穿刺膽管行膽道造影(PTC)，明確膽管狹、;，、

圖3TL術(shù)前腳片雙肺間質(zhì)性改變:紋理增多粗，紊亂圖4TL后1d0床旁仰臥位腳片:兩肺呈感染征象圖STL后4:w左下肺不張伴腳腔積滾2.超聲檢查:TL前有35例行超聲檢查，診斷肝癌6例，，肝癌伴肝硬化3，肝硬化的26例，并發(fā)門脈高壓20例，并發(fā)大盆腹水8例，發(fā)現(xiàn)門靜脈瘤栓，與其它影像檢查、術(shù)后標(biāo)本的病理基本一致(圖-68)。
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2006
【分類號(hào)】：R657.3;R445

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 王東;;早期肝癌的多學(xué)科綜合治療[J];中華臨床醫(yī)師雜志(電子版);2011年09期

2 張琳;;孫倍成:探路“醫(yī)學(xué)巔峰”[J];科技創(chuàng)新與品牌;2011年02期

3 鄒林霞;林小苗;宋雄;陳維華;;新生兒腦損傷早期影像學(xué)技術(shù)評(píng)估的研究進(jìn)展[J];中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育;2011年11期

4 鄭珊;沈楨;;兒童肝移植的現(xiàn)狀和未來[J];臨床肝膽病雜志;2011年07期

5 菅書明;;對(duì)我院128例急性胰腺炎的臨床分析[J];中外醫(yī)療;2011年17期

6 A.J.Buckler;L.Bresolin;N.R.Dunnick;D.C.Sullivan;胡秀華;;定量影像學(xué)試驗(yàn)驗(yàn)證和生物標(biāo)記資格認(rèn)定:相互關(guān)聯(lián)又截然不同的工作[J];國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志;2011年04期

7 潘芳;馬燕;;原位肝移植手術(shù)的護(hù)理與配合[J];實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志;2010年07期

8 池萍;曹英浩;郭曉東;賀海麗;彭科軍;權(quán)哲峰;;BIS監(jiān)測(cè)下肝移植手術(shù)中丙泊酚用量的變化[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2011年04期

9 陸曄峰;趙愛平;王艷;;肝移植護(hù)理倫理問題的研究進(jìn)展[J];上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2011年06期

10 馮艷青;陳威巍;劉佳;劉振紅;楊俊連;楊寧;呂平;毛遠(yuǎn)麗;;HBV感染者肝移植后淋巴細(xì)胞亞群變化分析[J];細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志;2011年07期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 朱亞青;浦立勇;姚愛華;張盛;吳斌;王學(xué)浩;;大鼠肝移植急性排斥時(shí)基因表達(dá)譜變化的研究[A];第十二屆全國肝癌學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2009年

2 文天夫;廖志學(xué);嚴(yán)律南;李波;王文濤;徐明清;楊家印;;肝癌血管侵犯對(duì)肝癌肝切除和肝移植預(yù)后影響的比較研究[A];第十二屆全國肝癌學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2009年

3 王彬;邵玉紅;陳路增;楊尹默;王維民;詹江華;萬遠(yuǎn)廉;;圍手術(shù)期肝移植病人彩色多普勒超聲檢查與監(jiān)測(cè)[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六次全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2001年

4 李星;屈清榮;姜笑晨;王俊霞;李曉莉;;肝移植患者圍手術(shù)期心理護(hù)理體會(huì)[A];河南省護(hù)理學(xué)會(huì)外科急危重病人監(jiān)護(hù)學(xué)術(shù)交流會(huì)資料匯編[C];2006年

5 鄭樹森;徐驍;張宇;俞軍;王偉林;彭志毅;;成人活體右半肝移植中移植肝體積估測(cè)的臨床意義[A];2007年浙江省器官移植學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2007年

6 鄭樹森;徐驍;張宇;俞軍;王偉林;彭志毅;;成人活體右半肝移植中移植肝體積估測(cè)的臨床意義[A];2007年浙江省外科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2007年

7 張宇;;肝移植患者圍手術(shù)期護(hù)理[A];全國外科、神經(jīng)內(nèi)外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C];2006年

8 馬偉杭;范駿;陳曉明;周琳;楊美芳;薛寒;高海女;范維薇;;肝移植受者術(shù)后巨細(xì)胞病毒抗原血癥的發(fā)生及其影響因素分析[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第九次感染病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2006年

9 盧燕;曾俊;王敏;;U形單與腦科手術(shù)巾在肝移植手術(shù)中的應(yīng)用[A];全國第十一屆手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編（下）[C];2007年

10 范偉;黃建釗;李國祥;張瑩;顏桂蘭;;五例尸體肝移植治療體會(huì)[A];2007年貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2007年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前10條

1 楊麗佳 姜躍進(jìn);肝移植不能太濫[N];健康報(bào);2005年

2 天津副主任醫(yī)師 朱志軍;哪些肝病患者適合做肝移植[N];家庭醫(yī)生報(bào);2005年

3 是明啟;晚期肝癌不適合肝移植[N];衛(wèi)生與生活報(bào);2005年

4 華龍;乒乓球解決肝移植手術(shù)難題[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2008年

5 記者 陳建強(qiáng);首例組合式肝移植在津施行成功[N];光明日?qǐng)?bào);2009年

6 記者 張建新;天津：“多米諾”式肝移植一下救仨患者[N];新華每日電訊;2009年

7 本報(bào)記者 閆良生;我省肝移植躋身國內(nèi)先進(jìn)行列[N];河南日?qǐng)?bào);2009年

8 本報(bào)記者 孫琪;肝移植：能否上一把“保護(hù)鎖”[N];四川日?qǐng)?bào);2009年

9 通訊員 劉慧　張正尤;佑安醫(yī)院為鄉(xiāng)村優(yōu)秀教師成功進(jìn)行肝移植[N];光明日?qǐng)?bào);2010年

10 段曉宏　徐鋒 任偉鋒 記者 唐先武;我成功實(shí)施國際首例劈裂式“兩人異位”肝移植[N];科技日?qǐng)?bào);2010年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 褚延魁;肝缺血再灌注、肝移植與胃粘膜損傷[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2002年

2 葉晟;脂肪變性供肝肝移植的實(shí)驗(yàn)研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2002年

3 史憲杰;臨床博士后科研與臨床工作報(bào)告[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2002年

4 Ahmed Taki-Eldin;三碘甲狀腺原氨酸對(duì)肝移植后肝再生及熱缺血再灌注損傷的作用研究[D];浙江大學(xué);2012年

5 梁廷波;大鼠小體積肝移植模型的建立,移植物早期損傷機(jī)理及FK409的移植物保護(hù)作用研究[D];浙江大學(xué);2002年

6 祝哲誠;免疫抑制劑聯(lián)合供體骨髓輸注誘導(dǎo)大鼠肝移植免疫耐受的實(shí)驗(yàn)研究[D];復(fù)旦大學(xué);2003年

7 趙雪松;小肽免疫抑制劑抑制大鼠肝移植排斥反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)研究[D];吉林大學(xué);2005年

8 趙毅;正常及脂肪變小體積肝移植缺血再灌注損傷的治療策略[D];中國醫(yī)科大學(xué);2004年

9 肖江衛(wèi);血紅素加氧酶-1在大鼠肝移植缺血再灌注損傷中的保護(hù)作用研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2005年

10 孫倍成;FasL逆轉(zhuǎn)錄病毒體系的構(gòu)建及誘導(dǎo)大鼠肝移植免疫耐受的實(shí)驗(yàn)研究[D];南京醫(yī)科大學(xué);2001年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 劉曉明;PD-L1Ig誘導(dǎo)大鼠肝移植免疫耐受的研究[D];昆明醫(yī)學(xué)院;2010年

2 霍永忠;供肝冷缺血時(shí)間及血型對(duì)肝移植病人術(shù)后近期預(yù)后的影響[D];四川大學(xué);2005年

3 孔�，�;原位肝移植中TNFα、IL-6、IL-8的變化以及與術(shù)后肺部并發(fā)癥的關(guān)系[D];浙江大學(xué);2003年

4 陳耿;Neoral～? C-2監(jiān)測(cè)在中國肝移植受體中的有效性評(píng)估及目標(biāo)濃度設(shè)定[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2002年

5 郭志剛;S-腺苷蛋氨酸對(duì)大鼠肝臟缺血再灌注損傷線粒體的保護(hù)作用[D];中山大學(xué);2005年

6 魯惠順;實(shí)驗(yàn)性肝移植中透明質(zhì)酸變化及其意義[D];浙江大學(xué);2002年

7 余斌;大鼠移植肝中ATP含量與術(shù)后早期功能的關(guān)系[D];蘇州大學(xué);2005年

8 李鵬超;大鼠肝硬化門脈高壓形成過程中及肝移植術(shù)前后門靜脈血流動(dòng)力學(xué)變化及意義[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2006年

9 秦建偉;FK506對(duì)大鼠減體積肝移植后肝再生的影響[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2001年

10 李為民;抗ICAM-1單克隆抗體在大鼠肝移植急性排斥反應(yīng)中的應(yīng)用及肝細(xì)胞凋亡[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2002年

本文編號(hào)：2683420