【摘要】：【目的】通過影像學對肝移植(liver transplantation LT)術前、后的評價，得出其應用價值，為臨床提出合理有效的評價方法，并探討介入治療在LT中的臨床意義。【材料與方法】對1999年9月～2005年10月行LT的56例患者術前后影像學檢查結果進行分析，對照病理或手術結果，評估影像學在肝實質、肝臟血管、膽管系統(tǒng)及肝外的應用價值，對介入方法治療術后并發(fā)癥的療效進行觀察分析�！窘Y果】①經(jīng)病理證實LT原發(fā)病影像診斷符合率為100％；②LT術前、后普通X線攝片可診斷出肺部感染、肺不張及胸腔積液等并發(fā)癥；③術前超聲、CT、MRI均發(fā)現(xiàn)門靜脈或肝靜脈瘤栓，MRI、DSA發(fā)現(xiàn)動脈血管變異或異常分別為5例、3例，準確率均為100％；④術后超聲檢查提示排異反應的特異性為75％，提示血管狹窄的準確率為66.7％；CT診斷1例肺結核、1例肺部轉移、2例腫瘤復發(fā)；MRI診斷肝動脈、膽管并發(fā)癥的準確率為100％；DSA證實肝動脈并發(fā)癥6例，其中5例行介入治療且效果滿意；⑤經(jīng)PTC、ERCP證實膽道并發(fā)癥分別為7、9例，介入治療膽管并發(fā)癥的近期效果滿意；⑥MRI清晰顯示肝動脈、門靜脈及膽管的解剖，MRA與DSA相比顯示動脈有差異、靜脈無明顯差異。MRI測量病肝體積8例，平均為862ml，與離體的病肝測量無明顯差異。【結論】①影像學評估LT前、后肝實質的病變準確率高；②術前胸部疾病可通過普通X線攝片評估，必要時再行CT評估，術后早期的床邊攝片尤有較高的應用價值；③超聲在診斷排斥反應方面有優(yōu)勢，對術后早期并發(fā)癥的篩查及積液定位穿刺起著積極的作用；④CT對術后移植肝實質及胸部疾病的評估具有重要的臨床意義；⑤MRI“一站式”綜合檢查極具優(yōu)勢，術前、后評估可優(yōu)先選擇，避免重復檢查，以節(jié)約病人的費用；⑥DSA術前行動脈栓塞或灌注化療，為病人等待供肝贏得時間，術后主要用于介入治療；⑦介入方法治療LT術后血管、膽管并發(fā)癥，可減少再手術創(chuàng)傷，提高生存率與生存質量，具有良好的近期效果。
【圖文】：

圖1、圖2為MRI測量肝臟體積的具體方法③血管造影檢查方法:以esldniger技術穿刺股動脈，將導管置于肝總動脈或腹腔干行肝動脈造影檢查;導管置于腸系膜上動脈行間接門靜脈造影。(4)超聲檢查:患者取仰臥位或側臥位，肋間和肋下掃描。主要檢查受體肝門部血管如門靜脈左右支、門靜脈主干、脾靜脈、腸系膜上靜脈以及下腔靜脈內有無瘤栓，腹腔間隙有無腹水及種植轉移征象.TL術后常規(guī)行彩超監(jiān)測:手術當日開始，每日1一2次，一周后改為每周2一3次，必要時隨時檢查。常規(guī)觀測指標包括:肝門部肝固有動脈收縮期血流峰值流速、舒張期平均流速、時間平均流速;計算肝動脈阻力指數(shù)犯、肝動脈搏動指數(shù)PI。(5)普通X線檢查:術前常規(guī)行胸部后前立位攝片，必要時加攝側位片;術后早期行床邊臥位前后位攝片。(6)在電透下，經(jīng)腋中線或劍突下穿刺膽管行膽道造影(PTC)，明確膽管狹、;，、

圖3TL術前腳片雙肺間質性改變:紋理增多粗，紊亂圖4TL后1d0床旁仰臥位腳片:兩肺呈感染征象圖STL后4:w左下肺不張伴腳腔積滾2.超聲檢查:TL前有35例行超聲檢查，診斷肝癌6例，，肝癌伴肝硬化3，肝硬化的26例，并發(fā)門脈高壓20例，并發(fā)大盆腹水8例，發(fā)現(xiàn)門靜脈瘤栓，與其它影像檢查、術后標本的病理基本一致(圖-68)。
【學位授予單位】：昆明醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2006
【分類號】：R657.3;R445

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