【摘要】：研究背景與目的: 良性氣管狹窄是指氣管本身或氣管外非惡性病變壓迫導(dǎo)致的氣管狹窄,以良性增生性及瘢痕性狹窄最常見(jiàn)。其病因構(gòu)成復(fù)雜,包括氣管結(jié)核、肺移植、支氣管袖狀切除、長(zhǎng)期氣管插管或氣管造口術(shù)后、結(jié)核、異物反應(yīng)、結(jié)節(jié)病、創(chuàng)傷、Wegener肉芽腫、氣管支氣管淀粉樣變等。國(guó)外良性氣管狹窄的病因構(gòu)成中主要以肺移植及長(zhǎng)期氣管插管或造口術(shù)后狹窄為主,我國(guó)則以氣管結(jié)核居首位。良性氣管狹窄是呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)問(wèn)題,發(fā)病率逐年增加,由于狹窄部位在氣管,可嚴(yán)重影響呼吸功能,造成狹窄遠(yuǎn)端阻塞性肺炎,引起反復(fù)咳嗽、胸悶、呼吸困難,影響患者的生活質(zhì)量甚至導(dǎo)致死亡。 局部瘢痕組織的切除、球囊擴(kuò)張、氣道支架置入等是治療氣管狹窄的常用方法,這些方法短期均可達(dá)到明顯的效果,但遠(yuǎn)期隨著局部組織不斷增生、修復(fù)及瘢痕的形成均可導(dǎo)致再狹窄,需要反復(fù)多次治療且療效不佳,這是困擾良性氣管狹窄治療的世界性難題。如何根據(jù)患者病變特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化治療方案的選擇以及對(duì)其預(yù)后的評(píng)估,目前國(guó)內(nèi)外均未提出較好的檢查手段和評(píng)估方法。 目前常用于氣管狹窄的輔助檢查手段體層攝影、氣管造影、CT掃描氣管成像以及肺功能、虛擬支氣管鏡、支氣管鏡檢查等,這些檢查手段均無(wú)法判斷氣管支撐結(jié)構(gòu)是否存在病變。核磁氣管成像雖能提供氣管軟骨成像以提供氣管支撐結(jié)構(gòu)測(cè)量參數(shù),但對(duì)患者配合的要求高、檢查時(shí)間長(zhǎng)、避免呼吸偽影難度大。體外高頻超聲檢查是一種有效的非侵入性的手段,對(duì)頸部淺表軟組織及頸前部氣管軟骨結(jié)構(gòu)顯示良好,形態(tài)定量測(cè)量在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中證明通過(guò)超聲測(cè)量喉腔是可靠的,并且具有安全、無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)、可短時(shí)間內(nèi)多次檢測(cè)、可做床邊檢查、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)。國(guó)外有應(yīng)用體外超聲檢測(cè)正常人氣管以及喉部病變患者的相關(guān)報(bào)道,但尚無(wú)應(yīng)用體外超聲檢測(cè)良性氣管狹窄患者氣管軟骨的系統(tǒng)報(bào)道,目前國(guó)內(nèi)也未見(jiàn)應(yīng)用體外超聲對(duì)良性氣管狹窄患者氣管結(jié)構(gòu)及預(yù)后判斷的報(bào)道。本研究對(duì)良性氣管狹窄患者頸前段氣管行體外高頻超聲并對(duì)比CT掃描氣管成像、支氣管鏡檢查,分析其對(duì)氣管軟骨、疤痕軟組織及氣管管腔橫徑等測(cè)量的價(jià)值,并從臨床治療方面評(píng)價(jià)體外高頻超聲對(duì)良性氣管狹窄的應(yīng)用價(jià)值,結(jié)果將探索出良性氣管狹窄檢查和對(duì)預(yù)后判斷的新方法,減輕患者痛苦、減少醫(yī)療費(fèi)用、節(jié)約社會(huì)醫(yī)療資源,具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值,將產(chǎn)生明顯的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。 對(duì)象與方法: 1.對(duì)象入選:2009年01月~2011年02月廣醫(yī)一院廣州呼吸病研究所支氣管鏡中心收治的16例經(jīng)支氣管鏡及病理檢查證實(shí)的良性上中段氣管狹窄患者;其中經(jīng)激光/高頻電刀/氬等離子體凝固(APC)、冷凍、球囊擴(kuò)張、金屬支架置入介入技術(shù)中2種以上(包括2種),超過(guò)2次介入治療后,1月內(nèi)出現(xiàn)再狹窄者納入難治性良性上中段氣管狹窄組,否則納入非難治性良性上中段氣管狹窄組; 2.研究方法: (1)采用螺旋CT氣管三圍重建了解氣道狹窄的部位、程度、長(zhǎng)度以及狹窄遠(yuǎn)端氣道病變和肺實(shí)質(zhì)情況; (2)采用支氣管鏡檢查了解氣道狹窄的部位、程度、長(zhǎng)度以及狹窄遠(yuǎn)端氣道病變情況; (3)采用體外高頻超聲測(cè)量頸前部氣管旁中線(xiàn)縱切面(氣管中線(xiàn)旁2cm)第1氣管軟骨環(huán)-第4氣管軟骨環(huán)(T1-T4)的寬度與間距、垂直氣管正中線(xiàn)的橫切面T1-T4的厚度與氣管外冠狀徑、觀察軟骨環(huán)形態(tài)、軟骨回聲、軟骨環(huán)管壁是否附著增厚、不規(guī)則的異常軟組織如肉芽、疤痕等; (4)分析以上3種檢查測(cè)量數(shù)據(jù)并結(jié)合臨床資料,探討體外高頻超聲對(duì)良性上中段氣管狹窄氣管結(jié)構(gòu)判斷結(jié)果與螺旋CT氣管三圍重建、支氣管鏡檢查判斷結(jié)果的相關(guān)性,以及與預(yù)后的相關(guān)性。 結(jié)果 1、狹窄段氣管管腔最小橫徑:16例患者行CT、超聲、支氣管鏡檢查測(cè)量結(jié)果分別為7.5±2.4mm、7.8±2.7mm、7.3±2.6mm,CT與超聲測(cè)量結(jié)果對(duì)比P0.05,支氣管鏡與超聲測(cè)量結(jié)果對(duì)比P0.05,CT與支氣管鏡測(cè)量結(jié)果對(duì)比P0.05; 2、氣管壁軟組織最大厚度:體外高頻超聲可清晰顯示氣管壁軟組織;行CT、超聲測(cè)量結(jié)果分別為3.5±1.5mm、3.1±1.6mm,結(jié)果對(duì)比P0.05; 3、軟骨環(huán)病變個(gè)數(shù):非難治組中沒(méi)有軟骨環(huán)病變的2例占33.3%,軟骨環(huán)病變?yōu)?個(gè)的2例占33.3%,軟骨環(huán)病變?yōu)?個(gè)的1例占16.7%,軟骨環(huán)病變?yōu)?個(gè)的1例占16.7%;難治組中軟骨環(huán)病變?yōu)?個(gè)的1例占10%,軟骨環(huán)病變?yōu)?個(gè)的4例占40%,軟骨環(huán)病變?yōu)?個(gè)的5例占50%;兩組的軟骨環(huán)病變個(gè)數(shù)對(duì)比P0.05; 4、軟骨環(huán)形態(tài):體外高頻超聲可清晰顯示軟骨環(huán)形態(tài);非難治組中沒(méi)有軟骨環(huán)變形的3例占50%,軟骨環(huán)變形為1個(gè)的2例占33.3%,軟骨環(huán)變形為2個(gè)的1例占16.7%;難治組中沒(méi)有軟骨環(huán)變形的3例占30%,軟骨環(huán)變形為1個(gè)的1例占10%,軟骨環(huán)變形為3個(gè)的3例占30%,軟骨環(huán)變形為4個(gè)的3例占30%;兩組的軟骨環(huán)變形結(jié)果對(duì)比P0.05; 5、軟骨環(huán)厚度:體外高頻超聲可清晰顯示軟骨環(huán)厚度;非難治組中軟骨環(huán)厚度正常的5例占83.3%,軟骨環(huán)變薄的1例占16.7%;難治組中軟骨環(huán)厚度正常的5例占50%,軟骨環(huán)厚度異常的5例占50%,其中2例為1個(gè)軟骨環(huán)變薄、1例為1個(gè)軟骨環(huán)增厚、1例為1個(gè)軟骨環(huán)厚薄不均、1例為不同軟骨環(huán)存在不同病變(1個(gè)變薄、3個(gè)變厚);兩組的軟骨環(huán)厚度結(jié)果對(duì)比P0.05; 6、軟骨環(huán)回聲:體外高頻超聲可清晰顯示軟骨環(huán)回聲;非難治組中軟骨環(huán)回聲正常的5例占83.3%,軟骨環(huán)回聲異常的1例占16.7%(且為1個(gè)軟骨回聲異常);難治組中軟骨環(huán)回聲正常的3例占30%,軟骨環(huán)回聲異常的7例占70%,其中不均勻回聲的5例、增高回聲的1例、兩種病變同時(shí)存在的1例;兩組的軟骨環(huán)回聲結(jié)果對(duì)比P0.05; 7、兩組氣管壁軟組織最大厚度:非難治組中全部6例患者均檢測(cè)到軟組織回聲,厚度為1.6-6.2mm不等;難治組中9例患者檢測(cè)到軟組織回聲,厚度為0.6-5.2mm不等,1例未檢測(cè)到軟組織回聲;軟組織最大厚度結(jié)果對(duì)比P0.05。 結(jié)論: 體外高頻超聲對(duì)良性上中段氣管狹窄氣管管徑檢查結(jié)果與螺旋CT氣管三圍重建、支氣管鏡檢查結(jié)果一致,通過(guò)體外高頻超聲對(duì)氣管支撐結(jié)構(gòu)的觀察,可了解氣管軟骨環(huán)病變及軟組織情況,特別是軟骨環(huán)病變個(gè)數(shù)與治療效果及預(yù)后相關(guān),軟骨形態(tài)異常、軟骨厚度異常、軟骨回聲異常、管壁軟組織厚度異常對(duì)患者預(yù)后的判斷價(jià)值需進(jìn)一步觀察。該檢查安全、無(wú)創(chuàng)、方便、可重復(fù)檢查、費(fèi)用低廉,可作為目前良性上中段氣管狹窄患者的基本檢查方法。
【圖文】：

患者取仰臥體位，頭正中稍后仰，充分暴露頸前部及側(cè)部

在氣管旁中線(xiàn)縱切面測(cè)量環(huán)狀軟骨、T1-T4的寬度與間距，并觀察軟骨環(huán)形態(tài)
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類(lèi)號(hào)】：R445.1

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本文編號(hào)：2683322