【摘要】： 目的:研究膝關(guān)節(jié)軟骨下局灶性病變骨關(guān)節(jié)炎軟骨下假囊腫(Osteoarthritis subchondral pseudocyst,OAPC)、自發(fā)性骨壞死(spontaneous osteonecrosis of the knee, SONK)、剝脫性骨軟骨炎(osteochondritis disease ,OCD)及不能歸類(lèi)的其他軟骨下局灶性T_2WI高信號(hào)(T_2WI high signal, T_2HS)之間的關(guān)聯(lián)性,并研究它們的影像表現(xiàn)與膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀之間的關(guān)系。 方法:根據(jù)文獻(xiàn)中描述確立收入研究的OAPC、SONK、OCD和T_2HS的暫行標(biāo)準(zhǔn),自2005年6月～2007年1月間共收集膝關(guān)節(jié)MRI有軟骨下局灶性病變的患者99例為研究對(duì)象,其中男性32例,女性67例。 這些病例中有OAPC 27例,SONK 15例, OCD 13例, T_2HS 44例。記錄每個(gè)患者的發(fā)病年齡、性別、Michel-Lequesen膝關(guān)節(jié)疼痛指數(shù),及體塊指數(shù)(body mass index, BMI)、病程、有無(wú)過(guò)度應(yīng)力病史。對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨下病變?nèi)窟M(jìn)行了MRI檢查,20例同時(shí)行CT和平片檢查,另外5例行CT檢查,另外8例行平片檢查。主要分析軟骨下局灶性病變之間在病灶面積、發(fā)病部位、周?chē)撬杷[及病變處關(guān)節(jié)軟骨、半月板的損傷,及關(guān)節(jié)積液、前、后交叉韌帶、髕韌帶、內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷的關(guān)系。也對(duì)軟骨下局灶性病變之間臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)影響軟骨下病灶面積的關(guān)節(jié)內(nèi)異常結(jié)構(gòu)進(jìn)行了多元逐步回歸分析。并對(duì)患者的疼痛癥狀及關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)異常之間的關(guān)系進(jìn)行了相關(guān)性分析。對(duì)診斷為OCD、SONK和局灶性T_2HS的各2例患者均經(jīng)保守治療進(jìn)行了1年左右的隨訪。 結(jié)果:1軟骨下局灶性病變之間主要臨床特征(發(fā)病年齡、BMI、病程及是否有過(guò)度應(yīng)力病史)的比較結(jié)果 OCD患者發(fā)病年齡較小,平均為25.2歲, OAPC、SONK、T_2HS患者平均年齡分別為58.4歲、58.7歲、57.9歲。它們之間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 OCD患者的BMI較小,平均值為21.6,與OAPC、SONK、T_2HS患者組之間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而OAPC、SONK、T_2HS患者組平均值分別為26.2、27.0、25.9。 OAPC患者病程最長(zhǎng),平均為25.8個(gè)月,與OCD、SONK及T_2HS之間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。OCD患者發(fā)病時(shí)間最短,平均為14.6個(gè)月,OCD與SONK患者之間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,SONK平均為19.1個(gè)月。SONK與T_2HS患者之間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,T_2HS平均15.6個(gè)月。 OCD在膝關(guān)節(jié)有過(guò)度應(yīng)力病史的比例較多,為9/13,而OAPC、SONK、及T_2HS較少,分別為8/27、5/15、15/44。但因例數(shù)較少,它們之間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 OAPC、SONK、OCD、T_2HS的MRI、CT和平片的表現(xiàn) 2.1本組99例患者均做單側(cè)膝關(guān)節(jié)MRI檢查,共有118個(gè)軟骨下病灶,其中單膝1個(gè)病灶者67例,2個(gè)病灶者24例,3～6個(gè)病灶者8例。在顯示軟骨下病灶上MRI優(yōu)于CT和平片,CT優(yōu)于平片。 2.2 OAPC、SONK、OCD、T_2HS的影像表現(xiàn) OAPC的MRI表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)股骨髁或脛骨平臺(tái)持重區(qū)關(guān)節(jié)軟骨下T_1WI上呈半圓形、大小不等、單發(fā)或多發(fā)等低信號(hào)區(qū);在T_2WI和STIR表現(xiàn)為高信號(hào),周?chē)@低信號(hào)帶。CT或平片可表現(xiàn)為股骨髁或脛骨平臺(tái)持重區(qū)囊狀、大小不等、單發(fā)或多發(fā)骨質(zhì)密度減低區(qū),周?chē)h(huán)繞硬化邊。以及關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面硬化及骨贅等。 SONK和OCD的影像學(xué)表現(xiàn)不能明確區(qū)分, MRI表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)股骨髁或脛骨平臺(tái)持重區(qū)關(guān)節(jié)軟骨下T_1WI上呈半圓形、單發(fā)低信號(hào)區(qū),T_2WI和STIR表現(xiàn)為高信號(hào),周?chē)@低信號(hào)帶。二者的CT或平片早期可顯示為正常。隨病變進(jìn)展,壞死的骨軟骨與母骨分離后可形成骨質(zhì)缺損區(qū)及骨性游離體。 T_2HS的MRI表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)股骨髁或脛骨平臺(tái)持重區(qū)關(guān)節(jié)軟骨下T_1WI上呈半圓形或不規(guī)則形、單發(fā)或多發(fā)低信號(hào)區(qū),T_2WI表現(xiàn)為高信號(hào)。CT或平片檢查表現(xiàn)正常。 2.3 OCD患者病灶較少位于股骨或脛骨持重區(qū),其比例為46%(6/13),而OAPC、SONK、T_2HS患者位于股骨或脛骨持重區(qū)的比例較高,分別為89%(24/27)、93%(14/15)、91%(32/44)。它們之間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 OAPC、SONK與T_2HS患者之間半月板撕裂伴移位(即半月板Ⅰ、Ⅱ級(jí)損傷)的比例分別為88%(22/25)、87%(13/15)、64%(28/44),明顯高于OCD患者,其比例為34%(5/13),它們之間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 OCD患者髕韌帶損傷比例較高,為77%(10/13),明顯高于OAPC、SONK、T_2HS患者組,它們的髕韌帶損傷比例分別為7%(2/27)、33%(5/15)、32%(14/44),統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果提示OCD患者組與其他三組之間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)兩兩比較,OAPC低于SONK、T_2HS患者組,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果提示這三組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 OAPC、SONK、OCD與T_2HS患者之間在前、后交叉韌帶及內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷比例之間差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.4在膝關(guān)節(jié)軟骨下局灶性病變患者中,62例患者軟骨下病灶與半月板撕裂的位置相對(duì)應(yīng),而軟骨下病灶與半月板撕裂位置不對(duì)應(yīng)的患者為37例(包括軟骨下病灶處半月板為0級(jí)損傷的患者)。不對(duì)應(yīng)患者的關(guān)節(jié)內(nèi)前、后交叉韌帶及髕韌帶損傷比例都高于對(duì)應(yīng)者。 3膝關(guān)節(jié)軟骨下局灶性病變面積與關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)異常之間的關(guān)系 采用多元逐步回歸方法,找出軟骨下局灶性病變面積與關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)異常之間的關(guān)系,以此來(lái)發(fā)現(xiàn)對(duì)病變面積影響最顯著的因素。 由回歸方程可以看出,關(guān)節(jié)軟骨損傷對(duì)軟骨下病變面積的影響最大,依次是半月板和前交叉韌帶損傷。 4膝關(guān)節(jié)軟骨下局灶性病變患者臨床疼痛癥狀與影像表現(xiàn)之間的關(guān)系 將膝關(guān)節(jié)軟骨下局灶性病變患者的臨床疼痛的分值,做與其軟骨下病灶面積、關(guān)節(jié)軟骨損傷面積和半月板、前、后交叉韌帶、髕韌帶、內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷程度及關(guān)節(jié)積液的相關(guān)分析。 結(jié)果顯示膝關(guān)節(jié)疼痛的程度與軟骨下病變面積、半月板及前、后交叉韌帶損傷程度和關(guān)節(jié)積液量呈正相關(guān)。 5隨訪結(jié)果 1例OCD患者的病灶完全吸收;另外1例OCD患者和SONK、T_2HS各2例患者的病灶無(wú)明顯變化。 結(jié)論:1膝關(guān)節(jié)OAPC、SONK、OCD及T_2HS的發(fā)病與軟骨下骨局部受應(yīng)力加大密切相關(guān),可能為同一發(fā)病機(jī)制和病理過(guò)程的不同階段。推論T_2HS為早期改變,進(jìn)而發(fā)展為SONK和OCD,最后到OAPC。 2建議將SONK和OCD歸為一種疾病,命名為應(yīng)力性骨壞死(stress osteonecrosis),將T_2HS命名為局灶性應(yīng)力性骨挫傷(focal stress contusion of bone)。 3膝關(guān)節(jié)疼痛的程度與軟骨下病變面積、半月板及前、后交叉韌帶損傷程度和關(guān)節(jié)積液量呈正相關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類(lèi)號(hào)】：R684;R445.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2682111