【摘要】：目的:甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病是臨床常見(jiàn)病,而結(jié)節(jié)的良惡性直接關(guān)系到臨床的處理方式。目前臨床上對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷主要依靠觸診、影像學(xué)檢查及免疫學(xué)測(cè)定等。其中,常規(guī)超聲檢查是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的首選影像學(xué)診斷方法之一,但是仍有一定的誤診率。超聲彈性成像作為新的成像模式,可以通過(guò)評(píng)估組織的彈性(即組織硬度)來(lái)鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。本研究旨在探討常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病診斷中的應(yīng)用。 方法: 1選取2009年12月～2011年2月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院收治的甲狀腺腫物患者128例,其中男29例,女99例,年齡16～80歲,平均年齡(50.9±12.8)歲。甲狀腺結(jié)節(jié)共168個(gè),結(jié)節(jié)直徑從0.4cm～4.6cm,所有病例都首先行常規(guī)超聲和超聲彈性成像檢查,并均有細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)病理結(jié)果。 2儀器采用ACUSON S 2000彩色多普勒超聲診斷儀,探頭型號(hào)為14L5,頻率5～14MHz,配備有實(shí)時(shí)彩色超聲彈性成像技術(shù)。選擇儀器預(yù)設(shè)的甲狀腺檢查條件,患者取仰臥位,頸部墊高,頭部后仰,充分暴露頸前區(qū)的檢查部位。根據(jù)病灶的位置、深度、大小調(diào)整增益、聚焦部位等。 3常規(guī)超聲作縱切、橫切、及多切面掃查,能清晰的辨認(rèn)病灶,并觀察病灶的數(shù)目、大小、邊界、形態(tài)、縱橫比、內(nèi)部回聲、鈣化類(lèi)型、周邊有無(wú)聲暈、有無(wú)后方回聲衰減、病灶內(nèi)部及周邊血流及分布情況、阻力指數(shù)、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。然后再切換到“超聲彈性成像”模式,操作時(shí)感興趣區(qū)應(yīng)包括病灶及其周?chē)＝M織。探頭垂直體表,避免產(chǎn)生橫向移動(dòng),根據(jù)顯示屏上的質(zhì)量指數(shù)(QF),以QF50作為圖像質(zhì)量可信的標(biāo)準(zhǔn)。所有病例都經(jīng)仔細(xì)檢查,圖像存入超聲儀器待分析。 4常規(guī)超聲及超聲彈性成像采集及分析采用雙盲法,由兩名醫(yī)師進(jìn)行。 5診斷標(biāo)準(zhǔn): 5.1彈性成像根據(jù)結(jié)節(jié)在超聲彈性圖中顯示顏色的不同,分為5級(jí):0級(jí):結(jié)節(jié)表現(xiàn)為紫綠紅三色相間(Blue-Green-Red:);I級(jí):結(jié)節(jié)與周?chē)M織均呈單一紫色;II級(jí):結(jié)節(jié)以紫色為主,且分布較均勻(結(jié)節(jié)50%以上、90%以下顯示為紫色); III級(jí):結(jié)節(jié)呈雜亂的紅綠相間的馬賽克狀,或結(jié)節(jié)以紅色為主,且分布較均勻(結(jié)節(jié)50%以上、90%以下顯示為紅色;IV級(jí):結(jié)節(jié)超過(guò)90%顯示為紅色。彈性成像以0～I(xiàn)V級(jí)分法作為診斷標(biāo)準(zhǔn),0～I(xiàn)I級(jí)為良性,III～I(xiàn)V級(jí)為惡性。 5.2以二維超聲顯示的可疑惡性病灶及彈性成像顯示彈性分級(jí)在III～I(xiàn)V級(jí)的病灶,作為惡性結(jié)節(jié)常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像的診斷指標(biāo)。6采用SPSS 13. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用x|ˉ±s表示,計(jì)數(shù)資料的比較采用x~2檢驗(yàn),如果1個(gè)或多個(gè)格子的理論頻數(shù)T5,改用Fisher’s Exact Test, P 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算常規(guī)超聲圖像、彈性成像圖像及兩者聯(lián)合診斷甲狀腺惡性病變的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。 結(jié)果: 1病理結(jié)果:168個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中,良性結(jié)節(jié)98個(gè),其中增生結(jié)節(jié)63個(gè),腺瘤23個(gè),其他結(jié)節(jié)12個(gè);惡性結(jié)節(jié)70個(gè),其中乳頭狀腺癌49個(gè),灶性乳頭狀癌13個(gè),濾泡狀腺癌7個(gè),髓樣癌1個(gè)。 2常規(guī)超聲結(jié)果:168個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中,診斷正確結(jié)節(jié)共146個(gè),診斷錯(cuò)誤結(jié)節(jié)共22個(gè)。常規(guī)超聲診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感性90.0 %、特異性84.6 %、準(zhǔn)確性86.9 %。甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲聲像圖有一定的特征,超聲可以作為判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的影像學(xué)依據(jù)(x~2=91.594, P0.05)。 3彈性成像超聲結(jié)果:168個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中,診斷正確結(jié)節(jié)共142個(gè),診斷錯(cuò)誤結(jié)節(jié)共26個(gè)。彈性成像診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感性87.1 %、特異性82.7 %、準(zhǔn)確性84.5 %。彈性成像可以提供組織硬度信息,在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷中,彈性成像可以提供很大的幫助(x~2=79.975, P0.05)。常規(guī)超聲與彈性成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性判斷上無(wú)明顯差異(x~2=0.389, P0.05)。 4常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像結(jié)果:168個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中,診斷正確結(jié)節(jié)共158個(gè),診斷錯(cuò)誤結(jié)節(jié)共10個(gè)。聯(lián)合診斷的敏感性94.3%、特異性93.9%、準(zhǔn)確性94.0 %。常規(guī)超聲與聯(lián)合成像診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x~2=4.974, P0.05),彈性成像與聯(lián)合成像診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x~2=7.964, P0.05)。因此常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像可以提高超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性診斷的準(zhǔn)確性,對(duì)臨床操作給予更好的影像學(xué)依據(jù)。 結(jié)論: 1常規(guī)超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性有一些特異性的征象,可以為臨床提供幫助。因此,常規(guī)超聲作為甲狀腺結(jié)節(jié)的首選影像學(xué)檢查,仍有不可替代的作用。但常規(guī)超聲還不能完全的區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。 2超聲彈性成像是近些年發(fā)展起來(lái)的新技術(shù),可以提供組織的彈性(即硬度)方面的信息,在臨床的甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性診斷中起到一定的作用。彈性成像作為一種新技術(shù),在一些方面還存在一些問(wèn)題,仍有它的局限性。 3彈性成像技術(shù)是對(duì)常規(guī)超聲的一個(gè)有力補(bǔ)充,二者聯(lián)合可以提高對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷,降低誤診率�？傊�,常規(guī)超聲圖像質(zhì)量的改善,結(jié)合新技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用,在臨床診斷中會(huì)更好的發(fā)揮它的指導(dǎo)作用。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類(lèi)號(hào)】：R445.1;R581

【引證文獻(xiàn)】

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 周潯丹;超聲彈性成像與TI-RADS標(biāo)準(zhǔn)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷的應(yīng)用價(jià)值[D];鄭州大學(xué);2012年

，

本文編號(hào)：2675898