【摘要】：目的：(1)研究超聲引導下經皮穿刺注射VX2組織懸液制作兔腫瘤性上腔靜脈阻塞(SVCO)模型的可行性，并探討該模型的臨床應用價值。 (2)應用二維及多普勒超聲觀察兔腫瘤性SVCO模型的上腔靜脈(SVC)形態(tài)學及血流動力學變化，探討腫瘤生長與SVCO二維超聲成像的關系及其多普勒圖像特征。 (3)分析實驗性兔VX2腫瘤所致SVCO經直線加速器治療前后腫瘤及SVC二維及多普勒超聲圖像表現與腫瘤組織病理學變化之間的關系，評價腫瘤所致SVCO放射治療的效果，，為腫瘤所致SVCO的治療提供實驗依據。 材料和方法：(1)15只健康新西蘭種兔用于制作腫瘤性SVCO動物模型。無菌操作制備VX2組織懸液。超聲顯像引導下緩慢推注VX2組織懸液0.1ml到SVC中、上段前方，推注壓力適中以避免針道種植。于接種后9d開始每隔2d超聲觀察腫瘤形態(tài)、SVC形態(tài)及血流動力學變化直至動物自然死亡。其結果與CT及數字減影血管造影(DSA)結果進行比較。動物死亡后立即解剖，觀察瘤體與SVC的關系，并采集標本。 (2)對14只VX2腫瘤性SVCO兔模型的SVC進行二維及多普勒超聲觀察，于接種12d后，每隔2d經右鎖骨上窩切面，二維及多普勒超聲檢測腫瘤形 第四軍醫(yī)大學博士學位論文 態(tài)、SVC形態(tài)及血流動力學變化，測量相關指標，與接種前的超聲測值進 行比較，并將二維超聲測值與CT及尸體解剖結果作對照分析。 (3)對13只兔vxZ瘤性SvCO模型進行直線加速器放射治療前后超聲檢 測。使用放療設備為sielnns Mevatron 6745數字型醫(yī)用直線加速器。照射劑 量為Zgy，每次1分鐘，每日一次，共10次;照射治療10d后每周超聲觀察 一次。超聲檢測腫瘤形態(tài)、大小、內部回聲，檢測SVC內徑及血流速度變 化，3次后處死動物。放療前取腫瘤活檢，處死后取腫瘤組織行組織病理學 檢測，對比分析放射治療前后腫瘤組織中細胞凋亡情況。 (4)麻醉藥物均為氯胺酮注射液，按30mg/kg劑量肌注。使用超聲儀器 為美國產Sequoia 512型彩色電腦聲像儀，探頭頻率3.5一7.0 MHz。 (5) VXZ瘤活體傳代方法:將VXZ腫瘤組織懸液約0.lml注射到傳代種兔 的后大腿肌肉或皮下軟組織內，待腫瘤生長至直徑約0.scm一1.Ocm時取出， 制備組織懸液。 結果:(l)在15只制作模型的實驗兔中，14只于SVC旁和/或腔內見腫 瘤組織生長，其腫瘤直徑約4.6mm一80.7Imll不等，1只于種植后42d仍未見腫 瘤生長，將其從實驗中剔除，腫瘤種植成功率為93.33%:14只帶瘤兔中有8 只于接種后第15d二維超聲發(fā)現SvC受壓，彩色多普勒顯示SVC腔內五彩樣 血流;4只于接種后18d超聲呈現SVC狹窄圖像;2只分別于接種后21d、24d 出現以上超聲圖像改變。荷瘤動物中SVCO形成率為100%。超聲檢測SVC旁 VxZ腫瘤大小與生長天數呈線性趨勢，相關系數下二0.9855。14只荷瘤兔死亡 時超聲測量腫瘤直徑與死亡后腫瘤大體解剖測值分別為(81士4) mmvs(82 士3)mm(t=0.998，戶0.327)。 (2)在14只兔SVCO模型中，隨著腫瘤生長對SVC產生壓迫和/或浸 潤，超聲顯示SVC管腔變形或管壁連續(xù)性中斷，管腔內出現異常回聲，管 徑局部或全程變窄，腫瘤直徑與SvC狹窄程度呈明顯負相關(Y一0.933); 一3· 第四軍醫(yī)大學博士學位論文 SVCO可分為三期，早期:從超聲顯示腫瘤生長到之后的lw左右時間，腫 瘤面積約0.5一3cmZ，腫瘤回聲呈相對均勻的低回聲，外形規(guī)整，似有假包膜， 該期SVC受壓較輕，SVC內膜面連續(xù)性無改變;中期:腫瘤面積約3.1一6.0 cmZ，腫瘤內部回聲多為低回聲，部分可見較小、不規(guī)則的液性暗區(qū)，周邊 欠規(guī)整，該期SVC受壓，走行異常，管腔變細，部分SVC管壁受浸;晚期: 腫瘤面積大于6.1 cmZ，其形態(tài)極不規(guī)則，呈以低回聲為主的混合回聲，該期 SVC受壓明顯，甚至難以顯示，并多伴有胸腔積液。42d時兔SVCO模型的 超聲檢測結果與CT和尸檢的結果比較無顯著性差異(尸a仍)。 (3)在14只兔SVCO模型中，彩色多普勒超聲均見SVC彩色血流異常， 主要表現為狹窄處藍五彩血流束，病變后期其血流信號減弱以至消失:頻譜 多普勒超聲顯示SVC頻譜形態(tài)及各波峰值速度異常，頻譜各波速度受呼吸 運動的影響變小，心動周期中向心方向的波不能回到基線;病情早、中期血 流速度加快，S波、D波、vR波及AR波速度分別為(78.25士14.97) cm/s、 (59.68士13.16)em/s、(19.22士4.99)em/s及(17.44士2.67)em/s。SVC受 累嚴重、病變晚期SVC血流速度減慢，S波、D波、VR波及AR波速度分 別為(33.71士18.90)em/s、(33.55土20.03)em/s、(10.53士3.27)em/s及 (9 .33士1 .58)em/s(P均0.0001)。 (4)對13只SVCO兔模型進行腫瘤局部放射治療，于放療后第10d超聲 顯示腫瘤直徑、SVC內徑及SVC最大血流速度測值分別為(17.64士1.08)mIn、 (2.78士0.37)mm及(84.65士1 1.46)em/s;第17d時分別為(17.13士1.18)nun、 (2.94士0.93)nun及(81.37士11.50)em/s;第24d時以上指標分別為(16.38士 1.60)mm、(3.23士0.28)mm及(77.55士12.34)em/s;而放療前上述指標的超 聲測值分別為(17.86士1.12)mm、(2.65士0.32)mm及(87.38士12.94)em/s。 與治療前比較，腫瘤大小有回縮趨勢，內部及周邊逐漸
【圖文】：

第四軍醫(yī)大學博士學位論文動影響見圖20。腫瘤的生長與SVC血流速度的加快呈非線性關系，腫瘤壓迫的早、中期血流漸加快，隨著腫瘤增大對SVC壓迫加重及壓迫長度增加甚至svc全程受壓時，svc血流速減慢(圖21)。本組實驗動物疾病早、中期與晚期SVC血流頻譜各波峰值速度比較見表2。不同時間段，14只實驗動物SVC狹窄處各波峰值血流速度見圖22。圖20荷瘤兔SVC各波速度在呼吸周期中的變化(與接種前比較)表2SVCO的早、中期與晚期SVC血流頻譜各波速度峰值比較〔x土s，cm/s)5DVRAR早、中期晚期78.25士14.9759.68士13.1619.22士4.9917.44士2.6733.71士18.9033.55士20.0310.53士3.279.33士1.586.9120.00004.0790，00045.4500

甚至svc全程受壓時，svc血流速減慢(圖21)。本組實驗動物疾病早、中期與晚期SVC血流頻譜各波峰值速度比較見表2。不同時間段，14只實驗動物SVC狹窄處各波峰值血流速度見圖22。圖20荷瘤兔SVC各波速度在呼吸周期中的變化(與接種前比較)表2SVCO的早、中期與晚期SVC血流頻譜各波速度峰值比較〔x土s，cm/s)5DVRAR早、中期晚期78.25士14.9759.68士13.1619.22士4.9917.44士2.6733.71士18.9033.55士20.0310.53士3.279.33士1.586.9120.00004.0790，00045.4500.00009.7810.0000一48-
【學位授予單位】：第四軍醫(yī)大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2004
【分類號】：R445.1

【參考文獻】

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本文編號：2673311