發(fā)布時(shí)間：2020-05-20 04:08

【摘要】： 目的:通過對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行可視化定性觀察及力學(xué)參數(shù)定量測(cè)定,對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在血管腔內(nèi)受力狀態(tài)進(jìn)行綜合分析評(píng)價(jià),探索在體、無創(chuàng)、簡(jiǎn)便的超聲評(píng)價(jià)不穩(wěn)定易損斑塊新方法。 方法:分別采用高頻超聲經(jīng)體表獲取標(biāo)準(zhǔn)等長握力實(shí)驗(yàn)前后64例患者71個(gè)孤立性頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊短軸最大厚度單層切面和46例患者48個(gè)孤立性頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊上游(近心端靠近斑塊邊緣)、中游(最大厚度)、下游(遠(yuǎn)心端靠近斑塊邊緣)及參考段(選取同側(cè)斑塊近心端向下滑動(dòng)1.0cm無斑塊頸動(dòng)脈處)血管4層短軸切面及長軸切面(斑塊最大長度切面)連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期實(shí)時(shí)二維灰階超聲圖像,導(dǎo)入二維速度向量成像工作站脫機(jī)分析。定性觀察握力實(shí)驗(yàn)前后血管內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)速度向量大小、時(shí)相和方向變化、應(yīng)變曲線及彩色解剖M型和重建三維應(yīng)變顯像。定量測(cè)取等長握力實(shí)驗(yàn)前后短軸最大厚度單層切面動(dòng)脈粥樣硬化斑塊雙側(cè)肩部(斑塊與無斑塊頸動(dòng)脈血管內(nèi)膜交界處)、頂部及同一切面內(nèi)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)和無斑塊參考段短軸切面對(duì)應(yīng)點(diǎn)血管內(nèi)膜應(yīng)變峰值,計(jì)算動(dòng)脈粥樣硬化斑塊兩側(cè)肩部、頂部內(nèi)膜位點(diǎn)間及無斑塊參考段短軸切面斑塊對(duì)應(yīng)點(diǎn)血管內(nèi)膜應(yīng)變峰值絕對(duì)差值;分別定量測(cè)取上游、中游、下游三層短軸切面等長握力實(shí)驗(yàn)前后動(dòng)脈粥樣硬化斑塊雙側(cè)肩部、頂部及無斑塊參考段短軸切面對(duì)應(yīng)點(diǎn)血管內(nèi)膜應(yīng)變峰值,分別計(jì)算各層面位點(diǎn)之間的應(yīng)變峰值絕對(duì)差值;定量測(cè)取長軸切面動(dòng)脈粥樣硬化斑塊上中下游位點(diǎn)內(nèi)膜應(yīng)變峰值,并計(jì)算上中下游位點(diǎn)間應(yīng)變峰值絕對(duì)差值。統(tǒng)計(jì)分析短軸切面等長握力實(shí)驗(yàn)前后頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊雙側(cè)肩部、頂部內(nèi)膜位點(diǎn)及無斑塊參考段血管內(nèi)膜對(duì)應(yīng)位點(diǎn)應(yīng)變峰值和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊短軸切面斑塊雙側(cè)肩部、頂部內(nèi)膜位點(diǎn)間及無斑塊參考段切面對(duì)應(yīng)點(diǎn)內(nèi)膜位點(diǎn)間應(yīng)變峰值絕對(duì)差值,統(tǒng)計(jì)比較長軸切面上中下游內(nèi)膜位點(diǎn)的應(yīng)變峰值及位點(diǎn)間內(nèi)膜應(yīng)變峰值絕對(duì)差值。 i結(jié)果:與無斑塊參考段頸動(dòng)脈血管內(nèi)膜比較,二維速度向量圖顯示頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)速度向量大小、方向和時(shí)相紊亂不同步;彩色解剖M型及重建三維應(yīng)變參數(shù)圖顯示斑塊段切面血管內(nèi)膜各點(diǎn)色彩紊亂,波峰、波谷的波幅高低不一。斑塊切面應(yīng)變時(shí)間曲線圖顯示斑塊位點(diǎn)血管內(nèi)膜應(yīng)變時(shí)間曲線峰值變化多樣化,部分達(dá)峰時(shí)間不一致。短軸最大厚度單層切面:握力前斑塊雙側(cè)肩部內(nèi)膜應(yīng)變峰值顯著高于斑塊同一平面對(duì)應(yīng)點(diǎn)內(nèi)膜測(cè)值(P0.003);握力實(shí)驗(yàn)前后無斑塊參考段血管短軸切面對(duì)應(yīng)位點(diǎn)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);斑塊雙側(cè)肩部與頂部的內(nèi)膜應(yīng)變峰值絕對(duì)差值間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.017)。斑塊一側(cè)肩部與頂部的內(nèi)膜應(yīng)變峰值絕對(duì)差值與雙側(cè)肩部間內(nèi)膜應(yīng)變峰值絕對(duì)差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.017)。握力試驗(yàn)前后斑塊兩側(cè)肩部內(nèi)膜位點(diǎn)應(yīng)變峰值測(cè)值高端與測(cè)值低端差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000),斑塊肩部內(nèi)膜位點(diǎn)應(yīng)變峰值測(cè)值高端與斑塊頂部應(yīng)變峰值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。握力試驗(yàn)前后斑塊頂部分別與兩側(cè)肩部內(nèi)膜應(yīng)變峰值測(cè)值高端和測(cè)值低端的應(yīng)變峰值絕對(duì)差值間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000),握力試驗(yàn)前后斑塊肩部內(nèi)膜位點(diǎn)應(yīng)變峰值測(cè)值低端與頂部內(nèi)膜位點(diǎn)應(yīng)變峰值絕對(duì)差值和雙側(cè)肩部間內(nèi)膜應(yīng)變峰值絕對(duì)差值間具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.000)。多層切面:等長握力試驗(yàn)前后斑塊上游、中游及下游短軸切面斑塊兩側(cè)肩部內(nèi)膜位點(diǎn)應(yīng)變峰值測(cè)值高端與測(cè)值低端差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.001)。等長握力試驗(yàn)前后斑塊上游、中游短軸切面斑塊肩部內(nèi)膜位點(diǎn)應(yīng)變峰值測(cè)值高端與斑塊頂部應(yīng)變峰值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.017);握力試驗(yàn)前后無斑塊參考段血管短軸切面內(nèi)膜對(duì)應(yīng)位點(diǎn)間應(yīng)變峰值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.017);握力試驗(yàn)前后斑塊上游、中游短軸切面斑塊頂部分別與兩側(cè)肩部的應(yīng)變峰值絕對(duì)差值間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.017);握力試驗(yàn)前后斑塊上中下游短軸切面斑塊肩部內(nèi)膜位點(diǎn)應(yīng)變峰值測(cè)值低端與頂部內(nèi)膜位點(diǎn)應(yīng)變峰值絕對(duì)差值和雙側(cè)肩部間內(nèi)膜應(yīng)變峰值絕對(duì)差值間具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.017);握力試驗(yàn)前后斑塊中游短軸切面斑塊肩部內(nèi)膜位點(diǎn)應(yīng)變峰值測(cè)值高端與頂部內(nèi)膜位點(diǎn)應(yīng)變峰值絕對(duì)差值和雙側(cè)肩部間內(nèi)膜應(yīng)變峰值絕對(duì)差值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.001)。長軸切面:等長握力試驗(yàn)前后斑塊上下游內(nèi)膜位點(diǎn)測(cè)值高端與中游內(nèi)膜位點(diǎn)應(yīng)變峰值絕對(duì)差值和斑塊上下游位點(diǎn)間應(yīng)變峰值絕對(duì)差值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.017)。等長握力試驗(yàn)前后斑塊上下游內(nèi)膜位點(diǎn)應(yīng)變峰值測(cè)值高端和測(cè)值低端差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。 結(jié)論: 定性觀察 1.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊切面斑塊內(nèi)膜位點(diǎn)在心動(dòng)周期中顯示二維動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)速度向量大小、方向和時(shí)相紊亂,提示斑塊處血管內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)不同步。 2.在收縮期、舒張期時(shí)相中,斑塊切面斑塊位點(diǎn)內(nèi)膜應(yīng)變曲線顯示應(yīng)變曲線峰值變化多樣化,部分達(dá)峰時(shí)間不一致,彩色解剖M型應(yīng)變參數(shù)圖顯示各點(diǎn)色彩紊亂,彩色解剖M型重建三維應(yīng)變參數(shù)圖顯示粥樣硬化斑塊處血管內(nèi)膜應(yīng)變波峰、波谷的波幅高低不一,部分區(qū)域收縮期出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)延遲、降低或反向伸展,顯示斑塊段斑塊處血管內(nèi)膜應(yīng)變變化無規(guī)律,失協(xié)調(diào),存在內(nèi)膜節(jié)段性變化異常。 3.直線解剖M型灰階顯像顯示動(dòng)脈粥樣硬化斑塊處血管壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)或減弱,斑塊處血管壁收縮期峰值延遲、平坦或不可分辨,提示斑塊處血管壁存在機(jī)械運(yùn)動(dòng)不同步。 定量分析 1.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊短軸最大厚度單層切面斑塊肩部內(nèi)膜位點(diǎn)較同一切面對(duì)應(yīng)內(nèi)膜位點(diǎn)應(yīng)變峰值增大,表明斑塊肩部位點(diǎn)在血管腔內(nèi)剪切應(yīng)力增大。 2.標(biāo)準(zhǔn)等長握力試驗(yàn)前后頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊短軸斑塊上游、中游及下游短軸多切面分析中,斑塊兩側(cè)肩部內(nèi)膜位點(diǎn)應(yīng)變峰值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,揭示斑塊兩側(cè)肩部內(nèi)膜受力不均衡、不對(duì)稱,斑塊在局部高應(yīng)力作用下,受力大的一端可能成為粥樣硬化斑塊破潰、破裂點(diǎn)。 3.標(biāo)準(zhǔn)等長握力試驗(yàn)前后頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊短軸最大厚度單層切面和斑塊上游、中游及下游短軸多層切面分析中,斑塊肩部與頂部內(nèi)膜位點(diǎn)應(yīng)變峰值絕對(duì)差值與兩肩部間內(nèi)膜位點(diǎn)應(yīng)變峰值絕對(duì)差值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。此一現(xiàn)象在中游短軸切面尤為明顯,內(nèi)膜位點(diǎn)應(yīng)變峰值絕對(duì)差值增大,斑塊產(chǎn)生的扭矩增大,提示當(dāng)扭矩達(dá)到極限強(qiáng)度時(shí),有可能導(dǎo)致斑塊一側(cè)肩部內(nèi)膜撕裂,觸發(fā)斑塊破裂。 以上研究結(jié)果提示:頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊段血管內(nèi)膜機(jī)械運(yùn)動(dòng)不同步,存在節(jié)段性異常變化。斑塊兩側(cè)肩部、肩部與頂部間應(yīng)變峰值及應(yīng)變峰值絕對(duì)差值的不對(duì)稱性,不均衡性,有可能成為動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊的初查和量化評(píng)價(jià)指標(biāo)。
【圖文】：

一頸動(dòng)脈超聲觀察參數(shù)條件下掃查雙側(cè)頸仰，，充分暴露頸前部，并偏向檢查側(cè)的對(duì)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈，以孤立ckness, IMT）＞1.2mm 作為斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)，的情況不定義為斑塊。連接體表同步心電咐患者屏住呼吸，選取 R-R 觸發(fā) 3 個(gè)連續(xù)度短軸切面作為病變段血管分析切面，參向下滑動(dòng) 1.0cm 無斑塊頸動(dòng)脈短軸切面，的二維實(shí)時(shí)灰階動(dòng)態(tài)圖像，MO 磁光盤導(dǎo)出圖 1-1. 1-6 點(diǎn)位點(diǎn)示意圖servation points of the carotid intima at plaque an
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號(hào)】：R543.5;R445.1

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5 楊蕾;情緒應(yīng)激對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化大鼠血清及斑塊炎癥標(biāo)志物的影響[D];鄭州大學(xué);2007年

6 何雪松;丹參多酚酸鹽對(duì)兔動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定作用的研究[D];蘇州大學(xué);2008年

7 張璐;動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)血管新生與斑塊穩(wěn)定性及活血化瘀中藥干預(yù)效應(yīng)研究[D];中國中醫(yī)科學(xué)院;2009年

8 李永軍;糖基化終產(chǎn)物對(duì)巨噬細(xì)胞MMP-9表達(dá)與活性的影響及其機(jī)制的初步研究[D];中國醫(yī)科大學(xué);2006年

9 徐峰;建立動(dòng)脈粥樣硬化蝕損斑塊模型的實(shí)驗(yàn)研究[D];山東大學(xué);2006年

10 蔣欣;巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子、基質(zhì)金屬蛋白酶9在動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死中的作用[D];河北醫(yī)科大學(xué);2008年

本文編號(hào)：2672021