【摘要】： 腰椎間盤突出癥(lumbar intervertebral disc protrusion LIDP)是臨床的常見病和多發(fā)病,腰腿痛是該病的主要臨床表現(xiàn),不同程度的影響了人們的日常生活及工作學(xué)習(xí)。自從1934年Mixter和Barr發(fā)現(xiàn)髓核突出壓迫神經(jīng)根是引起腰腿痛的重要原因之后,多年來眾多學(xué)者的治療思路集中在試圖使髓核還納或摘除以減輕其對(duì)神經(jīng)根的壓迫從而緩解臨床癥狀而達(dá)到治療目的,并創(chuàng)立了諸多的治療方法。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,對(duì)該病的病因、病理生理方面已有了明確的認(rèn)識(shí)。同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的快速發(fā)展對(duì)該病的診斷及定位的準(zhǔn)確性有了顯著的提高,對(duì)該病的臨床治療提供了極大的方便。目前治療腰椎間盤突出癥有諸多方法,主要有①手術(shù)治療:如經(jīng)典的經(jīng)后路腰椎間盤毮核摘除術(shù)及腰椎間盤摘除椎間植骨融合術(shù)等;②微創(chuàng)介入治療:如膠原酶髓核溶解術(shù)、經(jīng)皮穿刺髓核抽吸減壓術(shù)、低溫射頻髓核成形術(shù)、激光髓核碳化減壓術(shù)、微創(chuàng)人工間盤置換術(shù)(MIADR)、鏡下椎間盤切除術(shù)(AMD)等;③綜合保守治療:包括限期絕對(duì)臥床、牽引、硬膜外注射、推拿、理療等。 在綜合保守治療腰椎間盤突出癥中腰椎牽引是主要的治療方法之一,也是一項(xiàng)沿用已久的治療方法,在古代希臘Hippocrates采用牽拉等方法治療腰腿疼痛病人,祖國醫(yī)學(xué)很久以前就有懸吊、牽拉小腿等對(duì)腰部形成牽引力用以治療腰腿疼痛。隨著科學(xué)的發(fā)展,牽引的方式及牽引器械不斷改進(jìn)和更新,從原始的懸吊牽引、徒手人力牽引到機(jī)械動(dòng)力牽引乃至計(jì)算機(jī)控制的多功能牽引床的臨床應(yīng)用。牽引作為一種常用的治療手段一直廣泛應(yīng)用于臨床,并取得了很好的療效。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腰部牽引治療腰椎間盤突出癥是通過作用力與反作用力的原理,增大椎間隙,減輕椎間盤內(nèi)壓,促使髓核不同程度的還納,促進(jìn)炎癥消退,解除肌肉痙攣,促進(jìn)紊亂的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及嵌頓的滑膜回位,以解除對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫,而達(dá)到治療目的。然而牽引能否使突出髓核還納,在學(xué)術(shù)界一直存有爭議。Schumacher曾觀察43例腰椎間盤突出癥患者,經(jīng)牽引治療后15例突出物完全消失。Schumacher認(rèn)為,牽引治療是行之有效的,治療后部分病人其突出髓核可以還納;但也存有相反的觀點(diǎn),張氏、Gilstormp通過牽引推拿前后CT、MRI分析證實(shí):該療法對(duì)突出的腰椎間盤均無影響,指出牽引手法不能使突出的髓核復(fù)位。針對(duì)上述不同觀點(diǎn),我們?cè)O(shè)計(jì)了“CT監(jiān)視下腰椎間盤突出癥髓核可復(fù)性檢測(cè)及影像分析”的研究課題。本研究通過自行設(shè)計(jì)和制作的與CT配套使用的脊柱縱向牽引裝置,對(duì)30例腰椎間盤突出癥患者在CT監(jiān)視下進(jìn)行腰椎牽引應(yīng)力前靜態(tài)、牽引應(yīng)力狀態(tài)、牽引應(yīng)力解除后靜態(tài)三種不同狀態(tài)的掃描及攝像,觀察其突出間盤及相應(yīng)節(jié)段的椎管、椎間隙在上述三種不同狀態(tài)下的影像改變。將所觀測(cè)到的影像變化通過圖像計(jì)算機(jī)進(jìn)行圖像處理,圖像處理后所得的數(shù)值用方差分析方法進(jìn)行兩兩對(duì)比。結(jié)果:1.牽引應(yīng)力前靜態(tài)與牽引應(yīng)力狀態(tài)比較,突出間盤面積縮小,椎管橫截面積增大,椎間隙增寬,其變化數(shù)值統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果P值0.01,差異顯著。2.牽引應(yīng)力解除后靜態(tài)與牽引應(yīng)力狀態(tài)比較,突出間盤面積增大,椎管截面積縮小,椎間隙變窄,說明解除牽引后由于間盤組織及脊柱周圍軟組織本身的彈性回縮作用所致的結(jié)果。3.牽引應(yīng)力解除后靜態(tài)與牽引應(yīng)力前靜態(tài)比較,突出間盤面積縮小,椎管橫截面積增大,椎間隙增大,說明盡管間盤及脊柱周圍軟組織本身的彈性回縮作用抵銷了一部分牽引狀態(tài)時(shí)所產(chǎn)生的效果,但與牽引應(yīng)力前靜態(tài)比較,仍有顯著差異。結(jié)果表明:突出的髓核在一定條件下有可復(fù)性,但可復(fù)性大小不同,認(rèn)為與患者年齡、間盤退變程度、病程長短以及間盤突出的類型有關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號(hào)】：R681.53;R816.8

【參考文獻(xiàn)】

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