【摘要】：研究背景與目的 腎結(jié)核是泌尿生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的特異性感染性疾病,常導(dǎo)致其它泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核。近幾年我國(guó)腎結(jié)核發(fā)病率有上升趨勢(shì),其發(fā)病特點(diǎn)是在肺結(jié)核發(fā)生時(shí)或者治愈多年后才出現(xiàn)的腎結(jié)核的臨床癥狀,癥狀多無(wú)特異性,因此臨床診斷較為困難。超聲檢查因其簡(jiǎn)便易行、廉價(jià)、無(wú)創(chuàng)傷的優(yōu)勢(shì),被廣泛地用于腎結(jié)核的診斷,為腎結(jié)核的診斷提供了一種直觀的影像學(xué)診斷依據(jù)。 腎結(jié)核存在不同病理發(fā)展階段的變化,決定了腎結(jié)核超聲圖像的多樣性,聲像圖表現(xiàn)復(fù)雜,多無(wú)特異性,誤診率較高。隨著超聲儀器分辨率的不斷提高,超聲醫(yī)師對(duì)腎結(jié)核的超聲影像學(xué)征象進(jìn)行了大量的研究,諸如檢查方法的研究、腎結(jié)核超聲征象的研究、超聲診斷符合率的研究、超聲與其他影像學(xué)檢查方法的對(duì)比研究等,超聲已逐漸作為一種簡(jiǎn)便的方法,為腎結(jié)核的診斷提供可靠的信息。本研究的目的是探討腎結(jié)核的超聲分型對(duì)臨床治療的指導(dǎo)價(jià)值,為臨床制定治療方案提供較為可靠的依據(jù)。 資料與方法 1.臨床資料回顧性分析我院收治的106例腎結(jié)核確診患者(共126個(gè)腎臟)的臨床資料,每一患者逐項(xiàng)記錄入院時(shí)的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查的陽(yáng)性表現(xiàn)和超聲征象。臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛63例,腰痛41例,血尿29例,小便石灰水樣1例。既往患肺結(jié)核39例,椎體結(jié)核17例,膀胱結(jié)核7例,附睪結(jié)核3例,結(jié)核性腦膜炎3例,左膝關(guān)節(jié)結(jié)核1例,肝結(jié)核1例。106例腎結(jié)核患者中,42例經(jīng)手術(shù)證實(shí),64例經(jīng)抗結(jié)核藥物治療有效而確診為腎結(jié)核,其24h尿沉渣涂片抗酸染色桿菌檢查為陽(yáng)性或結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性或尿PCR結(jié)果陽(yáng)性。106例腎結(jié)核患者均曾行超聲檢查,其中87例曾行CT檢查,49例曾行靜脈腎盂造影。 2.儀器與方法應(yīng)用GE Vivid7和GE Vivid4超聲診斷儀,探頭頻率為3.5MHz,凸陣探頭�；颊呷∑脚P、仰側(cè)臥或俯臥位,對(duì)雙腎臟作多切面、多角度掃查,測(cè)量腎的大小,觀察腎臟的形態(tài),腎臟包膜、腎實(shí)質(zhì)回聲、病灶的大小、邊緣、形態(tài)、回聲,皮質(zhì)與髓質(zhì)的關(guān)系、腎竇有無(wú)分離擴(kuò)張以及輸尿管聲像圖改變等。 結(jié)果 126個(gè)腎臟中,超聲正確診斷79個(gè),準(zhǔn)確率為62.7%(79/126)；誤診38個(gè),誤診率為30.2%,漏診9個(gè),漏診率為7.1%。漏診的9個(gè)腎臟經(jīng)CT和(或)靜脈腎盂造影檢查顯示腎內(nèi)有異常密度,結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床確診為腎結(jié)核。 根據(jù)79例腎結(jié)核的超聲圖像特點(diǎn),結(jié)合病理發(fā)展的進(jìn)程,可歸納為以下七類(lèi)：結(jié)節(jié)型,5例,占6.3%；囊腫型,15例,占19.0%；積水型,23例,占29.1%；積膿型,9例,占11.4%；萎縮型,11例,占13.9%；鈣化型,6例,占7.6%；混合型,10例,占12.7%。 以上幾種類(lèi)型的CDFI均顯示段動(dòng)脈血流分布稀疏,段動(dòng)脈血流流速增快,阻力指數(shù)RI明顯減低,即呈高速低阻型血流狀態(tài)。 在42例手術(shù)治療的患者中,囊腫型5例,占33.3%(5/15)；積水型9例,占39.1%(9/23)；積膿型7例,占77.8%(7/9)；萎縮型10例,占90.9%(10/11)；鈣化型5例,占83.3%(5/6)；混合型6例,占60.0%(6/10)；其余64例均經(jīng)抗結(jié)核藥物治療。 結(jié)論 根據(jù)超聲圖像的特征對(duì)腎結(jié)核進(jìn)行超聲分型,為超聲科大夫診斷腎結(jié)核提供了重要依據(jù),同時(shí)為臨床的診斷、鑒別診斷和治療提供了重要、可靠的信息。研究表明：大多數(shù)結(jié)節(jié)型、囊腫型和積水型腎結(jié)核患者只需要抗結(jié)核藥物治療；而大部分積膿型和混合型腎結(jié)核患者多需行手術(shù)治療；幾乎所有的萎縮型和鈣化型腎結(jié)核患者需行腎切除術(shù)。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類(lèi)號(hào)】：R445.1

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