【摘要】：背景與目的 對(duì)鎖骨下動(dòng)脈(Subclavian artery, SCA)的解剖學(xué)、影像學(xué)上結(jié)構(gòu)、形態(tài)、空間結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系,以及臨床應(yīng)用進(jìn)行了研究。目的在于更好的了解鎖骨下動(dòng)脈毗鄰結(jié)構(gòu)及位置關(guān)系,為臨床上鎖骨下動(dòng)脈穿刺提供解剖學(xué)、影像學(xué)資料,并探討鎖骨下動(dòng)脈穿刺的優(yōu)勢(shì)。 材料和方法 解剖學(xué)方面：10具(男性7例,女性3例)福爾馬林固定的尸體標(biāo)本,尸體標(biāo)本完好無(wú)損,年齡不詳,均從主動(dòng)脈弓使用紅色乳膠灌注動(dòng)脈系統(tǒng),藍(lán)色乳膠灌注靜脈系統(tǒng),以區(qū)分動(dòng)、靜脈。使用穿刺針經(jīng)皮穿刺鎖骨下動(dòng)脈,小心的游離雙側(cè)鎖骨下動(dòng)、靜脈,確定穿刺點(diǎn)在體表的投影位置,進(jìn)針?lè)较蚺c軸位及額狀面的角度,觀測(cè)鎖骨下動(dòng)脈與鎖骨交叉點(diǎn)與周邊結(jié)構(gòu)的關(guān)系,觀察鎖骨下動(dòng)脈與毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系。 功能解剖學(xué)方面,50例行介入治療的患者,留置導(dǎo)絲于鎖骨下動(dòng)脈,透視下囑患者做聳肩動(dòng)作,觀測(cè)鎖骨下動(dòng)脈走形變化及擬行血管穿刺點(diǎn)位置的變化范圍,并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 影像學(xué)方面：200例行頭頸聯(lián)合CT血管成像檢查患者,其中50歲以上132例,50歲以下68例。男性116例,女性84例。均使用64層螺旋計(jì)算機(jī)體層掃描(Multisice computed tomography, MSCT),通過(guò)后處理手段,完全顯示雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈,觀測(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始及終端直徑、長(zhǎng)度、角度,觀察鎖骨下動(dòng)脈與毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系,對(duì)其測(cè)量結(jié)果做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,并對(duì)年齡段之間及性別之間存在差異進(jìn)行分析。 結(jié)果 1.影像學(xué)測(cè)量數(shù)據(jù)：左、右鎖骨下動(dòng)脈的起始管徑分別為(13.4±2.3)mm和(12.6±1.9)mm。左右鎖骨下動(dòng)脈的終末端管徑分別為(10±2.1)nm和(11.5±1.1)mm。左、右鎖骨下動(dòng)脈長(zhǎng)度分別為(51.8±0.6)mm和(43.1±0.8)mm。左、右兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈無(wú)顯著性差異,(p0.05)。鎖骨下動(dòng)脈距離胸鎖關(guān)節(jié)的距離(35.3±4.5)mm,距離第一肋骨的距離為(32.5±1.8)mm。左、右鎖骨下動(dòng)脈的走形角度分別為(140.5±12.5)。和(138.4±9.8)。。 2.解剖學(xué)測(cè)量數(shù)據(jù)：血管穿刺點(diǎn)在體表的投影位置大致位于胸鎖關(guān)節(jié)與喙突連線中點(diǎn)偏外約1cm處,進(jìn)針深度為(4±1.8)cm,進(jìn)針?lè)较蚺c橫斷面的夾角為(10±2.5)。,與額狀面的央角為(25±3.2)。。 3.功能解剖學(xué)方面,介入術(shù)中患者做聳肩動(dòng)作(均聳至最高位),鎖骨走形與身體長(zhǎng)軸趨近于47°,鎖骨中點(diǎn)上移2～3cm,而此時(shí)鎖骨下動(dòng)脈活動(dòng)范圍不到0.5cm。 結(jié)論 1、鎖骨下動(dòng)脈穿刺時(shí),應(yīng)選擇選鎖骨中外1/3下2～3cm處為進(jìn)針點(diǎn),進(jìn)針?lè)较蚺c橫斷面的夾角為10。左右,與額狀面的夾角為25。左右,進(jìn)針深度為4～5cm為宜。 2、鎖骨下動(dòng)脈體表投影點(diǎn)、皮膚進(jìn)針點(diǎn)及鎖骨下動(dòng)脈穿刺靶點(diǎn)之間存在著類(lèi)似直角三角形關(guān)系,即對(duì)于體型不同的患者,可據(jù)此,粗略測(cè)出進(jìn)針的大致深度 3、在患者緊張狀態(tài)下,適當(dāng)調(diào)小與橫斷面之間的夾角,更有助于穿刺。 4、鎖骨下動(dòng)脈穿刺在臨床應(yīng)用,即治療雙下肢病變,以及進(jìn)行腹部、盆腔介入治療等方而有著自己的優(yōu)勢(shì),應(yīng)做為穿刺的常規(guī)入路。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類(lèi)號(hào)】：R445.1

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本文編號(hào)：2665304