【摘要】： 前言 支氣管動脈是支氣管壁及肺支架結(jié)構(gòu)的營養(yǎng)血管，大多數(shù)肺疾病都會伴有支氣管動脈形態(tài)、分布及血流變化。支氣管動脈也是胸部多種肺疾病的治療給藥途徑。因此，對支氣管動脈的各種相關(guān)研究已變得越來越重要。我們通過101例患者的多層螺旋CT增強掃描檢測支氣管動脈，探討多層螺旋CT對支氣管動脈顯示的掃描技術(shù)和方法，以提高CT對支氣管動脈的檢測能力，并評價其臨床意義。 材料與方法 本組資料收集肺癌40例，支氣管擴張10例，肺部炎癥10例，肺栓塞11例，正常對照組30例。所有病例均行多層螺旋CT薄層增強掃描，掃描范圍由主動脈弓至膈頂，一次屏氣下完成。掃描速度0.5秒／轉(zhuǎn)，數(shù)據(jù)采集層厚1.0mm，螺距5.5；造影劑劑量為1.5ml／kg，注射速度3.0ml／s，延遲時間15s，重建間隔0.5mm，重建層厚1.0mm。由兩位放射科醫(yī)生閱片，確認支氣管動脈。對支氣管動脈起源、入肺路徑進行歸類。測量支氣管動脈主干內(nèi)徑和肺癌病灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)同一層面增強前后CT值。對各組左、右支氣管動脈顯示率進行X~2檢驗，然后行X~2分割兩兩比較各組間差異；對各組間左、右支氣管動脈內(nèi)徑均數(shù)進行方差分析；對肺癌病灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)強化程度與左、右支氣管動脈內(nèi)徑進行Pearson相關(guān)分析。 結(jié)果 本研究共101例病例，兩側(cè)支氣管動脈均未顯示25例，均顯示59例，17例只顯示一側(cè)；左側(cè)顯示率為67.33％，右側(cè)顯 示率為66.34%。一側(cè)同時顯示2支支氣管動脈者，左側(cè)13例， 右側(cè)12例;1例左側(cè)同時顯示3支支氣管動脈。全部病例中右 側(cè)支氣管動脈共顯示79支，左側(cè)共顯示83支。右支氣管動脈與 肋間動脈共干35支，左支氣管動脈與肋間動脈共干1支，左、 右共干23支。右側(cè)支氣管動脈行于右主支氣管后方入肺59支 (74 .7%)，內(nèi)側(cè)入肺29支(25.3%);左側(cè)支氣管動脈行于左主 支氣管后方入肺23支(27 .7%)，上方入肺38支(4 5.8%)，內(nèi) 側(cè)入肺22支(26 .5%)。肺癌組支氣管動脈確切進入病灶30例。 對各組左、右支氣管動脈顯示率進行r檢驗，，然后行r分 割兩兩比較，肺癌組、支擴組與正常對照組顯示率有顯著差異(p 0.005);其他各組間無統(tǒng)計學差異(p0.005)。 對各組間左、右支氣管動脈內(nèi)徑均數(shù)進行方差分析:肺癌組 與正常對照組、肺栓塞組、肺炎組、支擴組的左、右支氣管動脈 內(nèi)徑均具有差異性，統(tǒng)計學顯著(p0 .05)。支擴組與其它各組 左、右支氣管動脈內(nèi)徑均具有差異性，統(tǒng)計學顯著(P0.05)。 正常對照組、肺栓塞組、肺炎組間的支氣管動脈內(nèi)徑無差異(p )0 .05)。 左、右支氣管動脈內(nèi)徑:右肺癌組分別為2.1000士0.4600nnn 和2.6150士0.65231們匡n;左肺癌組分別為2.1692士0.sl05Inln和 1 .9000士0.4848~。經(jīng)檢驗右肺癌時右側(cè)支氣管動脈內(nèi)徑比左 側(cè)粗，有統(tǒng)計學意義(目.8855，p0.05);左肺癌時左側(cè)內(nèi)徑 比右側(cè)粗，有統(tǒng)計學意義(目.3600，p0.05)。肺癌病灶和轉(zhuǎn) 移淋巴結(jié)強化程度與左、右支氣管動脈內(nèi)徑均呈正相關(guān)。 討論 1.支氣管動脈的多層螺旋CT顯示技術(shù) 支氣管動脈顯示對CT的掃描條件、時間、方式都有較高要 求。與單層螺旋CT比較，多層螺旋CT在不增加掃描時間的前 ，2 提下可實現(xiàn)更薄層厚、更大范圍掃描。 本研究采用11llrn層厚，0.5秒/轉(zhuǎn)掃描速度，20秒可以完成 22cm的大范圍掃描，足以滿足支氣管動脈顯示的掃描條件。所 用造影劑劑量和注射速度也與常規(guī)增強掃描一致。101例研究對 象的左、右支氣管動脈總體顯示率分別為67 .33%和66.34%，明 顯高于MoriK所報道的39.1%和29.5%。 所以，支氣管動脈多層螺旋CT掃描易于操作、方法簡單， 提高了CT對支氣管動脈的檢測能力。并且在觀察支氣管動脈的 同時，還可以對肺部病變進行觀察，不需要做單獨掃描。 多層螺旋CT具有強大的圖像處理功能，但表面遮蓋法或容 積顯示法等由于圖像分辨率低，支氣管動脈細小和其它血管遮擋 等原因，較少應(yīng)用于支氣管動脈顯示。 支氣管動脈縱隔段走行與冠狀面角度較小，連續(xù)觀察冠狀 位N田R圖像更容易追蹤出支氣管動脈縱隔段。NIPR圖像還能 清晰顯示支氣管動脈周圍解剖結(jié)構(gòu)，更能真實反映支氣管動脈形 態(tài)和走行。曲面重建圖像會導(dǎo)致圖像幾何形狀失真，不能清楚顯 示血管與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系，所以可作為支氣管動脈顯示的補充成像 方法，但不能取代MPR和軸位圖像。 目前，就影像學檢查方法而言，即使主動脈造影也難以滿意 和全面顯示支氣管動脈的起點和數(shù)目。我們的研究表明多層螺旋 CT增強掃描在顯示支氣管動脈起點和數(shù)目方面，可能比主動脈 造影更加敏感和準確。 由于支氣管動脈進入肺內(nèi)后更加纖細，以及周圍的肺動、 靜脈信號過強導(dǎo)致多層螺旋CT不能清晰顯示支氣管動脈肺內(nèi) 段。 2.肺疾病的支氣管動脈改變 本研究中，各組左、右支氣管動脈顯示率均有不同。其中， 肺癌組、支擴組與正常對照組的顯示率有明顯統(tǒng)計學差異。 造成顯示率不同的原因主要由支氣管動脈內(nèi)徑大小和其內(nèi) 造影劑濃度決定。本研究中掃描條件、操作技術(shù)等人為因素對顯 示率差異無影響。因此，各組顯示
【學位授予單位】：中國醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2002
【分類號】：R816.4

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本文編號：2663144