發(fā)布時間：2020-05-13 19:57

【摘要】：第一部分DynaCT和螺旋CT在氣管測量中的對比研究 背景與目的 DynaCT是通過平板數(shù)字減影血管造影機(Digital subtraction angiography,DSA)生成類似計算機體層攝影(Computed tomography,CT)圖像的全新成像技術,數(shù)字平板造影系統(tǒng)圍繞患者一次自旋220°,同時獲得血管、骨組織及軟組織結構影像在內的高數(shù)據(jù)容量的空間影像信息,經過工作站處理后,得到3D及軸向、冠狀、矢狀、斜面的甚至曲線截面的影像,可達成類似螺旋CT MPR圖像的效果。具備DynaCT功能的DSA是二維圖像和三維斷層圖像的有機結合體。DynaCT可以較清晰的顯示血管及骨關節(jié)的周圍軟組織,提供更多的圖像信息,可以避免在介入治療之中或者之后,還需要將病人轉移到CT室進行檢查的繁瑣環(huán)節(jié),徹底改變介入放射科室的臨床工作的流程。同時增加了介入治療過程中準確診斷所需的圖像信息,提高介入診療效率,降低手術風險。 DynaCT問世以來,在神經、腫瘤,大血管,骨關節(jié),周圍血管等介入領域已經得到廣泛應用,而在氣道測量及介入治療方面應用的報道較少。DynaCT密度分辨率較螺旋CT低,但氣管軟骨與周圍軟組織對比強烈,不會因密度差異較小而出現(xiàn)氣管壁顯示不清。DynaCT應用于氣道狹窄的介入治療,不僅可以清晰顯示氣道情況,還可以即時了解原發(fā)病灶(如腫瘤,腫大淋巴結)與氣道狹窄部的空間關系,為術中及時的方案調整和原發(fā)病的后續(xù)處理提供可靠的圖像信息。 本研究通過DynaCT及螺旋CT兩種不同檢查方法顯示的氣道圖像,測量相關數(shù)據(jù),進行對照研究。 方法 58例胸部占位患者均接受DynaCT和螺旋CT胸部掃描,獲原始數(shù)據(jù)后,在Syngo Workplace工作站行三維重建,分別測量氣管前后內徑(TD)、左右內徑(AD)、左主支氣管前后內徑(LBD)、主支氣管前后內徑(RBD)隆凸脊上方lcm、左右主支氣管隆凸脊下1cm管腔內徑進行氣道測量； 結果 58例胸部占位患者,除外4例因呼吸運動DynaCT圖像產生偽影,對54例胸部占位患者測量：DynaCT下測量氣管前后內徑(TD)、左右內徑(AD)、左主支氣管前后內徑(LBD)和主支氣管前后內徑(RBD)分別為18.12±1.91mm、16.23±1.71mm、13.43±1.62 mm和14.91±2.16mm；螺旋CT下測量TD、AD、LBD和RBD分別為17.2±1.85mm、15.22±1.73mm、13.68±1.54mm和15.16±2.23mm, DynaCT及螺旋CT測量相關數(shù)據(jù)無差異(p0.05) 結論 DynaCT與螺旋CT氣道測量結果無統(tǒng)計學差異。DynaCT可以應用于氣道的測量、支架選擇及氣道內支架置入術中術后的評估。 第二部分DynaCT在氣道內支架置入技術中的應用研究 目的通過對應用DynaCT及未應用DynaCT進行氣道支架置入術中、術后評估的兩組氣道狹窄患者進行對照研究,比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、術后呼吸困難改善情況及生活質量,探討DynaCT應用于內支架置入治療氣道狹窄是否有效降低術后并發(fā)癥,改善生活質量,DynaCT在氣道內支架置入技術中的應用是否有廣闊的發(fā)展前景。 資料和方法觀察組：DynaCT下對34例氣道狹窄患者置入氣道支架,氣道狹窄段支架置入前后行DynaCT掃描并行氣道三維重建及測量；對照組：回顧性分析37例常規(guī)DSA下支架置入的氣道狹窄患者資料。對兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、術后呼吸困難改善情況及生活質量進行對比分析。呼吸困難改善和生活質量分別應用呼吸困難分級(美國胸科協(xié)會)和ECOG評分量表進行評估。 結果 1.觀察組氣道狹窄段支架置入前直徑為2.70±1.41mm,置入后為7.32±1.61mm通過獨立樣本t檢驗,支架置入前后氣道狹窄部內徑有顯著統(tǒng)計學差異(p0.01)。 2.觀察組30例支架貼壁良好,4例貼壁不良；28例膨脹良好,6例膨脹不全。 3.觀察組：3例不同程度移位,移位率8.8%；術后2例重度感染(CPIS評分≥6),占觀察組6.9%；1例上葉支氣管阻塞,發(fā)生率8.3%；術后ECOG評分：0-1分28例,2-4分6例；呼吸困難分級均由Ⅲ-Ⅳ級改善為0-Ⅱ級,Sp02提高至自然呼吸的90%-99%,平均為(95±3)%。 4.對照組：8例不同程度移位,移位率21.6%；術后5例重度感染(CPIS評分≥6),占對照組16.3%.；上葉支氣管阻塞1例,發(fā)生率6.7%。術后ECOG評分：0-1分26例,2-4分1l例(P0.01),呼吸困難分級均由Ⅲ-Ⅳ級改善為0-Ⅱ級,Sp02提高至自然呼吸的89%-99%,平均為(93±4)%。 5.通過卡方檢驗,兩組患者術后支架移位率、肺部感染發(fā)生率及ECOG評分均有統(tǒng)計學差異(p0.05)上葉支氣管阻塞發(fā)生率無統(tǒng)計學差異(p0.05) 結論 DynaCT在術中術后實時監(jiān)測有效降低了術后并發(fā)癥,提高了術后近期生活質量；有助于正確選擇支架和快速有效的治療方案調整,提高了支架定位的準確性,降低了術前及術中風險,在氣道支架應用中有廣闊的發(fā)展前景。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2011
【分類號】：R816.4

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