【摘要】：目的探討高場強(qiáng)術(shù)中磁共振(iMRI)在手運(yùn)動功能區(qū)病變多影像融合立體定向活檢手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值,以及高場強(qiáng)術(shù)中磁共振聯(lián)合功能神經(jīng)導(dǎo)航和術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)(IONM)指導(dǎo)手運(yùn)動區(qū)病灶切除的方法和意義。 方法第一部分：選擇12例手運(yùn)動區(qū)病變性質(zhì)不明的患者,局麻下安裝Leksell-G型立體定向框架和MRI適配器,在BrainSUITE-體化神經(jīng)外科手術(shù)中心磁共振檢查室內(nèi),采用1.5TiMRI (Signa HDi, GE,美國)行常規(guī)MRI、彌散張量成像(DTI)及血氧水平依賴性功能磁共振成像(BOLD-fMRI)掃描,將掃描數(shù)據(jù)與術(shù)前PET影像數(shù)據(jù)一并導(dǎo)入導(dǎo)航圖形工作站(iPlan Cranial3.0, BrainLab,德國),運(yùn)用軟件將上述影像數(shù)據(jù)融合并三維顯示病變與皮質(zhì)脊髓束(CST)解剖關(guān)系,在立體定向手術(shù)計(jì)劃工作站(Leksell SurgiPlan10.1, Elekta,瑞典),制定活檢靶點(diǎn)和穿刺軌道,在iMRI監(jiān)控下行框架立體定向腦活檢術(shù)。第二部分：選擇16例腦皮質(zhì)手運(yùn)動區(qū)附近病灶的患者,其中9例合并繼發(fā)性癲癇。應(yīng)用iMRI行常規(guī)MRI、DTI及BOLD-fMRI檢查,通過神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)將上述影像融合后,應(yīng)用軟件勾畫病灶輪廓,重建手運(yùn)動激活區(qū)和CST,并將手術(shù)計(jì)劃模型數(shù)據(jù)輸入神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)(Vector Vision sky, BrainLab,德國),連接校準(zhǔn)手術(shù)顯微鏡,進(jìn)行術(shù)中神經(jīng)功能結(jié)構(gòu)的顯微鏡下導(dǎo)航。術(shù)中實(shí)時(shí)導(dǎo)航病灶、CST與手運(yùn)動激活區(qū),借助32通道術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)儀(Spectrum32, Cadwell Labs.,美國),于術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用皮層體感誘發(fā)電位(SEP).皮層運(yùn)動誘發(fā)電位(MEP)和皮層腦電監(jiān)測(ECoG)進(jìn)一步界定手運(yùn)動區(qū)和病灶周圍致癇灶,并通過iMRI及時(shí)更新解剖、功能影像,評估病灶切除程度。 結(jié)果第一部分：所有患者經(jīng)iMRI證實(shí)活檢取材準(zhǔn)確,12例患者均獲得明確病理學(xué)診斷,沒有術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。第二部分：5例患者因?yàn)樾g(shù)中腦移位出現(xiàn)嚴(yán)重導(dǎo)航偏移,經(jīng)iMRI更新后糾正。最終病灶全切除13例,次全切除3例,次全切除的3例因殘余病灶緊鄰手運(yùn)動區(qū)而未進(jìn)一步全切。術(shù)后隨訪3～18個(gè)月,手運(yùn)動功能好轉(zhuǎn)10例,無變化6例,無手運(yùn)動功能缺損病例。9例合并繼發(fā)性癲癇患者,術(shù)后癥狀改善為Engel Ⅱ級及以上。 結(jié)論應(yīng)用高場強(qiáng)術(shù)中磁共振引導(dǎo)多影像融合框架立體定向腦活檢手術(shù),可以提高活檢確診率,并有效減少手術(shù)并發(fā)癥。對手運(yùn)動功能區(qū)的病變進(jìn)行活檢,該術(shù)式具有獨(dú)特優(yōu)勢。術(shù)中磁共振成像技術(shù)、功能神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)和神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用,實(shí)現(xiàn)了各項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)勢互補(bǔ),使得術(shù)者定位病灶與手運(yùn)動區(qū)更加精準(zhǔn)客觀,能夠在有效保留患者神經(jīng)功能的同時(shí)最大限度地切除病灶。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R445.2

【參考文獻(xiàn)】

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1 錢若兵,魏建軍,汪業(yè)漢,傅先明,魏祥品,姜曉峰,李光群;中央?yún)^(qū)及其附近病灶的神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)與傳統(tǒng)開顱手術(shù)的對比研究[J];中國微侵襲神經(jīng)外科雜志;2002年01期

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本文編號：2660319