【摘要】： 目的:~(99)Tc~m-亞甲基二膦酸(MDP)骨顯像是評(píng)價(jià)惡性腫瘤患者有無(wú)骨轉(zhuǎn)移的重要方法,其靈敏度雖高,但特異性較低。許多~(99)Tc~m-MDP骨顯像陽(yáng)性的患者,病灶定性比較困難。本研究目的是應(yīng)用~(99)Tc~m-枸緣酸(Citrate)顯像與~(99)Tc~m-MDP顯像相結(jié)合,探討其在骨轉(zhuǎn)移癌和良性骨病鑒別診斷中的價(jià)值。方法:對(duì)~(99)Tc~m-MDP顯像陽(yáng)性的44例患者(107個(gè)病灶),在~(99)Tc~m-MDP骨顯像后2-7天行~(99)Tc~m-Citrate顯像。靜脈注射740-925MBq ~(99)Tc~m-Citrate后2～3h行全身顯像,并在病灶部位行局部平面或斷層顯像。所有骨骼病灶性質(zhì)的診斷最終均由病理學(xué)、影像學(xué)、臨床隨訪等方法得到證實(shí)。據(jù)此將病變分為良性骨病、骨轉(zhuǎn)移癌兩組。骨轉(zhuǎn)移癌患者伴有良性骨病灶時(shí)也同時(shí)計(jì)為良性骨病組。(1)根據(jù)采集圖像劃定感興趣區(qū)(ROI),進(jìn)行半定量分析并比較兩組病變之間下述兩項(xiàng)指標(biāo)有無(wú)差異:每個(gè)病灶與健側(cè)的~(99)Tc~m-MDP攝取比,每個(gè)病灶與健側(cè)的~(99)Tc~m-citrate/~(99)Tc~m-MDP值(RUR)之比。如果上述指標(biāo)有差異,則根據(jù)相關(guān)比值,在兩組患者中用受試者操作者特性曲線(ROC曲線)的方法來(lái)決定界值點(diǎn)(取此界值點(diǎn)時(shí)良、惡性病變鑒別診斷的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確度最高),并以此界值點(diǎn)為界值,計(jì)算~(99)Tc~m-Citrate顯像在良、惡性病變?cè)\斷中的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度。(2)由2名以上經(jīng)驗(yàn)豐富的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師用四級(jí)評(píng)分法對(duì)顯像結(jié)果進(jìn)行定性分析,計(jì)算~(99)Tc~m-Citrate顯像在良、惡性病變?cè)\斷中的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度。結(jié)果:44例(107個(gè)病灶)患者中有5例(15個(gè)病灶)最終未能作出骨骼病灶的確定診斷,故排除在外。因此納入本研究范圍的共39例(92個(gè)病灶),其中良性組44個(gè)病灶,惡性組48個(gè)病灶。(1)半定量分析:良、惡性兩組病灶之間~(99)Tc~m-MDp攝取比分別為1.76±0.30和1.80±0.32,(t=0.61,P=0.545),差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組之間的RUR值分別為0.49±0.19和0.70±0.20;(t=5.39,P＜0.01),差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故根據(jù)RUR值,在兩組患者中劃ROC曲線來(lái)決定區(qū)分良、惡骨質(zhì)病變的界值,取0.66時(shí),靈敏度、特異性和準(zhǔn)確度最高(分別為66.7%,87.4%,76.6%)。(2)定性分析:48個(gè)骨轉(zhuǎn)移癌病灶,~(99)Tc~m-Citrate顯像在相應(yīng)部位檢出35個(gè)。44個(gè)良性骨病灶,~(99)Tc~m-Citrate顯像在相應(yīng)部位檢出5個(gè)病灶。本組病例~(99)Tc~m-Citrate顯像診斷骨轉(zhuǎn)移癌病灶靈敏度為72.92%,診斷良性骨病灶的特異性為88.64%,準(zhǔn)確度為80.43%。結(jié)論:~(99)Tc~m-Citrate與~(99)Tc~m-MDP顯像相結(jié)合進(jìn)行半定量分析或定性分析,對(duì)于骨顯像陽(yáng)性病灶進(jìn)行鑒別診斷可提供一定參考價(jià)值。
【圖文】：

山西醫(yī)利少、學(xué)顧卜學(xué)位論又圖2一1:48個(gè)骨轉(zhuǎn)移病灶及44個(gè)良性骨病灶中，每個(gè)病灶與健側(cè)的MDP(。)及RUR(b)箱式圖|吐肛已n比招陽(yáng)}叼n即48mal一gn已n圖2一1可見(jiàn)，良、惡性兩組病灶之間99Tcm一MDP攝取比的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組之間RUR比值的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)兩組病變的RUR值，利用 SPSSn.5軟件，在兩組患者中劃受試者操作者曲線來(lái)決定界值點(diǎn)。界值點(diǎn)取0.66時(shí)，靈敏度和特異性之和最高(靈敏度為66.7%，特異性為87.4%，，準(zhǔn)確度為76.60%)。圖2一2:ROC曲線 ROCCUr

圖1:肺癌患者99Tem--]功DP顯像，右側(cè)肋骨圖2:該患者99Teln--Citrate平面顯像，相應(yīng)單發(fā)陽(yáng)性病灶，良惡性未定部位有顯像劑濃聚仁襲龔一一卜農(nóng)龔奔龔愁乒矛飛于場(chǎng)‘日熟歲一一卜扳卞泥滬墓?jié)L
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號(hào)】：R817.4;R738.1;R681

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本文編號(hào)：2657415