【摘要】： 肝細胞性肝癌(hepatocellullar carcinoma,HCC)是世界性最高發(fā)的癌癥之一,在全球癌癥死亡率中居第三位,在我國為第二位癌癥死因,它嚴重威脅著人類的健康。而HCC的發(fā)生大多是經(jīng)歷了一個從病毒性肝炎→肝硬化→肝癌的復雜過程,肝硬化增生結(jié)節(jié)(dysplastic nodule,DN)是一重要的肝癌前病變也已得到公認,所以兩者的鑒別診斷對患者疾病的早期干預與治療及提高生存率意義重大。 【目的】 探討超聲造影對肝硬化的增生結(jié)節(jié)與小肝癌鑒別診斷價值。 【材料和方法】 采用聲諾維—實時灰階超聲造影新技術(shù)(contrast enhanced ultrasound,CEUS)觀察44例肝硬化合并占位病變及小結(jié)節(jié)(直徑≤3.0cm)52灶,最終確診21例26灶肝細胞癌,23例為單純性肝硬化增生結(jié)節(jié)26灶。分析其造影增強后各項指標的變化,對不同性質(zhì)病變的造影特點進行分析總結(jié),并與手術(shù)或超聲引導下穿刺活檢病理診斷結(jié)果及造影前診斷結(jié)果相比較,其中2例3灶增生結(jié)節(jié)經(jīng)臨床以及影像診斷隨訪6個月以上,并行多次血清甲胎蛋白檢查確診。 將小結(jié)節(jié)增強強度分為四型:高回聲、等回聲、低回聲和無回聲增強型,定義增強水平及其變化以同時間肝實質(zhì)的增強水平作為參照。肝CEUS的增強時相分為動脈期(10～30s)、門脈期(31～120s)和實質(zhì)期(121～360s),病灶觀測診斷項目包括:增強隨時相推移的變化(增強灌注時相)及增強水平(回聲強度),增強不均勻時以回聲最高的部分為準;TIC曲線變化(降支減半時間、增強峰值及持續(xù)時間);增強方式(整體增強、斑片狀增強、環(huán)狀增強);增強后彩色的顯示級別變化及阻力指數(shù)(RI)的變化。 【結(jié)果】 1、超聲造影狀態(tài)下26灶SHCC中,20例動脈期、門脈期和實質(zhì)期呈高增強、低增強和低增強,6灶為高增強、等增強和低增強;26灶肝硬化增生結(jié)節(jié)中,17灶動脈期、門脈期和實質(zhì)期均呈等增強,6灶呈低增強、等增強和等增強,2灶呈稍高增強、等增強、低增強。小肝癌與肝硬化增生結(jié)節(jié)的造影增強模式的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),小肝癌的增強峰值時間與消退時間均明顯早于肝硬化增生結(jié)節(jié),兩者差異也有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。 2、小肝癌與肝硬化結(jié)節(jié)超聲造影時間-強度曲線(TIC)定量分析結(jié)果為:26灶小肝癌TIC均灌注起始端成角清楚,上升支陡直,迅速達峰,峰值較瘤周肝組織前移,下降支單向斜形向下,門脈期峰值強度迅速減半,呈快上快下型;肝硬化增生結(jié)節(jié)上升下降支均較SHCC平緩,峰值與結(jié)節(jié)周邊肝組織同期相似,峰值強度減半時間至實質(zhì)期,呈慢上慢下型。SHCC降支減半時間早于DN(P＜0.01),SHCC內(nèi)造影劑PT較早(P＜0.01),SHCC內(nèi)造影劑ED較短(P＜0.01)。 3、小肝癌與肝硬化增生結(jié)節(jié)超聲造影狀態(tài)下增強方式方面小肝癌中26個病灶動脈期均見增強,開始增強的時間為注射造影劑后9～30(16±5s),其中23個病灶(88.5%)增強早于肝實質(zhì);造影動脈期見21個病灶(80.8%)整體完全增強;4個病灶(15.4%)呈斑片狀增強,另1個病灶環(huán)狀增強。在門脈期和實質(zhì)期,25個病灶(96.2%)相對于肝實質(zhì)呈低回聲。26個肝硬化增生結(jié)節(jié)中僅2個病灶動脈后期呈現(xiàn)弱增強,門脈期及實質(zhì)期均和肝實質(zhì)呈等增強,在增強方式上無特征表現(xiàn)。以病灶動脈期整體完全增強或斑片狀增強、門脈期減退作為診斷原發(fā)性小肝癌的依據(jù),則超聲造影診斷原發(fā)性小肝癌的敏感性為96.2%(25/26);以病灶動脈期整體完全增強或斑片狀增強與動脈期不增強相比較,兩者有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。 4、小肝癌與在彩色多普勒方面,造影前彩色血流0～Ⅱ級者占100%(26/26),其中0級血流者為34.6%(9/26),血流為Ⅲ級以上者為0%(0/26)。造影后小肝癌的彩色血流為Ⅲ級及以上者達50.0%(13/26)。肝硬化增生結(jié)節(jié)內(nèi)血流造影前也均為Ⅱ級以下,其中0級血流占46.2%(12/26),而造影后達Ⅲ級以上者從造影前0升至造影后26.9%(7/26)。結(jié)果對照表明造影后小肝癌的血流顯示率及平均RI高于肝硬化增生結(jié)節(jié)。 【結(jié)論】 超聲造影提高了在肝硬化背景下對小肝癌與肝硬化增生結(jié)節(jié)病灶的定性診斷率,通過識別CEUS增強模式、增強峰值時間、持續(xù)增強時間及RI的差異可為臨床早期診斷和鑒別診斷提供較準確可靠的依據(jù),可作為肝硬化患者合并小結(jié)節(jié)病變的有效篩選手段。
【圖文】：

中間可見類似正常肝組織回聲，并有小血管的結(jié)構(gòu)可見，周邊一般無血流信號及彩色多普勒能量成像，以此可與小肝癌初步鑒別〔”，。2、小肝癌(圖2):肝內(nèi)結(jié)節(jié)的數(shù)目少，多為單發(fā)，病灶多為圓形或類圓形，邊緣整齊，境界清楚，回聲均勻(或欠均勻)，76.5%呈低回聲，這與肝癌生長過程中，其內(nèi)部回聲隨腫瘤增大將由低回聲一等回聲一混合回聲發(fā)展過程相一致〔’8，，，約1/5病灶可呈高回聲〔’91，癌結(jié)節(jié)周邊伴有聲暈或后方略伴增強效應〔20]，但發(fā)生在結(jié)節(jié)型肝硬化背景下的小肝癌常無明顯暈征。圖l肝硬化增生結(jié)節(jié)

圖3瘤周正常肝組織內(nèi)癌細胞t浸潤性生長，兩者無明顯分界染色t顯示癌灶周邊密集的微血管二、小肝癌與肝硬化增生結(jié)節(jié)超聲造影增強時相、時間特征超聲造影狀態(tài)下26例SHCC中，20例動脈期、門脈期和實質(zhì)期呈高增強、低增強和低增強(圖4一6)，6例為高增強、等增強和低增強;26例肝硬化增生結(jié)節(jié)中，17例動脈期、門脈期和實質(zhì)期均呈等增強，2例呈稍高增強、等增強和低增強(圖8)，6例呈低增強、等增強、等增強(圖7)。小肝癌與肝硬化增生結(jié)節(jié)的造影增強模式的差異有統(tǒng)計學意義(尸<0.01)。所有小肝癌超聲造影前42.3%(11/26)難以定性或考慮為惡性，造影后根據(jù)
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2008
【分類號】：R575.2;R735.7;R445.1

【參考文獻】

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1 華興,李銳,郭燕麗,張萍,郭愛民;經(jīng)靜脈聲學造影后肝臟實質(zhì)時間-強度曲線分析診斷肝硬化[J];第三軍醫(yī)大學學報;2004年16期

2 徐輝雄,張青萍;微泡造影劑的聲學特性及相關新技術(shù)[J];放射學實踐;2000年06期

3 史秋生,張青萍;彩色多普勒能量圖檢測血流參數(shù)診斷小肝癌的研究[J];中國超聲醫(yī)學雜志;1997年02期

4 陳敏華,嚴昆;新型造影劑與灰階超聲造影技術(shù)對肝腫瘤的診斷價值[J];中華超聲影像學雜志;2004年01期

5 王文平,俞清,袁錦芳,徐智章,黃備建,顧勇主,季正標;小肝癌的超聲診斷[J];中華超聲影像學雜志;1999年04期

6 王文平，徐智章，沈水春，鄧文高;彩色多普勒聯(lián)合脈沖多普勒診斷小肝癌的研究[J];中華外科雜志;1994年08期

本文編號：2657188