【摘要】： 肝細(xì)胞性肝癌(hepatocellullar carcinoma,HCC)是世界性最高發(fā)的癌癥之一,在全球癌癥死亡率中居第三位,在我國為第二位癌癥死因,它嚴(yán)重威脅著人類的健康。而HCC的發(fā)生大多是經(jīng)歷了一個從病毒性肝炎→肝硬化→肝癌的復(fù)雜過程,肝硬化增生結(jié)節(jié)(dysplastic nodule,DN)是一重要的肝癌前病變也已得到公認(rèn),所以兩者的鑒別診斷對患者疾病的早期干預(yù)與治療及提高生存率意義重大。 【目的】 探討超聲造影對肝硬化的增生結(jié)節(jié)與小肝癌鑒別診斷價值。 【材料和方法】 采用聲諾維—實時灰階超聲造影新技術(shù)(contrast enhanced ultrasound,CEUS)觀察44例肝硬化合并占位病變及小結(jié)節(jié)(直徑≤3.0cm)52灶,最終確診21例26灶肝細(xì)胞癌,23例為單純性肝硬化增生結(jié)節(jié)26灶。分析其造影增強(qiáng)后各項指標(biāo)的變化,對不同性質(zhì)病變的造影特點進(jìn)行分析總結(jié),并與手術(shù)或超聲引導(dǎo)下穿刺活檢病理診斷結(jié)果及造影前診斷結(jié)果相比較,其中2例3灶增生結(jié)節(jié)經(jīng)臨床以及影像診斷隨訪6個月以上,并行多次血清甲胎蛋白檢查確診。 將小結(jié)節(jié)增強(qiáng)強(qiáng)度分為四型:高回聲、等回聲、低回聲和無回聲增強(qiáng)型,定義增強(qiáng)水平及其變化以同時間肝實質(zhì)的增強(qiáng)水平作為參照。肝CEUS的增強(qiáng)時相分為動脈期(10～30s)、門脈期(31～120s)和實質(zhì)期(121～360s),病灶觀測診斷項目包括:增強(qiáng)隨時相推移的變化(增強(qiáng)灌注時相)及增強(qiáng)水平(回聲強(qiáng)度),增強(qiáng)不均勻時以回聲最高的部分為準(zhǔn);TIC曲線變化(降支減半時間、增強(qiáng)峰值及持續(xù)時間);增強(qiáng)方式(整體增強(qiáng)、斑片狀增強(qiáng)、環(huán)狀增強(qiáng));增強(qiáng)后彩色的顯示級別變化及阻力指數(shù)(RI)的變化。 【結(jié)果】 1、超聲造影狀態(tài)下26灶SHCC中,20例動脈期、門脈期和實質(zhì)期呈高增強(qiáng)、低增強(qiáng)和低增強(qiáng),6灶為高增強(qiáng)、等增強(qiáng)和低增強(qiáng);26灶肝硬化增生結(jié)節(jié)中,17灶動脈期、門脈期和實質(zhì)期均呈等增強(qiáng),6灶呈低增強(qiáng)、等增強(qiáng)和等增強(qiáng),2灶呈稍高增強(qiáng)、等增強(qiáng)、低增強(qiáng)。小肝癌與肝硬化增生結(jié)節(jié)的造影增強(qiáng)模式的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),小肝癌的增強(qiáng)峰值時間與消退時間均明顯早于肝硬化增生結(jié)節(jié),兩者差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。 2、小肝癌與肝硬化結(jié)節(jié)超聲造影時間-強(qiáng)度曲線(TIC)定量分析結(jié)果為:26灶小肝癌TIC均灌注起始端成角清楚,上升支陡直,迅速達(dá)峰,峰值較瘤周肝組織前移,下降支單向斜形向下,門脈期峰值強(qiáng)度迅速減半,呈快上快下型;肝硬化增生結(jié)節(jié)上升下降支均較SHCC平緩,峰值與結(jié)節(jié)周邊肝組織同期相似,峰值強(qiáng)度減半時間至實質(zhì)期,呈慢上慢下型。SHCC降支減半時間早于DN(P＜0.01),SHCC內(nèi)造影劑PT較早(P＜0.01),SHCC內(nèi)造影劑ED較短(P＜0.01)。 3、小肝癌與肝硬化增生結(jié)節(jié)超聲造影狀態(tài)下增強(qiáng)方式方面小肝癌中26個病灶動脈期均見增強(qiáng),開始增強(qiáng)的時間為注射造影劑后9～30(16±5s),其中23個病灶(88.5%)增強(qiáng)早于肝實質(zhì);造影動脈期見21個病灶(80.8%)整體完全增強(qiáng);4個病灶(15.4%)呈斑片狀增強(qiáng),另1個病灶環(huán)狀增強(qiáng)。在門脈期和實質(zhì)期,25個病灶(96.2%)相對于肝實質(zhì)呈低回聲。26個肝硬化增生結(jié)節(jié)中僅2個病灶動脈后期呈現(xiàn)弱增強(qiáng),門脈期及實質(zhì)期均和肝實質(zhì)呈等增強(qiáng),在增強(qiáng)方式上無特征表現(xiàn)。以病灶動脈期整體完全增強(qiáng)或斑片狀增強(qiáng)、門脈期減退作為診斷原發(fā)性小肝癌的依據(jù),則超聲造影診斷原發(fā)性小肝癌的敏感性為96.2%(25/26);以病灶動脈期整體完全增強(qiáng)或斑片狀增強(qiáng)與動脈期不增強(qiáng)相比較,兩者有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。 4、小肝癌與在彩色多普勒方面,造影前彩色血流0～Ⅱ級者占100%(26/26),其中0級血流者為34.6%(9/26),血流為Ⅲ級以上者為0%(0/26)。造影后小肝癌的彩色血流為Ⅲ級及以上者達(dá)50.0%(13/26)。肝硬化增生結(jié)節(jié)內(nèi)血流造影前也均為Ⅱ級以下,其中0級血流占46.2%(12/26),而造影后達(dá)Ⅲ級以上者從造影前0升至造影后26.9%(7/26)。結(jié)果對照表明造影后小肝癌的血流顯示率及平均RI高于肝硬化增生結(jié)節(jié)。 【結(jié)論】 超聲造影提高了在肝硬化背景下對小肝癌與肝硬化增生結(jié)節(jié)病灶的定性診斷率,通過識別CEUS增強(qiáng)模式、增強(qiáng)峰值時間、持續(xù)增強(qiáng)時間及RI的差異可為臨床早期診斷和鑒別診斷提供較準(zhǔn)確可靠的依據(jù),可作為肝硬化患者合并小結(jié)節(jié)病變的有效篩選手段。
【圖文】：

中間可見類似正常肝組織回聲，并有小血管的結(jié)構(gòu)可見，周邊一般無血流信號及彩色多普勒能量成像，以此可與小肝癌初步鑒別〔”，。2、小肝癌(圖2):肝內(nèi)結(jié)節(jié)的數(shù)目少，多為單發(fā)，病灶多為圓形或類圓形，邊緣整齊，境界清楚，回聲均勻(或欠均勻)，76.5%呈低回聲，這與肝癌生長過程中，其內(nèi)部回聲隨腫瘤增大將由低回聲一等回聲一混合回聲發(fā)展過程相一致〔’8，，，約1/5病灶可呈高回聲〔’91，癌結(jié)節(jié)周邊伴有聲暈或后方略伴增強(qiáng)效應(yīng)〔20]，但發(fā)生在結(jié)節(jié)型肝硬化背景下的小肝癌常無明顯暈征。圖l肝硬化增生結(jié)節(jié)

圖3瘤周正常肝組織內(nèi)癌細(xì)胞t浸潤性生長，兩者無明顯分界染色t顯示癌灶周邊密集的微血管二、小肝癌與肝硬化增生結(jié)節(jié)超聲造影增強(qiáng)時相、時間特征超聲造影狀態(tài)下26例SHCC中，20例動脈期、門脈期和實質(zhì)期呈高增強(qiáng)、低增強(qiáng)和低增強(qiáng)(圖4一6)，6例為高增強(qiáng)、等增強(qiáng)和低增強(qiáng);26例肝硬化增生結(jié)節(jié)中，17例動脈期、門脈期和實質(zhì)期均呈等增強(qiáng)，2例呈稍高增強(qiáng)、等增強(qiáng)和低增強(qiáng)(圖8)，6例呈低增強(qiáng)、等增強(qiáng)、等增強(qiáng)(圖7)。小肝癌與肝硬化增生結(jié)節(jié)的造影增強(qiáng)模式的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(尸<0.01)。所有小肝癌超聲造影前42.3%(11/26)難以定性或考慮為惡性，造影后根據(jù)
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號】：R575.2;R735.7;R445.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2657188