【摘要】： 目的 通過(guò)分析頸部良、惡性淋巴結(jié)病變的CT灌注特征,探討CT灌注成像在頸部淋巴結(jié)病變定性診斷中的價(jià)值。 材料與方法 對(duì)臨床捫及頸部包塊疑為淋巴結(jié)腫大患者40例行DSCT灌注掃描及常規(guī)增強(qiáng)掃描。其中30例患者共34個(gè)淋巴結(jié)經(jīng)手術(shù)切除及病理檢查證實(shí)為淋巴結(jié)病變,納入研究對(duì)象。另10例中,2例圖像偽影較嚴(yán)重,8例未行手術(shù),無(wú)病理結(jié)果,予以剔除。獲得的灌注參數(shù)有：血流量(blood flow,BF)、血容量(blood volume,BV)、通透性(permeability,Per),Patlak血容量(Patlak blood flow,PBV)。利用DynEva軟件得出感興趣區(qū)的時(shí)間密度曲線(time density curve,TDC),根據(jù)TDC得出各淋巴結(jié)的TDC參數(shù),包括：平掃CT值、強(qiáng)化峰值(peak enhancemet,PE)、達(dá)峰時(shí)間(time to peak,TTP)、相對(duì)強(qiáng)化值(relative enhancement value,REV.REV=峰值－平掃CT值)。根據(jù)常規(guī)增強(qiáng)掃描圖像和MPR重建圖像獲得各病變淋巴結(jié)的形態(tài)學(xué)指標(biāo),包括：淋巴結(jié)的長(zhǎng)徑(longtitude,L)、橫徑(transverse,T)、邊界、有無(wú)壞死、有無(wú)鈣化、強(qiáng)化程度等。根據(jù)病理結(jié)果將34個(gè)病變淋巴結(jié)分為良、惡性?xún)山M。統(tǒng)計(jì)不同性質(zhì)淋巴結(jié)的各灌注參數(shù)值,應(yīng)用t檢驗(yàn)對(duì)良性組與惡性組的各灌注參數(shù)及TDC參數(shù)進(jìn)行比較。將惡性組根據(jù)不同病理類(lèi)型分為淋巴瘤、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、其他癌(鱗癌、腺癌)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)3組,并應(yīng)用方差分析或秩和檢驗(yàn)比較3組惡性淋巴結(jié)在以上方面的差異。p＜0.05作為差異顯著性標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用x~2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)對(duì)各形態(tài)學(xué)指標(biāo)在良、惡性淋巴結(jié)組間的差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。最后根據(jù)良、惡性淋巴結(jié)的灌注指標(biāo)及形態(tài)學(xué)指標(biāo)分別建立判別函數(shù),對(duì)良惡性淋巴結(jié)進(jìn)行判別分析(Discriminate Analysis),得出利用各灌注指標(biāo)和形態(tài)學(xué)指標(biāo)鑒別良、惡性淋巴結(jié)病變的符合率。 結(jié)果 (1)病理結(jié)果 本研究34個(gè)淋巴結(jié)中,8個(gè)為良性：慢性淋巴結(jié)炎2個(gè),反應(yīng)性淋巴結(jié)增生4個(gè),結(jié)核2個(gè); 26個(gè)為惡性：淋巴瘤10個(gè),甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)8個(gè),其它癌(鱗癌、腺癌)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)8個(gè),分別為鼻咽癌、肺癌、喉癌、下咽癌轉(zhuǎn)移所致。 (2)良、惡性淋巴結(jié)的灌注參數(shù)及比較 良性淋巴結(jié)BF值為90.85±28.86(ml·100ml~(-1)·min~(-1)),BV值為120.60±32.93(ml/1000ml)PBV值為83.16±39.04(ml/1000ml),Per值為54.78±8.23 (0.5ml·100ml~(-1)·min~(-1))。惡性淋巴結(jié)BF值為133.03±58.39ml·100ml~(-1)·min~(-1),BV值為136.24±33.14(ml/1000ml),PBV值為134.72±47.29(ml/1000ml),Per值為59.13±15.81(0.5ml·100ml~(-1)·min~(-1))。其中,惡性淋巴結(jié)BF、BV、PBV值高于良性淋巴結(jié),其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。Per值在良、惡性淋巴結(jié)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。惡性淋巴結(jié)中,甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)BF值(279.12±89.85ml·100ml~(-1)·min~(-1))、BV值(267.30±80.56m/1000ml)及PBV值(314.00±122.22 ml/10000ml)明顯高于淋巴瘤及其他癌(鱗癌、腺癌)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05),Per值在3組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。淋巴瘤與其他癌(鱗癌、腺癌)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)間灌注參數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。 (3)良、惡性淋巴結(jié)的TDC曲線形態(tài) 良性(炎性、反應(yīng)性增生、結(jié)核)淋巴結(jié)TDC曲線以緩升型為主(75%);淋巴瘤TDC曲線以低平型為主(60%);甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)TDC以速升速降型為主(62.5%);其他癌(鱗癌、腺癌)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)TDC以速升緩降型為主(62.5%)。 (4)良、惡性淋巴結(jié)的TDC曲線參數(shù)及比較 良性淋巴結(jié)PE值為69.86±12.16HU,TTP值為41.94±4.93s,REV值為19.81±4.27HU,惡性淋巴結(jié)PE值為81.46±23.79HU,TTP值為16.77±9.70s,REV值為35.85±23.97HU。其中惡性淋巴結(jié)TTP值明顯短于良性淋巴結(jié),REV值明顯高于良性淋巴結(jié),且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);惡性淋巴結(jié)PE值稍高于良性淋巴結(jié),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。惡性淋巴結(jié)組中,甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)PE值(105.28±27.69HU)明顯高于淋巴瘤(75.87±15.63HU)及其他癌(鱗癌、腺癌)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(70.25±10.78HU),REV值(63.59±26.69HU)明顯高于淋巴瘤(27.03±9.58HU)及其他癌(鱗癌、腺癌)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(25.21±10.36HU),且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。淋巴瘤與其他癌(鱗癌、腺癌)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)間各參數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 (5)淋巴結(jié)的邊緣、淋巴結(jié)內(nèi)是否壞死、鈣化及淋巴結(jié)的強(qiáng)化程度在良、惡性淋巴結(jié)間存在差異(p＜0.05)。灌注后延遲25s增強(qiáng)時(shí)良、惡性淋巴結(jié)間的強(qiáng)化程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05);灌注后延遲60s增強(qiáng)時(shí)良、惡性淋巴結(jié)間的強(qiáng)化程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。 (6)形態(tài)學(xué)指標(biāo)鑒別淋巴結(jié)良惡性的準(zhǔn)確率為91.1%;灌注指標(biāo)鑒別淋巴結(jié)良惡性的準(zhǔn)確率達(dá)97.06%。 結(jié)論 1.CT灌注成像有助于鑒別頸部淋巴結(jié)病變的良、惡性。惡性淋巴結(jié)病變的BF、BV及PBV值較良性淋巴結(jié)高,TTP值較良性淋巴結(jié)短,REV值較良性淋巴結(jié)大。利用灌注參數(shù)鑒別淋巴結(jié)的良、惡性,與病理結(jié)果的符合率為97.06%。 2.頸部惡性淋巴結(jié)病變中,甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)BF值、BV值、PBV值、PE值及REV值明顯高于淋巴瘤及其他癌(鱗癌、腺癌)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),有一定的特異性。 3.良性淋巴結(jié)TDC以緩升型為主,淋巴瘤TDC以低平型為主,甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)TDC以速升速降型為主,其他癌(鱗癌、腺癌)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)TDC以速升緩降型為主。 4.CT灌注成像后所進(jìn)行的常規(guī)增強(qiáng)掃描,以延遲25s增強(qiáng)較延遲60s增強(qiáng)更有助于鑒別頸部淋巴結(jié)病變的良、惡性。 5.淋巴結(jié)的形態(tài)學(xué)指標(biāo)(淋巴結(jié)邊緣、淋巴結(jié)內(nèi)是否壞死及淋巴結(jié)強(qiáng)化程度)有助于鑒別頸部淋巴結(jié)病變的良、惡性,與病理結(jié)果的符合率為91.1%。
【圖文】：

圖1參考動(dòng)脈TDC曲線圖2組織強(qiáng)化曲線圖2:動(dòng)脈強(qiáng)化曲線(紅)與組織強(qiáng)化曲線(藍(lán))，圖中黃線為Patlak分析法開(kāi)始計(jì)算時(shí)間。理上為動(dòng)脈峰時(shí)+2+平移時(shí)間(shift)。

證淋巴結(jié)的完整性。以選定層面內(nèi)動(dòng)脈強(qiáng)化最大值的40%一60%確定其它要顯示的血管，使主要大血管成為紅顏色。重復(fù)過(guò)濾值采用默認(rèn)的4。(5)軟件自動(dòng)得出所分離組織的時(shí)間密度曲線圖(圖2)，，確認(rèn)后得出所選擇層面組織最大密度投影 (maXimumintensityprojeCtion，MIP)圖及各種灌注參數(shù)偽彩圖(圖3)。本研究采用的灌注參數(shù)圖有:BF圖、BV圖、P一BV圖、Per圖。圖1參考動(dòng)脈TDC曲線圖2組織強(qiáng)化曲線圖2:動(dòng)脈強(qiáng)化曲線(紅)與組織強(qiáng)化曲線(藍(lán))，圖中黃線為 Patlak分析法開(kāi)始計(jì)算時(shí)間。理論上為動(dòng)脈峰時(shí)+2+平移時(shí)間(shift)。
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類(lèi)號(hào)】：R816.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2656353