發(fā)布時(shí)間：2020-05-08 16:10

【摘要】： 在婦產(chǎn)科臨床上,宮頸成熟度是正確評(píng)價(jià)宮頸成熟情況的關(guān)鍵,對(duì)于估計(jì)臨產(chǎn)時(shí)間,作到“適時(shí)引產(chǎn)”,正確地選擇分娩方式,降低剖宮產(chǎn)率,提高引產(chǎn)成功率有一定的幫助。產(chǎn)科醫(yī)生一直應(yīng)用宮頸Bishop評(píng)分系統(tǒng)對(duì)臨產(chǎn)孕婦進(jìn)行宮頸成熟度的判斷據(jù)此決定是否引產(chǎn),但該方法具有一定的主觀性,影響了對(duì)宮頸成熟度的判斷和臨產(chǎn)時(shí)間的預(yù)測(cè),超聲作為檢查宮頸形態(tài)學(xué)的方法,具有客觀并可以量化的優(yōu)勢(shì),且此方法已應(yīng)用于宮頸機(jī)能不全的診治和早產(chǎn)的預(yù)測(cè)。鑒于會(huì)陰B超能客觀、準(zhǔn)確地測(cè)量宮頸形態(tài)學(xué)各指標(biāo),故本研究應(yīng)用會(huì)陰B超觀察分析足月初產(chǎn)婦臨產(chǎn)前宮頸形態(tài)學(xué)改變與臨產(chǎn)時(shí)間的關(guān)系。 目的:應(yīng)用經(jīng)會(huì)陰B超觀察足月初產(chǎn)婦臨產(chǎn)前宮頸形態(tài)學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)并進(jìn)行量化,分析其與臨產(chǎn)時(shí)間的關(guān)系,討論其對(duì)分娩結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值。 方法:使用GE 730彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)在我院檢查并住院分娩的85例單胎足月初產(chǎn)婦進(jìn)行經(jīng)會(huì)陰B超檢查。探頭頻率3.5MHz。測(cè)量方法:孕婦排空膀胱后取膀胱截石位,使用套有保鮮膜的凸陣探頭至于孕婦兩側(cè)大陰唇之間掃查,在宮頸矢狀面上(顯示宮頸內(nèi)外口),測(cè)量宮頸長(zhǎng)度(內(nèi)外口間距)、宮頸前后徑、頸管間徑、內(nèi)口間徑、于橫切面測(cè)量宮頸寬徑、外口間徑。每一數(shù)據(jù)測(cè)量3次,取平均值。追蹤記錄從測(cè)量到臨產(chǎn)的時(shí)間,分娩方式,陰道分娩的產(chǎn)程,剖宮產(chǎn)的指征。 結(jié)果:本研究足月分娩初產(chǎn)婦,平均分娩孕周40.14±0.87周。剖宮產(chǎn)率為36.5%(31/85)。經(jīng)會(huì)陰B超觀察宮頸顯示率100%。宮頸長(zhǎng)徑平均為25.91±5.62(mm),前后徑平均為31.32±7.51(mm),寬徑平均為38.82±10.28(mm),頸管間徑平均為3.46±0.06(mm),內(nèi)口徑平均為2.83±0.35(mm),外口徑平均為7.33±1.0(mm)。 1宮頸形態(tài)學(xué)指標(biāo)與孕周的關(guān)系 1.1經(jīng)會(huì)陰B超測(cè)量85名足月初產(chǎn)婦的宮頸長(zhǎng)度,結(jié)果示隨孕周增加,宮頸長(zhǎng)度逐漸縮短,宮頸長(zhǎng)度與孕周有明顯相關(guān)關(guān)系,回歸方程為宮頸長(zhǎng)度(mm)=166.812-3.617×孕周(week)(r=-0.522,P0.001)。 1.2經(jīng)會(huì)陰B超測(cè)量85名足月初產(chǎn)婦的宮頸管內(nèi)徑結(jié)果示隨著孕周的增加,宮頸管內(nèi)徑逐漸增大。其不同孕周間宮頸管內(nèi)徑差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.0001)。宮頸管間徑與孕周有明顯相關(guān)關(guān)系,回歸方程為宮頸管間徑(mm)=0.358×孕周(week)-10.5(r=0.486,P0.001)。 1.3經(jīng)會(huì)陰B超測(cè)量85名足月初產(chǎn)婦的宮頸前后徑結(jié)果顯示:隨著孕周增加宮頸管前后徑逐漸減小,但差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 2宮頸形態(tài)學(xué)各指標(biāo)與臨產(chǎn)時(shí)間的關(guān)系 應(yīng)用多因素直線回歸分析經(jīng)會(huì)陰B超測(cè)量的宮頸各指標(biāo)與臨產(chǎn)時(shí)間相關(guān)關(guān)系,結(jié)果顯示:宮頸長(zhǎng)徑、宮頸寬徑、頸管間徑與臨產(chǎn)時(shí)間有顯著相關(guān)性,建立回歸方程為:臨產(chǎn)時(shí)間(week)=0.506×宮頸長(zhǎng)徑-0.199×頸管間徑+0.232×宮頸寬徑(mm)(r=0.616, P0.0001)。 3宮頸形態(tài)學(xué)各指標(biāo)對(duì)1周內(nèi)臨產(chǎn)的預(yù)測(cè)診斷分析 3.1將本研究85名孕婦以臨產(chǎn)時(shí)間≤1周及1周分為兩組進(jìn)行比較 3.1.1臨產(chǎn)時(shí)間≤1周組宮頸長(zhǎng)徑明顯短于臨產(chǎn)時(shí)間1周組。兩組間宮頸長(zhǎng)度差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.0001)。 3.1.2臨產(chǎn)時(shí)間1周組宮頸寬度較臨產(chǎn)時(shí)間≤1周組明顯增寬,兩組宮頸寬度差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.0001)。 3.1.3臨產(chǎn)時(shí)間≤1周組宮頸管間徑明顯比臨產(chǎn)時(shí)間1周組增寬,兩組間宮頸管間徑差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.0001)。 3.2應(yīng)用多因素logistic回歸分析以經(jīng)會(huì)陰B超測(cè)量的宮頸各指標(biāo)為自變量與以上述兩組分類(lèi)為因變量,建立回歸方程顯示:預(yù)測(cè)1周內(nèi)臨產(chǎn)=0.317×宮頸長(zhǎng)徑+0.101×宮頸寬徑-1.310×頸管間徑(P0.05)。 3.3各指標(biāo)對(duì)1周內(nèi)臨產(chǎn)的預(yù)測(cè)值 應(yīng)用工作特征曲線(receiver operating characteristic ROC)分析會(huì)陰B超測(cè)量宮頸長(zhǎng)度、宮頸寬度及宮頸管內(nèi)徑對(duì)于預(yù)測(cè)1周內(nèi)臨產(chǎn)的價(jià)值,結(jié)果顯示以宮頸長(zhǎng)度23mm為界限值預(yù)測(cè)1周內(nèi)臨產(chǎn)的靈敏度為0.881,特異度為0.649。以宮頸寬度40mm為界限值預(yù)測(cè)1周內(nèi)臨產(chǎn)的靈敏度為0.667,特異度為0.595。以宮頸管內(nèi)徑3.05mm為界限值預(yù)測(cè)1周內(nèi)臨產(chǎn)的靈敏度為0.919,特異度為0.524。 4宮頸形態(tài)學(xué)各指標(biāo)與分娩方式的關(guān)系 應(yīng)用多因素logistic回歸分析,經(jīng)會(huì)陰B超測(cè)量的宮頸各指標(biāo)與分娩方式無(wú)顯著相關(guān)性(P0.05)。剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組宮頸長(zhǎng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 5宮頸形態(tài)學(xué)各指標(biāo)與產(chǎn)程的關(guān)系 應(yīng)用多因素直線回歸分析經(jīng)會(huì)陰B超測(cè)量的宮頸各指標(biāo)與產(chǎn)程無(wú)顯著相關(guān)性(P0.05 )。 結(jié)論:對(duì)于足月初產(chǎn)婦經(jīng)會(huì)陰B超可以清晰的顯示宮頸,并能夠客觀準(zhǔn)確測(cè)量形態(tài)學(xué)各指標(biāo)。 1本研究結(jié)果表明宮頸長(zhǎng)度、頸管內(nèi)徑隨孕周改變而規(guī)律性變化,宮頸長(zhǎng)度隨孕周增大而縮短,宮頸管內(nèi)徑隨孕周增大而逐漸增寬。 2宮頸長(zhǎng)度、寬度及宮頸管內(nèi)徑與臨產(chǎn)時(shí)間有線性相關(guān)性,通過(guò)回歸方程:臨產(chǎn)時(shí)間(week)=0.506×宮頸長(zhǎng)徑-0.199×頸管間徑+0.232×宮頸寬徑(mm)(r=0.616, P0.0001)可以對(duì)距臨產(chǎn)時(shí)間的長(zhǎng)短進(jìn)行估計(jì)。而且對(duì)1周內(nèi)臨產(chǎn)有預(yù)測(cè)診斷價(jià)值,以宮頸長(zhǎng)度23mm為界限值,預(yù)測(cè)1周內(nèi)臨產(chǎn)的靈敏度為88.1%,特異度為64.9%,以宮頸寬度40mm為界限值預(yù)測(cè)1周內(nèi)臨產(chǎn)的靈敏度為66.7%,特異度為59.5%。以宮頸管內(nèi)徑3.05mm為界限值預(yù)測(cè)1周內(nèi)臨產(chǎn)的靈敏度為91.9%,特異度為52.4%。其中,宮頸長(zhǎng)度對(duì)1周內(nèi)臨產(chǎn)的預(yù)測(cè)診斷特異度最高。實(shí)際工作中可以宮頸長(zhǎng)度為主,綜合考慮宮頸寬度及宮頸管內(nèi)徑來(lái)預(yù)測(cè)診斷1周內(nèi)臨產(chǎn)可能性的大小,進(jìn)而對(duì)臨床進(jìn)行指導(dǎo)。 會(huì)陰B超操作簡(jiǎn)單方便、安全無(wú)損傷,實(shí)用易掌握,具有普及應(yīng)用的價(jià)值,同時(shí)可以避免傳統(tǒng)的Bishop評(píng)分的主觀性的弊端。在婦產(chǎn)科臨床工作中有比較實(shí)際的應(yīng)用價(jià)值。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類(lèi)號(hào)】：R445.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2654891