【摘要】： 研究目的 1、比較64層螺旋CT冠狀動脈成像(CTCA)前瞻性心電門控與回顧性心電門控掃描的輻射劑量及圖像質(zhì)量。 2、以選擇性冠狀動脈造影(SCA)作為參照標(biāo)準(zhǔn),比較64層CTCA前瞻性心電門控與回顧性心電門控掃描診斷冠狀動脈狹窄的準(zhǔn)確性。 材料與方法 1、連續(xù)選取60例疑似冠狀動脈疾病患者,并隨機(jī)分為兩組：研究組(A)30例(平均體重指數(shù)25.30±3.15kg／m2,心率≤65次／分)行前瞻性心電門控掃描,管電流650 mA；對照組(B)30例(平均體重指數(shù)25.40±3.00 kg／m2,心率≤65次／分)行回顧性心電門控掃描,管電流。分別計算兩組的平均有效劑量(ED),以12 cm作為標(biāo)準(zhǔn)掃描長度計算標(biāo)準(zhǔn)化輻射劑量(ED標(biāo)準(zhǔn)),并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)t檢驗分析。同時對兩組患者冠狀動脈段的顯示質(zhì)量進(jìn)行評分,采用χ2檢驗。 2、接受CTCA及SCA檢查的受檢者35例,根據(jù)CTCA心電門控不同分為兩組。前瞻性心電門控掃描組,共13例(男性12例,女性1例),年齡54-75歲,平均63±6.9歲；回顧性心電門控掃描組,共22例(男性19例,女性3例),年齡50～83歲,平均63±10.2歲。以SCA檢查作為診斷冠狀動脈狹窄的參照標(biāo)準(zhǔn),狹窄程度分5級：管腔正常；輕度狹窄(50%)、中度狹窄(50%～75%)、重度狹窄(76%～99%)和血管閉塞(100%),分別分析前瞻性與回顧性心電門控CTCA診斷狹窄的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值以及準(zhǔn)確性,并比較前瞻性與回顧性心電門控的診斷能力。 結(jié)果 1、隨機(jī)分組研究前瞻性與回顧性心電門控CTCA,兩組受檢者平均ED分別為(5.97±1.04)mSv和(26.25±2.36)mSv,經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化后,ED標(biāo)準(zhǔn)分別為(5.49±0.45)mSv和(23.77±1.64)mSv。兩組平均ED及ED標(biāo)準(zhǔn)的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均0.001),前瞻心電門控組ED標(biāo)準(zhǔn)較對回顧性心電門控組減少77%。兩組圖像質(zhì)量的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.26,P=0.235)。 2、前瞻性與回顧性心電門控CTCA診斷冠狀動脈狹窄與冠狀動脈造影檢查均有極好的一致性(Kappa值分別為0.844、0.849),且兩者診斷冠狀動脈狹窄的能力差別無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.314,P=0.957)。 結(jié)論前瞻性心電門控CTCA檢查能夠在保證圖像質(zhì)量的同時明顯減少輻射劑量,相比于回顧性心電門控掃描輻射劑量降低約77%。前瞻性與回顧性心電門控CTCA診斷冠狀動脈狹窄與SCA檢查具有極好的一致性,且兩者診斷能力差別無統(tǒng)計學(xué)意義。
【圖文】：

圖1.1前瞻性及回顧性心電門控示意圖上圖示前瞻性心電門控軸位掃描技術(shù)。前瞻性是根據(jù)采集到的R一R間期信息，在下一心動周期內(nèi)預(yù)選延遲時間再曝光采集數(shù)據(jù)，，通常設(shè)為心動周期內(nèi)75%中心的時間段曝光(舒張中期)，該時間段即曝光時間窗寬(通常為200ms)，通過“Padding”技術(shù)，其可調(diào)整其寬度:增加時間窗寬，采集的數(shù)據(jù)增加，可重建更多的時相，但增加了輻射劑量;減小時間窗寬，采集的數(shù)據(jù)減少，可重建的時相相應(yīng)減少，但能進(jìn)一步降低輻射劑量。每次曝光采集寬度為40~(64X0.625~)，中間間隔的未曝光心動周期為進(jìn)床時間，完成掃描需要3~4次進(jìn)床;下圖示回顧性心電門控螺旋掃描技術(shù)，在掃描過程中，X線球管連續(xù)曝光、進(jìn)床并采集數(shù)據(jù)，無時間間隔

圖2.1CTCA人工測量冠狀動脈狹窄圖a、b分別為在CPR、血管拉直像人工測量冠狀動脈狹窄程度。分別測量狹窄段近端(圖a、b中標(biāo)號1)、遠(yuǎn)端(圖a、b中標(biāo)號3)及狹窄部(圖a、b中標(biāo)號2)管徑值，以公式1計算其狹窄度
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R816.2

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本文編號：2654214