【摘要】：研究背景： 子宮肌瘤是育齡期女性最常見的良性腫瘤，其發(fā)病率在不同種族間有差異，但一般認(rèn)為20%～40%育齡期女性患有子宮肌瘤。子宮切除及肌瘤挖出目前仍是治療子宮肌瘤的主要方式。為了降低治療費(fèi)用、減少并發(fā)癥率以及婦科手術(shù)對(duì)生活質(zhì)量的影響，內(nèi)分泌治療，子宮動(dòng)脈介入栓塞治療以及超聲消融等治療手段已越來(lái)越多地用于臨床。超聲消融也稱為高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）是一項(xiàng)相對(duì)較新的非侵入性治療技術(shù)，從醫(yī)生到病人對(duì)該治療方式的認(rèn)識(shí)都存在局限，我們希望通過分析病人咨詢以及接受治療情況，探討患者未接受超聲消融治療的原因，從而為該技術(shù)的改進(jìn)及應(yīng)用普及提出建議。 超聲監(jiān)控高強(qiáng)度聚焦超聲（USgHIFU）已廣泛用于臨床治療各種實(shí)體腫瘤。治療過程中的實(shí)時(shí)超聲圖像灰度變化與肌瘤凝固性壞死發(fā)生情況相關(guān)性高，然而，這種變化在一些病例中不會(huì)出現(xiàn)，且一些灰度變化也可能在短暫出現(xiàn)后消失。因此，尋找一種術(shù)中能更準(zhǔn)確評(píng)價(jià)子宮肌瘤消融效果的方法顯得尤為重要。目的： 1．分析子宮肌瘤患者接受超聲消融治療的情況及未接受超聲消融治療的原因。 2.評(píng)估超聲微泡造影劑（聲諾維）在超聲消融治療子宮肌瘤中的臨床運(yùn)用價(jià)值。 資料和方法： 1.回顧性分析四川省遂寧中心醫(yī)院及重慶市涪陵區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科超聲消融治療中心接受咨詢的729例患者。按照國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局通過的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步篩選后，，再進(jìn)行機(jī)載超聲模擬定位、盆腔核磁共振成像檢查及臨床檢查以進(jìn)一步排除不適合超聲消融治療的患者；分析最終接受超聲消融治療的情況及未接受治療的原因。 2.采用超聲造影即刻評(píng)價(jià)超聲消融治療的31例患者的子宮肌瘤消融結(jié)果并與MRI結(jié)果進(jìn)行比較。所有患者術(shù)前、術(shù)后均行盆腔增強(qiáng)MRI檢查；在超聲消融治療前、治療中及治療后行超聲造影檢查。 3．回顧性研究四川省遂寧中心醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院以及重慶海扶醫(yī)院經(jīng)超聲消融治療的291例單發(fā)子宮肌瘤。其中未使用超聲微泡造影劑（聲諾維）的129例患者來(lái)自于四川省遂寧中心醫(yī)院，162例使用聲諾維的患者來(lái)源于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院和重慶海扶醫(yī)院，在手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后使用聲諾維來(lái)評(píng)價(jià)超聲消融子宮肌瘤的范圍。 結(jié)果： 1.33.5%（244/729）的患者最終接受了超聲消融治療。未接受超聲消融治療的原因包括：治療意愿不強(qiáng)（36.2%;264/729）；不適合超聲消融治療(12.5%;91/729)；選擇婦科手術(shù)(12.3%;90/729)；超聲消融設(shè)備局限(1.6%;12/729)；經(jīng)費(fèi)問題(3.3%;24/729)。 2.比較超聲造影和術(shù)后MRI檢查的結(jié)果，兩組間各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)顯著性差異。超聲造影顯示肌瘤體積為98.2±74.7cm3，MRI檢查示肌瘤體積為103.5±79.2cm3。超聲消融治療后即刻超聲造影示非灌注區(qū)體積為83.8±72.4cm3，超聲消融治療后即刻盆腔增強(qiáng)MRI檢查示非灌注區(qū)體積為86.7±79.1cm3。超聲造影和術(shù)后MRI檢查測(cè)得消融率分別為84.4±16.7%和83.3±18.6%。 3.聲諾維組肌瘤體積平均消融率（術(shù)后即刻非灌注區(qū)體積/肌瘤體積）為86.0%(28.8%-100.0%)，未使用聲諾維組的肌瘤體積平均消融率為83.0%(8.7%-100.0%)。聲諾維組的團(tuán)塊狀灰度變化出現(xiàn)率顯著高于未使用聲諾維組；聲諾維組出現(xiàn)團(tuán)塊狀灰度變化時(shí)的超聲輻照時(shí)間顯著少于未使用聲諾維組；聲諾維組消融1cm3肌瘤所需的超聲輻照時(shí)間顯著短于未使用聲諾維組。所有患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。 結(jié)論： 1.目前接受超聲消融治療的比例不高，要提高患者的接受程度還有許多工作要做，包括提高超聲消融的知曉度。 2.超聲造影檢查結(jié)果與術(shù)后MRI評(píng)價(jià)結(jié)果一致，超聲造影可以安全用于超聲消融治療時(shí)評(píng)價(jià)治療效果。 3.聲諾維在超聲消融治療子宮肌瘤時(shí)可能起到增效作用。
【圖文】：

1. 治療子宮肌瘤出現(xiàn)團(tuán)塊狀灰度變化。(A)、HIFU 治療前超聲圖像顯示肌瘤為低回處）。(B)、HIFU 治療后即刻超聲圖像顯示治療區(qū)團(tuán)塊狀灰度變化（箭頭指示處影圖像顯示 HIFU 治療前肌瘤灌注區(qū)（箭頭指示處）。(D)、超聲造影圖像顯示即刻肌瘤非灌注區(qū)（箭頭指示處），肌瘤完全消融。e2-1. Successful treatment of a uterine fibroid with massive grey scale changes. sound) image obtained before HIFU treatment shows a fibroid with hypoechoic arrow). (B). US image obtained immediately at the end of HIFU ablation shows mscale changes in the treated fibroid (bold arrow). (C). Contrast enhanced US (e obtained before HIFU treatment shows perfusion of a fibroid (bold arrow). (D)e obtained immediately at the end of HIFU ablation shows the non-perfused regiond fibroid (bold arrow). The fibroid was completely ablated.

圖 2-2. 治療子宮肌瘤出現(xiàn)整體灰度變化。(A)、HIFU 治療前超聲圖像顯示低回聲肌瘤（箭頭指示處），(B)、HIFU 治療后超聲圖像顯示治療區(qū)整體狀灰度變化（箭頭指示處），(C)、超聲造影圖像顯示 HIFU 治療前肌瘤灌注區(qū)（箭頭指示處），(D)、超聲造影圖像顯示 HIFU 治療后肌瘤非灌注區(qū)（箭頭指示處），非灌注區(qū)大小可以被測(cè)量。Figure2-2. Successful treatment of a uterine fibroid with mild uniform grey scale changesduring treatment. (A). US image obtained before HIFU treatment shows a hypoechoic fibroid(bold arrow). (B). US image obtained at the end of HIFU ablation shows the mild uniform greyscale changes in the treated fibroid (bold arrow). (C). CEUS image obtained at the end ofHIFU ablation shows a non-perfused area in the treated area (bold arrow). The size ofnon-perfused area could be measured.A B C
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R737.33;R445.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2648011