【摘要】：目的應用經(jīng)食管超聲心動圖(TEE)探查不明原因缺血性腦卒中(CIS)患者的心源性栓子來源可能,尋找特發(fā)性腦卒中的心源性因素。方法所有患者行TEE檢查同時均經(jīng)靜脈注射生理鹽水9ml與氣體1ml混合的聲學造影劑,觀測是否存在PFO;然后經(jīng)多切面檢查升主動脈及主動脈弓有無復雜斑塊、主動脈夾層及其他心內(nèi)栓子。結果 263例患者中,存在心源性因素的患者114例(43.4%):(1)卵圓孔未閉59例,發(fā)生率為22.4%;(2)主動脈復雜斑塊40例,發(fā)生率為15.2%;(3)其他:發(fā)生率為5.8%,包括瓣膜贅生物7例,主動脈夾層1例,左心血栓5例,左房黏液瘤1例,二尖瓣前葉纖維腺瘤1例。結論在導致CIS的心源性可能致病因素中卵圓孔未閉及主動脈復雜斑塊的發(fā)生率最高,TEE檢查是CIS病因診斷的可行手段。
【圖文】：

效增加右房壓的目的。ＰＦＯ診斷標準：靜息狀態(tài)下或Ｖａｌｓａｌｖａ動作下至少４個氣泡穿過房間隔進入左心房內(nèi)［１］。主動脈內(nèi)斑塊檢測：于升主動脈長軸切面，主動脈橫弓部切面觀察是否存在復雜性粥樣硬化斑塊。主動脈復雜性粥樣硬化斑塊定義：突出的斑塊厚度＞４ｍｍ／或表面有移動成分／或有斑塊潰瘍。結果２６３例患者中，存在心源性因素患者１１４例（４３．４％），其中：（１）卵圓孔未閉５９例，，發(fā)生率為大動脈短軸切面顯示造影劑通過未閉的卵圓孔進入左心房圖１經(jīng)食管超聲心動圖（１）２２．４％（圖１）；（２）升主動脈或主動脈弓部存在復雜斑塊患者４０例，發(fā)生率為１５．２％（圖２）；（３）其他，發(fā)生率為５．８％：瓣膜贅生物７例，主動脈夾層１例，左心血栓５例，左房黏液瘤１例，二尖瓣前葉纖維腺瘤１例（表１）。主動脈升弓部切面顯示主動脈內(nèi)的復雜斑塊圖２經(jīng)食管超聲心動圖（２）表１不明原因缺血性腦卒中患者檢測到的心源性栓子檢測項目例數(shù)發(fā)生率（％）ＰＦＯ５９２２．４斑塊４０１５．２贅生物７２．７左心血栓５１．９左房黏液瘤１０．４纖維腺瘤１０．４主動脈夾層１０．４討論目前，缺血性腦卒中根據(jù)國際廣泛使用的ＴＯＡＳＴ病因分型分為：大動脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動脈閉塞型、其他明確病因型和不明原因型５型。隨著超聲心動圖技術的發(fā)展及對缺血性腦卒中研究的深入，超聲心動圖在缺血性腦卒中病因分型中的作用越來越受到重視。該檢查可發(fā)現(xiàn)各種來源于心臟的栓子，包括血栓、贅生物、心臟腫瘤、空氣栓子等。而ＴＥＥ更使

性因素患者１１４例（４３．４％），其中：（１）卵圓孔未閉５９例，發(fā)生率為大動脈短軸切面顯示造影劑通過未閉的卵圓孔進入左心房圖１經(jīng)食管超聲心動圖（１）２２．４％（圖１）；（２）升主動脈或主動脈弓部存在復雜斑塊患者４０例，發(fā)生率為１５．２％（圖２）；（３）其他，發(fā)生率為５．８％：瓣膜贅生物７例，主動脈夾層１例，左心血栓５例，左房黏液瘤１例，二尖瓣前葉纖維腺瘤１例（表１）。主動脈升弓部切面顯示主動脈內(nèi)的復雜斑塊圖２經(jīng)食管超聲心動圖（２）表１不明原因缺血性腦卒中患者檢測到的心源性栓子檢測項目例數(shù)發(fā)生率（％）ＰＦＯ５９２２．４斑塊４０１５．２贅生物７２．７左心血栓５１．９左房黏液瘤１０．４纖維腺瘤１０．４主動脈夾層１０．４討論目前，缺血性腦卒中根據(jù)國際廣泛使用的ＴＯＡＳＴ病因分型分為：大動脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動脈閉塞型、其他明確病因型和不明原因型５型。隨著超聲心動圖技術的發(fā)展及對缺血性腦卒中研究的深入，超聲心動圖在缺血性腦卒中病因分型中的作用越來越受到重視。該檢查可發(fā)現(xiàn)各種來源于心臟的栓子，包括血栓、贅生物、心臟腫瘤、空氣栓子等。而ＴＥＥ更使得微小栓子也可以被發(fā)現(xiàn)，從而明確心源性栓塞及栓子來源。１．卵圓孔未閉目前，對ＰＦＯ導致缺血性腦卒中的具體機制尚缺乏可靠的證據(jù)支持，矛盾性栓塞得到大多數(shù)學者的公認，即靜脈系統(tǒng)的栓子或卵圓孔部位形成的血栓在右心房壓升高時，通過未閉的卵圓孔進入左心房，隨體循環(huán)系統(tǒng)血流造成腦栓塞�？偨Y文獻發(fā)現(xiàn)ＣＩＳ患者中ＰＦＯ的發(fā)生率為３１％～

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本文編號：2646346