【摘要】： 【目的】 1．探討腹腔鏡膽囊切除(LC)術(shù)中膽道造影(LOC)和腹腔鏡超聲(LUS)診斷膽總管結(jié)石的臨床價(jià)值，尋找診斷膽總管結(jié)石最安全、有效、可靠的檢查手段，為外科醫(yī)師選擇方案提供依據(jù)。 �。心懙涝煊�(LOC)和腹腔鏡超聲(LUS)進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，探討診斷膽總管結(jié)石最經(jīng)濟(jì)有效的方法。 【研究地點(diǎn)】 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院普外科和瑞金分院(原上海市政醫(yī)院)普外科。 【對(duì)象和方法】 本研究采用平行性診斷性試驗(yàn)。對(duì)2000年6月-2001年9月行LC手術(shù)、有膽總管探查指證、且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例住院患者進(jìn)行臨床研究。所有患者在切除膽囊前均先行LUS檢查再行LOC檢查，統(tǒng)計(jì)兩種檢查方法的操作 成功率和操作時(shí)間：根據(jù)四格表計(jì)算uS、LOC以及MS聯(lián)合LOC三種方法的 敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性似然比和陰性似然比。應(yīng) 用成本－效果分析評(píng)價(jià)三種方法的診斷效果；應(yīng)用增量分析和成本－效益分析 計(jì)算LUS聯(lián)合LOC與單純LOC相比，每多診斷出1例膽總管結(jié)石患者所需增 加的成本和可獲得的效益，并計(jì)算成本－效果比和凈效益。 【研究結(jié)果】 l．LOC的操作成功率為 94．9％，LUS為 100％。LL的操作時(shí)間為門 ．37土 3．53 分，LUS為 7．68士 2．14分。兩種方法在操作時(shí)間上差異有顯著性（P＜0．01）。 2．LOC的敏感性為85．0％，特異性為96．2％，準(zhǔn)確性為gi．4％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為 94．4％，陰性預(yù)測(cè)值為 89．5％，，陽(yáng)性似然比為 22．4，陰性似然比為 0．156；LUS 的敏感性為82．5兄 特異性為98．1兄 準(zhǔn)確性為91．4兄陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97．1兄 陰性預(yù)測(cè)值為88．l％，陽(yáng)性似然比為43．4，陰性似然比為0．178；LUS聯(lián)合 LOC的敏感性為97．5％，特異性為94．3％，準(zhǔn)確性為95．7％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為 92．9％，陰性預(yù)測(cè)值為 98．0％，陽(yáng)性似然比為 17．1，陰性似然比為 0．027。 LOC、LUS和WS聯(lián)合LOC的成本／效果比分別為601．76元／人、845，45 元／人和963刀8元／人。LUS聯(lián)合LOC與LOC相比，每多診斷出1例膽總管結(jié) 石需增加成本 3420元，可獲得效益為 5545．5元，效益／成本比是 1．62，凈 效益為 10627．5元。 【結(jié)論】 在LC術(shù)中，對(duì)LOC檢查陰性的患者再進(jìn)行LUS檢查可提高診斷效果。成 本－效果分析和成本－效益分析表明LOC聯(lián)合LUS是一種既具有臨床意義、又 具有衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)意義的診斷方法。
【學(xué)位授予單位】：四川大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2002
【分類號(hào)】：R445

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2645505