【摘要】： 研究背景和目的雖然國(guó)內(nèi)外的研究均顯示盡管圍生期深靜脈血栓發(fā)生率并不高，但一旦進(jìn)展為肺栓塞，病死率極高。隨著生活水平的提高，深靜脈血栓及血栓前狀態(tài)發(fā)病率已呈逐漸增高的趨勢(shì)。目前還沒有特異的血栓前狀態(tài)尤其是圍生期血栓前狀態(tài)的預(yù)測(cè)指標(biāo)，絕大部分研究是回顧性調(diào)查，尚不能建立研究指標(biāo)與圍生期血栓前狀態(tài)間的因果聯(lián)系。既往的血栓及血栓前狀態(tài)診斷技術(shù)往往是疾病發(fā)展到一定階段才有較高的確診率，診斷方法通常屬侵入性檢查，費(fèi)用高昂、存在較高的風(fēng)險(xiǎn)、患者依從性較低，而彩色多普勒超聲檢查因其無(wú)創(chuàng)、方便、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)檢查、重復(fù)性好、診斷符合率較高的優(yōu)點(diǎn)，已有逐步取代有創(chuàng)性檢查的趨勢(shì)，在臨床上日益受到重視。本研究利用彩色多普勒超聲一次或多次檢查健康足月順產(chǎn)孕產(chǎn)婦及具有高危因素的足月孕婦、產(chǎn)后2—5天、產(chǎn)后42—45天孕婦雙下肢深靜脈，觀察有無(wú)血栓及隱匿性血栓，并測(cè)量部分雙下肢深靜脈的內(nèi)徑及血流的改變，同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血液學(xué)指標(biāo)PLT、HGB、HCT、D-D、TT、APTT、PT、FbgC值，觀察圍生期健康孕產(chǎn)婦及高危孕產(chǎn)婦血栓前狀態(tài)的下肢深靜脈內(nèi)徑及血流的變化規(guī)律以及各項(xiàng)血液指標(biāo)的變化規(guī)律，初步探討圍生期高危孕產(chǎn)婦血栓前狀態(tài)的診斷方法，為圍生期高危孕產(chǎn)婦血栓前狀態(tài)的診斷及治療提供一定的輔助依據(jù)。 方法：選取2005年2月至2006年2月在本院分娩的具有血栓形成高危因素的孕足月孕婦128例作為實(shí)驗(yàn)組A1，同期健康孕足月孕婦61例作為實(shí)驗(yàn)組A2，選取同期具有上述高危因素的產(chǎn)后2—5天產(chǎn)婦212例作為實(shí)驗(yàn)組B1，產(chǎn)后2—5天內(nèi)的健康足月順產(chǎn)產(chǎn)婦77例作為實(shí)驗(yàn)組B2，具有血栓形成高危因素的產(chǎn)后42—45天產(chǎn)婦137例作為實(shí)驗(yàn)組C1，產(chǎn)后42—45天內(nèi)的健康足月順產(chǎn)產(chǎn)婦49例作為實(shí)驗(yàn)組C2，并分別以門診體檢健康的同齡非孕婦女為42例作對(duì)照組。均行雙下肢深靜脈彩色多普勒超聲檢查是否有血栓形成及無(wú)癥狀性血栓形成，并測(cè)量雙側(cè)CFV、SFV、POPV、PTV的內(nèi)徑及雙側(cè)CFV、POPV的靜脈血流頻譜峰值，同時(shí)常規(guī)抽血檢測(cè)PLT、HGB、HCT、D-D、TT、APTT、PT、FbgC值。應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對(duì)所有測(cè)定的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((?)±s)表示，各組數(shù)據(jù)進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，各組間均數(shù)比較運(yùn)用方差分析；方差分析有顯著性差異的行進(jìn)一步多重比較：方差齊性的兩兩比較應(yīng)用SNK檢驗(yàn)，方差不齊的兩兩比較應(yīng)用Dunnett’s T3檢驗(yàn)。 結(jié)果 1．應(yīng)用高分辨率彩色多普勒超聲檢查孕產(chǎn)婦雙下肢深靜脈664人次，非孕健康婦女42人次，，均未發(fā)現(xiàn)明顯血栓形成及無(wú)癥狀性血栓形成。 2．具高危因素足月孕婦組雙下肢深靜脈內(nèi)徑及血流速度在超聲下的改變(A組)：實(shí)驗(yàn)組A1與實(shí)驗(yàn)組A2比較：左／右側(cè)CFV內(nèi)徑(1.37±0.16 vs 1.13±0.14／1.35±0.24 vs 1.12±0.12)、左側(cè)SFV內(nèi)徑(0.73±0.09 vs 0.65±0.08)顯著增寬，左／右側(cè)POPV血流頻譜峰值(5.02±1.25 vs 7.08±2.10／4.98±1.26 vs6.96±2.26)顯著降低，HCT(33.99±3.33 vs 31.66±4.02)、D-D(296.02±140.70vs 249.05±90.16)顯著增高，差異有顯著意義(P＜0.01)；左側(cè)POPV內(nèi)徑(0.69±0.08 vs 0.66±0.06)增寬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.034)；右側(cè)SFV內(nèi)徑(0.73±0.08 Vs 0.71±0.10)、右側(cè)POPV內(nèi)徑(0.67±0.09 vs 0.65±0.08)、左／右側(cè)PTV內(nèi)徑(0.32±0.05 vs 0.33±0.08／0.32±0.06 vs 0.31±0.05)、左／右CFV血流頻譜峰值(7.87±3.16 vs 8.98±4.12／7.97±3.44 vs 8.77±3.21)、PLT(165.51±29.22vs 167.85±28.35)、HGB(106.01±12.62 vs 108.89±11.06)、TT(13.28±1.63 vs13.27±1.21)、APTT(30.75±2.17 vs 30.18±2.62)、PT(13.40±2.48 vs 13.80±2.86)、FbgC(3.48±0.91 vs 3.46±0.78)無(wú)明顯改變，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.232、0.076、0.903／0.836、0.179／0.116、0.617、0.300、0.403、0.834、0.224、0.724)。實(shí)驗(yàn)組A1與對(duì)照組比較：左／右側(cè)CFV(1.37±0.16 vs 0.72±0.05／1.35±0.24 vs 0.71±0.03)、左／右側(cè)SFV(0.73±0.09 vs 0.52±0.04／0.73±0.08 vs 0.52±0.03)、POPV(0.69±0.08 vs 0.50±0.04／0.67±0.09 vs 0.49±0.03)、PTV(0.32±0.05 vs 0.25±0.03／0.32±0.06 vs 0.26±0.03)內(nèi)徑顯著增寬，左／右側(cè)CFV血流頻譜峰值(7.87±3.16 vs 17.21±3.57／7.97±3.44 vs 17.98±2.52)、左／右側(cè)POPV血流頻譜峰值(5.02±1.25 vs 12.64±3.18／4.98±1.26 vs 12.30±4.05)顯著降低，PLT(165.51±29.22 vs 193.62±35.00)、HGB(106.01±12.62 vs 123.50±5.59)、HCT(33.99±3.33 vs 38.86±2.84)、D-D(296.02±140.70 vs 168.62±36.68)、TT(13.28±1.63 vs 12.60±1.13)、APTT(30.75±2.17 vs 26.62±2.11)、PT(13.40±2.48 vs 11.57±0.79)、FbgC(3.48±0.91 vs 2.56±0.58)均顯著變化，差異有顯著意義(P＜0.01)。實(shí)驗(yàn)組A2與對(duì)照組比較：左／右側(cè)CFV內(nèi)徑(1.13±0.146 vs 0.72±0.05／1.12±0.12 vs 0.71±0.03)、左／右側(cè)SFV內(nèi)徑(0.65±0.08 vs 0.52±0.04／0.71±0.10 vs 0.52±0.03)、左／右側(cè)POPV內(nèi)徑(0.66±0.06vs 0.50±0.04／0.65±0.08 vs 0.49±0.03)、左／右側(cè)PTV內(nèi)徑(0.33±0.08 vs 0.25±0.03／0.31±0.05 vs 0.26±0.03)顯著增寬，左／右側(cè)CFV血流頻譜峰值(8.98±4.12 vs 17.21±3.57／8.77±3.21 vs 17.98±2.52)、左／右側(cè)POPV血流頻譜峰值(7.08±2.10 vs 12.64±3.18／6.96±2.26 vs 12.30±4.05)顯著降低，PLT(167.85±28.35 vs 193.62±35.00)、HGB(108.89±11.06 vs 123.50±5.59)、HCT(31.66±4.02 vs 38.86±2.84)、D-D(249.05±90.16 vs 168.62±36.68)、TT(13.27±1.21 vs 12.60±1.13)、APTT(30.18±2.62 vs 26.62±2.11)、PT(13.80±2.86 vs11.57±0.79)、FgbC(3.46±0.78 vs 2.56±0.58)均顯著變化，差異有顯著意義(P＜0.01)。 3、血栓形成高危因素孕產(chǎn)婦產(chǎn)后2-5天組雙下肢深靜脈內(nèi)徑及血流速度在超聲下的改變(B組)：實(shí)驗(yàn)組B1與實(shí)驗(yàn)組B2比較：左／右側(cè)CFV內(nèi)徑(0.97±0.7 vs 0.91±0.13／0.96±0.15 vs 0.89±0.11)、左／右側(cè)SFV內(nèi)徑(0.62±0.05 vs0.55±0.06／0.62±0.06 vs 0.56±0.07)、左／右側(cè)POPV內(nèi)徑(0.58±0.06 vs 0.55±0.05／0.57±0.06 vs 0.54±0.05)顯著增寬，D-D(320.88±276.32 vs 237.14±109.62)顯著增高，差異有顯著意義(P＜0.01)；左／右側(cè)POPV血流頻譜峰值(8.45±2.96 vs 9.62±3.74／8.87±3.30 vs 9.88±2.28)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0.011／0.042)；左／右側(cè)PTV內(nèi)徑(0.29±0.04 vs 0.28±0.04／0.30±0.04 vs 0.29±0.02)、左／右CFV血流頻譜峰值(12.76±4.38 vs 12.94±3.93／12.81±5.77 vs13.75±6_37)，PLT(177.40±35.43 vs 176.95±36.19)、HGB(103.94±12.66 vs105.91±11.79)、HCT(33.05±3.67 vs 33.57±3.55)、TT(15.27±4.12 vs 16.12±4.15)、FgbC(3.39±0.92 vs 3.41±0.96)、APTT(32.76±3.38 vs 32.24±3.45)、PT(14.32±1.97 vs 14.23±1.84)無(wú)明顯改變，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.203／0.160、0.982／0.592，0.925、0.527、0.278、0.336、0.999、0.584、0.851)。實(shí)驗(yàn)組B1與對(duì)照組比較：左／右側(cè)CFV內(nèi)徑(0.97±0.17 vs 0.72±0.05／0.96±0.15 vs 0.71±0.03)、左／右側(cè)SFV內(nèi)徑(0.62±0.05 vs 0.52±0.04／0.62±0.06 vs 0.52±0.03)、左／右側(cè)POPV內(nèi)徑(0.58±0.06 vs 0.50±0.04)、左／右側(cè)PTV內(nèi)徑(0.29±0.04vs 0.25±0.03／0.30±0.04 vs 0.26±0.03)顯著增寬，左／右側(cè)CFV血流頻譜峰值(12.76±4-38 vs 17.21±3.57／12.81±5.77 vs 17.98±2.52)、左／右側(cè)POPV血流頻譜峰值(8.45±2.96 vs 12.64±3.18／8.87±3.30 vs 12.30±4.05)顯著降低，PLT(177.40±35.43 vs 193.62±35.00)、HGB(103.94±12.66 vs 123.50±5.59)、HCT(33.05±3.67 vs 38.86±2.84)、D-D(320.88±276-32 vs 168.62±36.68)、TT(15.27±4.12 Vs 12.60±1.13)、FgbC(3-39±0.92 Vs 2.56±0.58)、APTT(32.76±3_38 vs 26.62±2.11)、PT(14.32±1.97 vs 11.57±0.79)均顯著變化，差異有顯著意義(P＜0.01)。實(shí)驗(yàn)組B2與對(duì)照組比較：左／右側(cè)CFV內(nèi)徑(0.91±0.13vs 0.72±0.05／0.89±0.11 vs 0.71±0.03)、左／右側(cè)SFV內(nèi)徑(0.55±0.06 vs 0.52±0.04／0.56±0.07 vs 0.52±0.03)、左／右側(cè)POPV內(nèi)徑(0.55±0.05 vs 0.50±0.04／0.54±0.05 vs 0.49±0.03)、左／右側(cè)PTV內(nèi)徑(0-28±0.04 vs 0.25±0.03／0.29±0.02 vs 0.26±0.03)顯著增寬，左／右側(cè)CFV血流頻譜峰值(12.94±3.93 vs17.21±3.57／13.75±6.37 vs 17.98±2.52)、左／右側(cè)POPV血流頻譜峰值(9.62±3.74 vs 12.64±3.18／9.88±2.28 vs 12.30±4.05)顯著降低，PLT(177.40±35.43 vs193.62±35.00)、HGB(103.94±12.66 vs 123.50±5.59)、HCT(33.05±3.67 vs38.86±2.84)、D-D(320.88±276.32 vs 168.62±36.68)、TT(15.27±4.12 vs 12.60±1.13)、APTT(32.76±3.38 vs 26.62±2.11)、PT(14-32±1.97 vs 11.57±0.79)、FgbC(3.39±0.92 vs 2.56±0.58)均顯著變化，差異均有顯著意義(P＜0.01)。 4．血栓形成高危因素孕產(chǎn)婦產(chǎn)后42-45天組雙下肢深靜脈內(nèi)徑及血流速度在超聲下的改變：實(shí)驗(yàn)組C1與實(shí)驗(yàn)組C2比較：左／右側(cè)CFV內(nèi)徑(0.71±0.04vs 0.70±0.04／0.70±0.04 vs 0.69±0.03)、左／右側(cè)SFV內(nèi)徑(0.51±0.03 vs 0.52±0.04／0.51±0.04／0.52±0.04)、左／右側(cè)POPV內(nèi)徑(0.49±0.03 vs 0.51±0.04／0.48±0.04 vs 0.49±0.04)、左／右側(cè)PTV內(nèi)徑(0.26±0.03 vs 0.25±0.02／0.27±0.03 vs 0.26±0.03)、左／右側(cè)CFV血流頻譜峰值(17.59±4.53 vs18.37±3.80／17.53±3.78 vs 18.46±3.30)、左／右側(cè)POPV的血流頻譜峰值(11.79±3.81Vs 12.19±3.61／11.95±4.15 Vs 12.06±4.18)及PLT(197.69±31.90 Vs 200.29±29.41)、HGB(121.98±7.53 vs 124.00±6.69)、HCT(38.07±2.80 Vs 37.76±2.63)、D-D(165.82±34.96 vs 168.24±31.68)、TT(13.01±1.81 vs 12.97±1.39)、APTT(26.99±2.10 vs 26.41±1.90)、PT(11.55±0.81 vs 11.67±0.92)、FbgC(2.66±0.60 vs 2.71±0.68)各組水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組C1與對(duì)照組比較：左／右側(cè)CFV內(nèi)徑(0.71±0.04 vs 0.72±0.05／0.70±0.04 vs 0.71±0.03)、左／右側(cè)SFV內(nèi)徑(0.51±0.03 vs 0.50±0.04／0.51±0.04 vs 0.52±0.03)、左／右側(cè)POPV內(nèi)徑(0.49±0.03 vs 0.50±0.04／0.48±0.04 vs 0.49±0.03)、左／右側(cè)PTV內(nèi)徑(0.26±0.03 vs 0.25±0.03／0.27±0.03 vs 0.26±0.03)、左／右側(cè)CFV血流頻譜峰值(17.59±4.53 vs 17.21±3.57／17.53±3.78 vs 17.98±2.52)、左／右側(cè)POPV的血流頻譜峰值(11.79±3.81 vs 12.64±3.18／11.95±4.15 vs 12.30±4.05)及PLT(197.69±31.90 vs 193.62±35.00)、HGB(121.98±7.53 vs 123.5±5.59)、HCT(38.07±2.80 Vs 38.86±2.84)、D-D(165.82±34.96 Vs 168.62±36.68)、TT(13.01±1.81 vs 12.60±1.13)、APTT(26.99±2.10 Vs 26.62±2.11)、PT(11.55±0.81 vs 11.57±0.79)、FbgC(2.66±0.60 vs 2.56±0.58)各組水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組C2與對(duì)照組比較：左／右側(cè)CFV內(nèi)徑(0.70±0.04 vs 0.72±0.05／0.69±0.03 vs 0.71±0.03)、左／右側(cè)SFV內(nèi)徑(0.52±0.04 vs0.50±0.04／0.52±0.04 vs 0.52±0.03)、左／右側(cè)POPV內(nèi)徑(0.51±0.04 vs 0.50±0.04／0.49±0.04 vs 0.49±0.03)、左／右側(cè)PTV內(nèi)徑(0.25±0.02 vs 0.25±0.03)、左／右側(cè)CFV血流頻譜峰值(18.37±3.80 vs 17.21±3.57)、左／右側(cè)POPV的血流頻譜峰值(18.46±3.30 vs 17.98±2.52)及PLT(200.29±29.41 vs 193.62±35.00)、HGB(124.00±6.69 Vs 123.5±5.59)、HCT(37.76±2.63 Vs 38.86±2.84)、D-D(168.24±31.68 vs 168.62±36.68)、TT(12.97±1.39 vs 12.60±1.13)、APTT(26.41±1.90 Vs 26.62±2.11)、PT(11.67±0.92 Vs 11.57±0.79)、FbgC(2.71±0.68 vs 2.56±0.58)各組水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 結(jié)論 1、應(yīng)用高分辨率彩色多普勒超聲檢查孕產(chǎn)婦雙下肢664人次，非孕健康婦女42人次，均未發(fā)現(xiàn)明顯血栓形成及無(wú)癥狀性血栓形成。 2、具有血栓形成高危因素的孕足月孕婦、健康孕婦分別與健康非孕孕婦比較：D-D、FgbC顯著升高，PLT、HGB、HCT、TT、APTT、PT顯著降低，提示孕婦較健康非孕婦女處于PTS；而彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示：雙下肢內(nèi)徑均顯著增寬，血流頻譜峰值顯著降低，符合下肢深靜脈血流淤滯的改變。 3、具有血栓形成高危因素的足月孕婦與健康孕婦相比發(fā)生了顯著的變化：HCT顯著降低，D-D顯著升高；而具有血栓形成高危因素的產(chǎn)后2-5天的產(chǎn)婦與健康同期產(chǎn)婦相比，D-D顯著增高，提示足月孕婦及產(chǎn)褥早期具有高危因素的產(chǎn)婦相比健康足月孕婦更易處于PTS；同時(shí)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示：大部分下肢靜脈內(nèi)徑顯著增寬，部分血流頻譜峰值顯著降低，符合下肢深靜脈血流淤滯的改變。 4、具有血栓形成高危因素的孕足月孕婦左側(cè)SFV、POPV內(nèi)徑明顯增寬，右側(cè)改變不明顯，提示左下肢深靜脈可能比右下肢更易處于血栓前狀態(tài)。 5、具有血栓形成高危因素的產(chǎn)后42—45天的產(chǎn)婦雙下肢多條靜脈內(nèi)徑、靜脈血流頻譜峰值及血液指標(biāo)與健康產(chǎn)婦及健康非孕婦女兩兩相比均無(wú)明顯改變，提示產(chǎn)后42—45天，其發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)已大大降低。 6、三組雙下肢深靜脈彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室檢查所得的結(jié)果均擬合，提示雙下肢深靜脈彩色多普勒超聲可能成為診斷PTS的輔助依據(jù)。
【圖文】：

RCFV及RGSF的彩色血流勝

RPOPV的彩色血流圖
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號(hào)】：R714.7;R445.1

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前4條

1 劉寶瑛;鐘梅;余艷紅;鄧惠娟;吳秋群;簡(jiǎn)奕婪;;圍生期深靜脈血栓發(fā)病率及其高危因素的流行病學(xué)調(diào)查[J];廣東醫(yī)學(xué);2006年02期

2 徐勇,霍梅;反復(fù)自然流產(chǎn)婦女血栓前狀態(tài)的檢測(cè)[J];臨床檢驗(yàn)雜志;2003年03期

3 劉林濤;馬寶通;;Prophylaxis against venous thromboembolism in orthopedic surgery[J];Chinese Journal of Traumatology;2006年04期

4 任景芳;韓軒茂;;抗凝異常與妊娠并發(fā)癥的相關(guān)性研究[J];中國(guó)婦幼保健;2006年19期

本文編號(hào)：2644352