【摘要】：目的：難產(chǎn)是指產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素中的任何一個(gè)或一個(gè)以上的因素發(fā)生異常以及四個(gè)因素間相互不能適應(yīng)，而使分娩進(jìn)展受到阻礙，若處理不當(dāng)可給母兒帶來(lái)嚴(yán)重的危害。而在妊娠分娩中95%以上是頭位，所以頭位難產(chǎn)是每一個(gè)產(chǎn)科工作者經(jīng)常遇到的問(wèn)題。在頭位難產(chǎn)中，產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)力三個(gè)因素間有著錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系，難產(chǎn)的形成很難截然地歸諸于其中的某一因素，更可能是復(fù)合因素作用的結(jié)果。本研究探討了超聲測(cè)量胎兒生物學(xué)徑線及母體骨盆入口前后徑（真結(jié)合徑）的方法，提出了超聲預(yù)測(cè)胎兒體重的恰當(dāng)公式，并比較了胎兒各徑線與母體骨盆入口前后徑間的相互關(guān)系，為臨床工作者提供理論依據(jù)，力爭(zhēng)在產(chǎn)前預(yù)防難產(chǎn)的發(fā)生，減少母嬰并發(fā)癥。 方法：1、 使用ATL HDI 5000彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)我院產(chǎn)科200例37~42周單胎孕婦行超聲測(cè)量。 2、 于分娩前1~3天內(nèi)、臨產(chǎn)之前，測(cè)量胎兒雙頂徑（BPD）、頭圍（HC）、腹圍（AC）、股骨長(zhǎng)（FL）、雙肩徑、單側(cè)鎖骨長(zhǎng)、單側(cè)肩胛骨長(zhǎng)、體重等參數(shù)，并與生后即刻、24小時(shí)、48小時(shí)的實(shí)際測(cè)量值做對(duì)比研究。 3、 BPD、HC、FL等參數(shù)的超聲測(cè)量采用國(guó)際通用的測(cè)量平面及方法；AC的測(cè)量平面為胎心尾側(cè)與胎腎頭側(cè)間的前 WP=5 后向胎腹橫切聲像，切面內(nèi)顯示脊柱、雙腎上極、臍靜脈矢狀部，但無(wú)胎心聲像。測(cè)量時(shí)沿胎腹外緣描記。雙肩徑的測(cè)量方法為胎兒第七頸椎中心至一側(cè)肩峰的距離×2；單側(cè)鎖骨長(zhǎng)的測(cè)量方法為在肱骨短軸切面顯示的近似“S”形鎖骨回聲，測(cè)量其肩峰端與胸骨端的距離；肩胛骨的測(cè)量方法為測(cè)量肩胛骨上角和外角間的距離。 4、 新生兒測(cè)量：BPD的測(cè)量方法為：兩側(cè)頂骨最外緣間的距離；HC的測(cè)量方法為：經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度；AC的測(cè)量方法為：劍突與臍之間中點(diǎn)繞腹一周的長(zhǎng)度；股骨長(zhǎng)的測(cè)量方法為：股骨兩遠(yuǎn)側(cè)端的距離；鎖骨長(zhǎng)的測(cè)量方法為：鎖骨肩峰端與胸骨端的距離；肩胛骨的測(cè)量方法為：肩胛骨上角與外角間的距離；雙肩徑的測(cè)量方法為：兩側(cè)肩峰外側(cè)緣間的距離。 5、 超聲測(cè)量母體骨盆入口前后徑（即恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶骨岬前緣正中間的距離），，并與剖宮產(chǎn)術(shù)中的實(shí)際測(cè)量值做對(duì)比研究。 6、 將胎兒?jiǎn)蝹?cè)鎖骨長(zhǎng)、單側(cè)肩胛骨長(zhǎng)與新生兒雙肩徑做相關(guān)分析。 7、 比較胎兒生物學(xué)徑線與巨大兒的關(guān)系。 8、 依據(jù)分娩方式不同，將研究對(duì)象分為陰道分娩組、試產(chǎn)失敗剖宮產(chǎn)組及其他因素剖宮產(chǎn)組，將各組的超聲測(cè)量值與實(shí)際測(cè)量值做對(duì)比研究；分別比較不同分娩方式組胎兒生物學(xué)徑線與母體骨盆入口前后徑間的相互關(guān)系。 結(jié)果：1、 陰道分娩組（91例）：超聲測(cè)量值（BPD：9.373±0.284cm、HC：33.159±1.013cm）與生后24小時(shí)測(cè)量 WP=6 值（BPD：9.412±0.299cm、HC：33.285±0.985cm）及生后48小時(shí)測(cè)量值（BPD：9.411±0.288cm、HC：33.312±0.985cm）間無(wú)顯著差異（P＞0.05）；與生后即刻測(cè)量值（BPD：9.028±0.245cm、HC：32.587±1.002cm）比較存在顯著差異（P＜0.05）。AC、FL的超聲測(cè)量值（AC：33.719±1.269cm、FL：7.328±0.152cm），生后即刻測(cè)量值（AC：33.443±1.243cm、FL：7.315±0.147cm），生后24小時(shí)測(cè)量值（AC：33.713±1.137 cm、FL：7.352±0.161cm），生后48小時(shí)測(cè)量值（AC： 33.676±1.243 cm、FL：7.379±0.157cm）間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。試產(chǎn)失敗剖宮產(chǎn)組（47例）和其他因素剖宮產(chǎn)組（62例）的BPD、HC、AC、FL等參數(shù)的超聲測(cè)量值、生后即刻、24小時(shí)、48小時(shí)測(cè)量值間無(wú)顯著差異（P＞0.05）。 2、 超聲測(cè)量鎖骨長(zhǎng)（3.619±0.276cm）、肩胛骨長(zhǎng)（3.449±0.254cm）、體重（3336.126±319.437kg）與生后24小時(shí)測(cè)量的鎖骨長(zhǎng)（3.610±0.274cm）、肩胛骨長(zhǎng)（3.446±0.258cm）、體重（3356.021±329.920kg）間無(wú)顯著差異（P＞0.05），但雙肩徑的生后測(cè)量值（11.267±0.810cm）高于超聲測(cè)量值（10.830±1.154cm），存在顯著差異（P＜0.05）。 3、 骨盆入口前后徑的超聲測(cè)量值（11.809±0.264cm）與術(shù)中測(cè)量值（11.835±0.266cm）比較無(wú)顯著差異（P=0.353）。 4、 不同性別胎兒的BPD、HC、AC、FL、體重等參數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；相同性別胎兒BPD、HC、AC、FL、體重的超聲測(cè)量值與新生兒實(shí)際測(cè)量值間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但男性體重預(yù)測(cè)值較實(shí)際測(cè)量值偏低、女性體重預(yù)測(cè)值較實(shí)際測(cè)量值偏高；男性胎兒的單側(cè)鎖骨長(zhǎng)、肩胛 WP=7 骨長(zhǎng)、新生兒雙肩徑大于女性的相應(yīng)參數(shù)值，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。 5、 在預(yù)測(cè)胎兒體重所使用的六種公式中，由公式Ⅰ、Ⅴ、Ⅵ預(yù)測(cè)的胎兒體重與新生兒實(shí)際體重之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；而由公式Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ預(yù)測(cè)的胎兒體重與新生兒實(shí)際體重間有良好的臨床符合性（P＞0.05）。其中公式Ⅱ、Ⅳ對(duì)胎兒體重的預(yù)測(cè)值優(yōu)于公式Ⅲ，以絕對(duì)誤差≤250g為符合標(biāo)準(zhǔn)，公式Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ的預(yù)測(cè)符合率分別為91%、82.5%、86%。 6、 胎兒體重預(yù)測(cè)的誤差主要來(lái)自于腹圍，在枕前位、枕后位及枕橫位的測(cè)量中，腹圍測(cè)量值偏大致使胎兒體重預(yù)測(cè)值大于實(shí)際體重（P＜0.05），其中尤以枕后位明顯；而腹圍測(cè)量值偏小使體重預(yù)測(cè)值小于實(shí)際體重時(shí)，體重預(yù)測(cè)值與實(shí)際體重間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2004
【分類號(hào)】：R445.1

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 羅來(lái)敏，戴鐘英，童劍倩;巨大兒430例分析[J];實(shí)用婦產(chǎn)科雜志;1994年06期

2 何秀清;B型超聲測(cè)量胎兒雙頂徑估計(jì)胎兒體重[J];中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志;1995年04期

3 劉朝暉,何澤紅,金燕志;B超測(cè)量胎兒雙肩徑及其它參數(shù)的臨床應(yīng)用[J];中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志;1999年01期

本文編號(hào)：2641427