【摘要】：第一部分正常腎臟磁共振彌散張量成像 目的：探討正常腎臟MRI彌散張量成像的可行性，為進(jìn)一步研究腎臟病變奠定基礎(chǔ)。 材料和方法：20例正常志愿者腎臟（男女各10例）行MRI彌散張量成像（DTI）(b＝0，600s/mm2)，測(cè)量腎臟上、中、下不同部位皮質(zhì)和髓質(zhì)的表觀彌散系數(shù)（ADC）和分?jǐn)?shù)各向異性（FA值），對(duì)所有腎臟行纖維束成像。 結(jié)果：腎臟上、中、下不同部位間ADC值和FA值無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。腎臟皮質(zhì)的ADC值（2.355±0.143）×10~(－3)mm~2/s高于腎髓質(zhì)(2.100 ±0.155)×10~(－3)mm~2/s，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.207，P＜0.001），腎臟皮質(zhì)FA值（0.163±0.032）低于腎髓質(zhì)（0.404±0.063）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝37.301，P＜0.001）。腎臟髓質(zhì)擴(kuò)散張量示蹤圖顯示腎臟髓質(zhì)的纖維束呈放射狀由腎門指向皮質(zhì)。 結(jié)論：腎皮質(zhì)水分子擴(kuò)散速度高于髓質(zhì)，而腎髓質(zhì)水分子擴(kuò)散具有高度的各向異性，腎皮質(zhì)各向異性較弱。DTT可以顯示腎臟的超細(xì)微結(jié)構(gòu)。 第二部分DTI在腎臟透明細(xì)胞癌和錯(cuò)構(gòu)瘤的診斷價(jià)值 目的：探討DTI在腎臟常透明細(xì)胞癌和錯(cuò)構(gòu)瘤的診斷價(jià)值。 材料和方法：收集經(jīng)手術(shù)病理和影像及隨訪證實(shí)的腎臟實(shí)性占位50例，共55個(gè)病灶（30例腎臟透明細(xì)胞癌，20例錯(cuò)構(gòu)瘤25個(gè)病灶）。所有病例均進(jìn)行腎臟常規(guī)磁共振檢查及彌散張量成像，并在FA和ADC圖上測(cè)量瘤體實(shí)性部分FA值和ADC值，測(cè)得結(jié)果與20例正常志愿者腎臟皮質(zhì)和髓質(zhì)對(duì)照。對(duì)透明細(xì)胞癌，錯(cuò)構(gòu)瘤，正常腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)采用單因素方差分析。P＜0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)所有腎臟占位行纖維束示蹤成像。 結(jié)果：透明細(xì)胞癌囊變壞死區(qū)在ADC圖表現(xiàn)為高信號(hào)，實(shí)性部分為低信號(hào)，錯(cuò)構(gòu)瘤在ADC圖信號(hào)較混雜，，脂肪呈明顯低信號(hào)，實(shí)性部分呈稍低信號(hào)。透明細(xì)胞癌、錯(cuò)構(gòu)瘤、正常腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)ADC兩兩之間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.001）。利用ROC曲線對(duì)ADC值在透明細(xì)胞癌和錯(cuò)構(gòu)瘤的診斷效能進(jìn)行評(píng)估，透明細(xì)胞癌ADC曲線下面積為0.878，選擇ADC值1.369×10－3mm2/s為最佳閾值時(shí)，敏感性為76.7％，特異性為95％。透明細(xì)胞癌FA值與腎髓質(zhì)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.001)，與腎臟皮質(zhì)和錯(cuò)構(gòu)瘤無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），錯(cuò)構(gòu)瘤FA值與腎臟皮質(zhì)和髓質(zhì)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。 結(jié)論：通過對(duì)透明細(xì)胞癌和錯(cuò)構(gòu)瘤ADC和FA值的研究，能夠從水分子彌散這一特性反映兩者的差異，有助于腎臟透明細(xì)胞癌和錯(cuò)構(gòu)瘤的診斷與鑒別診斷。 第三部分DTI在透明細(xì)胞癌核分級(jí)中的應(yīng)用 目的：探討ADC、FA值是否能反映透明細(xì)胞癌的核分級(jí)。 材料和方法：回顧性分析30例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的透明細(xì)胞癌，其中低級(jí)別組25例，高級(jí)別組5例，測(cè)量腫瘤實(shí)性部分的ADC和FA值，采用t檢驗(yàn)分析低級(jí)別和高級(jí)別透明細(xì)胞癌的ADC值和FA值是否存在差異。 結(jié)果：透明細(xì)胞癌的ADC值隨著核分級(jí)的增加逐漸減低，低級(jí)別透明細(xì)胞癌ADC值（1.607±0.238）×10~(－3)mm~2/s高于高級(jí)別透明細(xì)胞癌(1.247±0.225)×10~(－3)mm~2/s，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.004)，利用ROC曲線對(duì)ADC值在低級(jí)別透明細(xì)胞癌的診斷效能進(jìn)行評(píng)價(jià)，曲線下面積為0.872，選擇ADC1.270×10－3mm2/s為最佳閾值時(shí)，敏感性為92％，特異性為80％。低級(jí)別透明細(xì)胞癌FA值（0.184±0.072）與高級(jí)別透明細(xì)胞癌FA值（0.207±0.070）無顯著性差異（P=0.513）。 結(jié)論：DTI提供了一種無創(chuàng)的方法來預(yù)測(cè)透明細(xì)胞癌的核分級(jí)，為術(shù)前對(duì)患者預(yù)后評(píng)估提供參考依據(jù)。
【圖文】：

圖 1.1 正常志愿者 DTI 和 DTT 圖像① FA 灰階圖：腎皮質(zhì)和髓質(zhì)分界清晰，髓質(zhì) FA 信號(hào)明顯高于皮質(zhì)；于腎臟上、下、下皮質(zhì)、髓質(zhì)區(qū)共放置 6 個(gè) ROI。② FA 彩色圖：顯示髓質(zhì)不同部位水分子運(yùn)動(dòng)的方向的差異。③ ADC 圖：腎臟皮質(zhì) ADC 高于腎髓質(zhì)。④ 髓質(zhì)纖維束成像：髓質(zhì)纖維束由腎門指向腎皮質(zhì)，呈放射狀結(jié)構(gòu)（注：藍(lán)色代表上下方向，綠色代表前后方向，紅色代表左右方向）

腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)、透明細(xì)胞癌、錯(cuò)瘤瘤ADC值簡(jiǎn)單散點(diǎn)圖
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R445.2;R737.11

【引證文獻(xiàn)】

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1 康素海;葉慧義;;MRI、B超及超聲造影診斷小腎腫瘤的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志;2016年05期

本文編號(hào)：2640243