【摘要】： 語言區(qū)的病變既做到全部切除又保留語言功能對神經(jīng)外科醫(yī)生來說一直是一種挑戰(zhàn)。語言區(qū)的準(zhǔn)確定位是解決語言功能保留與病變切除程度之間矛盾的最有效的方法。腦功能成像技術(shù)是一種無創(chuàng)的腦功能定位方法,將它應(yīng)用于臨床需要解決兩方面的問題,首先需要篩選出適用于中國人運(yùn)動(dòng)性語言區(qū)與感覺性語言區(qū)激活的任務(wù)模式,其次,需要明確語言區(qū)功能定位的敏感性與準(zhǔn)確性如何。 目的:篩選出適用于中國人運(yùn)動(dòng)性語言區(qū)與感覺性語言區(qū)激活的任務(wù)模式,評(píng)價(jià)語言區(qū)腦功能成像的敏感性與準(zhǔn)確性,了解語言功能區(qū)在顱內(nèi)病變時(shí)的變化特點(diǎn),確定語言激活腦區(qū)與病變切除的相對安全距離,并評(píng)價(jià)語言區(qū)功能導(dǎo)航的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法:本研究利用功能核磁共振成像技術(shù),首先通過分析正常人在不同的漢語語言任務(wù)時(shí)的腦功能成像特點(diǎn),分別篩選出能夠穩(wěn)定激活運(yùn)動(dòng)性語言區(qū)與感覺性語言區(qū)的任務(wù)模式;然后選擇語言區(qū)附近病變患者,通過神經(jīng)導(dǎo)航影像融合定位,在術(shù)中喚醒狀態(tài)下利用皮層電刺激技術(shù)來驗(yàn)證激活腦區(qū)的功能,評(píng)價(jià)語言區(qū)腦功能成像的準(zhǔn)確性與敏感性;通過比較術(shù)前術(shù)后腦功能成像特點(diǎn)與語言功能狀態(tài)的變化,來了解語言區(qū)在顱內(nèi)病變時(shí)的變化特點(diǎn)以及語言功能狀態(tài)與激活腦區(qū)變化的關(guān)系。 結(jié)果: 1.正常人不同漢語語言任務(wù)時(shí)運(yùn)動(dòng)性語言區(qū)腦功能成像結(jié)果:默讀組未見頭動(dòng),僅見少量小腦區(qū)激活,未見左額下回Broca區(qū)激活;朗讀組頭動(dòng)輕微,10例中有9例可見左額下回Broca區(qū)激活,時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度動(dòng)態(tài)曲線穩(wěn)定性好,腦區(qū)激活與語言任務(wù)相關(guān);圖片命名組頭動(dòng)較明顯,10例中有7例可見左額下回Broca區(qū)激活,時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度動(dòng)態(tài)曲線穩(wěn)定性較差,同時(shí)伴有強(qiáng)烈的視皮層激活;文字閱讀組頭動(dòng)較明顯,10例中有8例可見左額下回Broca區(qū)激活,時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度動(dòng)態(tài)曲線穩(wěn)定性較差,同時(shí)伴有強(qiáng)烈的視皮層激活。 2.正常人不同漢語語言任務(wù)時(shí)感覺性語言區(qū)腦功能成像結(jié)果:音樂組無頭動(dòng),可見雙側(cè)顳橫回激活,激活以右側(cè)顳葉為主;詞匯理解組10例均得到腦區(qū)激活圖,以左顳葉激活為主;段落理解組10例均得到腦區(qū)激活圖,以左顳葉激活為主,激活信號(hào)更加強(qiáng)烈,時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度動(dòng)態(tài)曲線穩(wěn)定,6例可見左顳葉激活區(qū)分為前后兩部分,位于左側(cè)顳橫回與顳上回。 3.熱塑材料頭模固定減少頭動(dòng)偽影:用熱塑性材料制成適合病人的掃描頭模,有效的減少了掃描過程中患者的頭動(dòng),成像結(jié)果滿意。 4.功能區(qū)附近病變患者腦功能成像結(jié)果:本組18例患者共執(zhí)行29項(xiàng)語言任務(wù),其中12項(xiàng)成像效果非常好,激活信號(hào)清楚明確,時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度動(dòng)態(tài)曲線與任務(wù)相關(guān)性強(qiáng);15項(xiàng)成像效果清楚; 2項(xiàng)未得到任務(wù)相關(guān)腦區(qū)激活。16項(xiàng)運(yùn)動(dòng)性語言任務(wù)中,3項(xiàng)非常好,12項(xiàng)清楚;13項(xiàng)感覺性語言任務(wù)中,8項(xiàng)非常好,4項(xiàng)清楚。 5.fMRI核心激活腦區(qū)與皮層電刺激結(jié)果的相關(guān)性:本組神經(jīng)導(dǎo)航的系統(tǒng)誤差小于2mm,共進(jìn)行了16項(xiàng)核心激活功能區(qū)與皮層電刺激的相關(guān)性比較,結(jié)果如下:9例為重疊關(guān)系,差距在1cm之內(nèi);7例為鄰近關(guān)系,差距在2cm之內(nèi);未發(fā)現(xiàn)距離大于2cm的矛盾關(guān)系者。 6.病變對激活腦區(qū)與白質(zhì)纖維束的影響:在病變影響下可見功能腦區(qū)激活減弱、移位與分散現(xiàn)象,病變切除后可見功能腦區(qū)激活增強(qiáng)、集中與復(fù)位;DTI白質(zhì)纖維追蹤圖中可見白質(zhì)纖維受病變影響出現(xiàn)移位、中斷與破壞現(xiàn)象。 7.語言區(qū)附近病變fMRI與DTI聯(lián)合導(dǎo)航手術(shù)療效:本組18例患者,術(shù)前11例語言功能正常,7例有不同程度語言功能障礙。手術(shù)切除程度:全切7例,次全切除5例,大部切除6例。術(shù)后語言功能變化:4例較術(shù)前好轉(zhuǎn),11例無變化,3例出現(xiàn)短暫性運(yùn)動(dòng)性失語,未出現(xiàn)永久性語言功能損害者。 8.皮層切除邊界—功能區(qū)距離和語言功能變化的關(guān)系:核心激活腦區(qū)與皮層切除邊界距離大于10 mm者均未造成語言功能惡化;3例出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語者,核心激活腦區(qū)與皮層切除的距離均小于10mm(1例在5-10 mm之間,2例小于5mm),手術(shù)后即出現(xiàn)失語,在1周左右語言功能基本恢復(fù)正常,未遺留永久語言功能損害。 結(jié)論: 1.漢語朗讀任務(wù)可以作為fMRI中激活Broca區(qū)的語言任務(wù)刺激模式。 2.漢語段落理解任務(wù)可以作為fMRI中激活Wernicke區(qū)的語言任務(wù)刺激模式。 3.術(shù)中喚醒狀態(tài)下皮層電刺激在驗(yàn)證fMRI語言區(qū)成像中具有良好的敏感性與準(zhǔn)確性。 4.fMRI語言激活腦區(qū)與病變切除的相對安全距離是10mm。若語言區(qū)與病變距離小于10mm,建議術(shù)中在喚醒狀態(tài)下應(yīng)用皮層電刺激輔助語言區(qū)定位。 5.fMRI與DTI聯(lián)合導(dǎo)航手術(shù)可以減少語言區(qū)附近病變術(shù)后語言功能障礙的發(fā)生率,提高全切率。
【圖文】：

圖 1 Edinburgh 利手問卷二、實(shí)驗(yàn)方案實(shí)驗(yàn)采用組塊設(shè)計(jì)（Block-design），分靜息期（control state）和刺激期（activationstate）兩個(gè)過程，采用靜息-刺激的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ剑o息期與刺激期各為 30s，共 5 個(gè)周期。一個(gè)周期內(nèi)有 10 個(gè)時(shí)間點(diǎn)（時(shí)間點(diǎn)：在此時(shí)間內(nèi)完成一次頭顱數(shù)據(jù)采集），共采集100 個(gè)時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)，每個(gè)時(shí)間點(diǎn)為 3000ms（TR），舍棄每一個(gè)周期前 2 次采集的數(shù)據(jù)。實(shí)驗(yàn)中每名被試者執(zhí)行刺激期任務(wù)由語音提示完成。圖 2 fMRI 組塊實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)示意圖三、實(shí)驗(yàn)任務(wù)

語速適中，有節(jié)奏，盡量減少面部與下頜移動(dòng)。使實(shí)驗(yàn)對象在檢查時(shí)盡量做到心情平靜，精力集中，減少頭動(dòng)。五、功能磁共振成像功能磁共振檢查采用回波平面成像技術(shù)，磁共振掃描均采用德國西門子公司SONATA1.5T 超導(dǎo)磁共振儀。受試者取仰臥位，由海綿枕及頭盔將頭固定在正交頭線圈上，對于部分頭動(dòng)明顯的受試者，采取熱塑材料頭模固定（圖 3）。先使用快速自旋回波（TSE，turbo spin eclo）序列采集 20 層橫軸位 T1WI 解剖結(jié)構(gòu)圖像，掃描基線平行于前后聯(lián)合連線，掃描范圍從小腦至頭顱頂骨，層厚：4mm，層間距：0.8mm，，F(xiàn)OV：23×23cm ，TR：500ms，TE：11ms，數(shù)據(jù)矩陣：192×144。BOLD 數(shù)據(jù)采集采用單次激發(fā)平面回波成像（EPI）采集，TR：3000ms，TE：39ms，數(shù)據(jù)矩陣：64×64，翻轉(zhuǎn)角：90°。為了便于空間標(biāo)準(zhǔn)化和多方向的圖像重建，還采用 3DMPR 序列進(jìn)行無間隔三維解剖像掃描，層數(shù)：128，層厚：1.3mm， TR：1600ms，TE：1.75ms，反轉(zhuǎn)角：35°，視野：32cm×32cm。軸位薄掃：層厚：2mm，TR：655ms，TE：8ms。
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號(hào)】：R445.2;R651

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1 陳禧;王s

本文編號(hào)：2636654