發(fā)布時間：2020-04-18 21:28

【摘要】：第一部分顱腦CT自適應迭代重建與濾波反投影重建的比較 目的：在不同毫安秒(mAs)條件下,將自適應迭代重建算法(Adaptive Statistical Iterative Reconstruction, ASIR)與濾波反投影法(Filtered Back Projection, FBP)以不同比例混合的方式對顱腦CT圖像進行重建,比較所得圖像的圖像質(zhì)量差異。方法：本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。利用GE HDCT(Discovery CT750HD)掃描儀,對40例主訴為頭痛、頭暈的患者(男19例,女21例,平均年齡69.5±11.2歲),采用兩種不同毫安秒條件(300mAs和200mAs,其中300mAs為顱腦掃描的常規(guī)條件)進行顱腦CT掃描,對所得原始數(shù)據(jù)分別進行FBP法(0%ASIR)和不同比例ASIR-FBP混合法(30%ASIR,50%ASIR,70%ASIR和90%ASIR)重建,并對所得的10個序列圖像進行隨機化排序。由兩名10年以上CT工作經(jīng)驗的放射科醫(yī)生采用雙盲法對每例患者的10個序列圖像的正常結(jié)構顯示度、病灶的顯示度、圖像對比及診斷信心四個方面做出主觀評分,并測量感興趣區(qū)(Region Of Interest, ROI)的CT值標準差(Standard Deviation, SD),同時記錄兩種掃描條件下容積劑量指數(shù)(Volume CT Dose Index, CTDIvol)和劑量長度乘積(Dose Length Product, DLP),使用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果：在200mAs掃描條件下采用50%ASIR重建算法與300mAs條件下的FBP重建算法所得的圖像質(zhì)量差別沒有統(tǒng)計學意義(P0.05),而200mAs條件下的FBP重建算法與300mAs條件下的FBP重建算法所得圖像質(zhì)量差別有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論：與傳統(tǒng)FBP重建算法比較,在顱腦CT檢查中利用ASIR重建技術能在降低1/3的輻射劑量條件下不影響圖像診斷質(zhì)量。 第二部分CT能譜成像在早期肺癌及縱隔淋巴結(jié)鑒別中的應用研究 第一章實性、半實性及磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌CT能譜成像參數(shù)比較 目的：比較實性、半實性及磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌能譜成像參數(shù)的差異,觀察三種類型的肺癌在CT能譜成像中是否具有相似的強化特征,為后續(xù)肺癌和良性病變鑒別研究提供理論依據(jù)。方法：本項研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過�；颊呔蛐夭縓線或CT平掃發(fā)現(xiàn)異常而申請CT增強掃描檢查,掃描序列包括全肺低劑量常規(guī)平掃,小視野病灶能譜增強掃描,全肺低劑量常規(guī)增強掃描。收集到2011年10月至2012年12月間的257例患者,根據(jù)手術病理結(jié)果,最終共有64例肺癌患者納入本研究,共檢出21個實性結(jié)節(jié)(組A1),23個半實性結(jié)節(jié)(組A2)和20個磨玻璃結(jié)節(jié)(組A3),均經(jīng)肺結(jié)節(jié)切除+淋巴結(jié)清掃病理證實為I期肺癌。選取3個不同感興趣區(qū)記錄病灶的CT值、水含量(Water Concentration, WC)、碘含量(Iodine Concentration, IC)和有效原子序數(shù)(Effective Atomic Number, Zeff)并分別計算其平均值,同時計算40keV至140keV虛擬單能量圖像(Virtual Monochromatic Images, VMIs)病灶CT值的變化值(vHU),同樣方法記錄止常肺組織和胸壁肌肉組織的上述能譜參數(shù)值,利用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件包分別對vHU, IC, WC, Zeff及40,70,140keV虛擬單能量圖像的CT值進行單因素方差分析,P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果：病灶CT值和WC均顯示三組間差異有統(tǒng)計學差異(P0.05),vHU和1C均顯示三組間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),Zeff顯示組A1與組A2間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),但均與組A3間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。正常肺組織和胸壁肌肉組織各能譜參數(shù)三組間差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論：實性、半實性和磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌具有相似的碘含量和能譜曲線變化特征。能譜參數(shù)vHU和1C間及70keV圖像的CT值和WC間呈正相關。 第二章CT能譜成像在早期肺癌與肺良性病變鑒別診斷中的應用 目的：探討CT能譜成像在早期肺癌與肺良性病變鑒別診斷中的應用價值。方法：本項研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過�；颊邅碓�、掃描方式及能譜參數(shù)的獲取同第二部分第一章。根據(jù)隨訪結(jié)果,最終共有88例患者納入本研究,共檢出64個1期肺癌結(jié)節(jié)(64例患者,組A,病灶數(shù)n=64)和35個肺良性病灶(25例患者,其中一例患者同時檢出一個肺癌結(jié)節(jié)和一個良性結(jié)節(jié)),良性病灶進一步分為活動性炎性病灶組(13例患者,組B,病灶數(shù)n=20)和良性結(jié)節(jié)組(12例患者,組C,病灶數(shù)n=15)。因?qū)嵭苑伟�、半實性肺癌及磨玻璃肺癌具有相似的vHU和IC,而CT值、WC和Zeff間有較大差異,因此在對CT值,WC和Zeff的統(tǒng)計分析中將肺癌組進一步分為實性結(jié)節(jié)組(組A1),半實性結(jié)節(jié)組(組A2)和磨玻璃結(jié)節(jié)組(組A3),而對vHU,IC和能譜曲線的統(tǒng)計分析將三種肺癌結(jié)節(jié)統(tǒng)一歸為肺癌組,利用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件包對上述能譜參數(shù)進行單因素方差分析,P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。同時繪制早期肺癌與肺良性病變鑒別時的受試者工作特征曲線(Receiver Operating Characteristic Curve, ROC曲線)并記錄能譜參數(shù)的曲線下面積(Area Under the Curve, AUC)、診斷閾值、敏感性及特異性。結(jié)果：病灶CT值和WC顯示組A1、組B及組C問的差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)；其余各組間的差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。vHU和IC顯示組A與組C間及組B與組C間的差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),組A與組C間vHU和JC的曲線’下面積分別為0.865和0.835；但組A與組B間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。Zeff顯示組A1、組A2、組B及組C各組間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),但均與組A3間的差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。當vHU診斷閩值定為112.55或當IC診斷閾值定為14.61時,鑒別早期肺癌與肺良性結(jié)節(jié)的敏感性及特異性分別為82.4%和80%。結(jié)論：CT能譜成像提供了比常規(guī)CT值更多的診斷信息,其中vHU和IC間及70keV圖像的CT值和WC間呈正相關,增強掃描vHU和IC有助于鑒別早期肺癌與肺良性結(jié)節(jié)。 第三章CT能譜成像在良惡性縱隔淋巴結(jié)鑒別中的應用 目的：比較縱隔良惡性淋巴結(jié)CT能譜成像參數(shù)的差異,探討CT能譜成像在縱隔良惡性淋巴結(jié)鑒別診斷中的應用價值。方法：本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過�；颊邅碓醇皰呙璺绞酵诙糠值谝徽�,根據(jù)隨訪結(jié)果,最終篩選出其中的30例患者(本研究充分考慮患者的輻射劑量,在能譜成像中以肺部病灶為掃描靶區(qū),因此收集到的縱隔淋巴結(jié)數(shù)量較少)。一名十年以上CT工作經(jīng)驗的醫(yī)生將手術病理淋巴結(jié)所示位置與CT圖像中淋巴結(jié)位置進行認真匹配校對,共納入20枚惡性淋巴結(jié)和27枚良性淋巴結(jié)。納入標準如下：淋巴結(jié)長徑≥1cm,其中病理診斷惡性淋巴結(jié)7枚,CT診斷惡性淋巴結(jié)13枚(診斷標準：肺惡性腫瘤+縱隔淋巴結(jié)多發(fā)且長徑≥2cm)；病理診斷良性淋巴結(jié)12枚,其余15枚良性淋巴結(jié)中6枚因肺內(nèi)病灶得到病理證實為良性病變而歸入良性淋巴結(jié),9枚淋巴結(jié)經(jīng)CT隨訪診斷為肺活動性炎癥及良性淋巴結(jié)(診斷標準,患者經(jīng)正規(guī)抗炎治療2周內(nèi)復查CT顯示肺內(nèi)病灶明顯縮小或消失)。能譜參數(shù)的獲取方法同第二部分第一章,利用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件包分別對vHU, IC, WC,Zeff及40,70,140keV虛擬單能量圖像的CT值進行獨立樣本t檢驗,P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果：兩組正常肺組織、胸壁肌肉組織及淋巴結(jié)的各能譜參數(shù)問差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論：本研究結(jié)果初步表明單期增強CT能譜成像難以對縱隔淋巴結(jié)進行良惡性鑒別診斷。分析可能原因如下：1,上腔靜脈造影劑硬化偽影對縱隔2、4組淋巴結(jié)能譜參數(shù)測量產(chǎn)生影響；2,病理結(jié)果中某一組淋巴結(jié)中有多枚檢出癌轉(zhuǎn)移,另有幾枚未檢出癌轉(zhuǎn)移,此時影像學對該類淋巴結(jié)很難做到完全一一對應,本研究中僅將CT圖像中對應組別中較大的淋巴結(jié)納入惡性淋巴結(jié)組,可能會產(chǎn)生假陽性結(jié)果；3,臨床病理淋巴結(jié)取材中可能會有一定的遺漏率,這使得假陽性或假陰性結(jié)果的出現(xiàn)成為可能；4,本研究中獲得病理診斷病例數(shù)相對較少,也可能是產(chǎn)生陰性結(jié)果的原因。
【圖文】：

圖2 71歲男性，主訴頭暈，盧貞腦CT顯示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性梗塞杜，圖像分別為兩種毫安秒條件分別采用FBP和不同比例AS IR重建所得。兩名放射科醫(yī)生均認為：1. 200mAs條件下FBP法重建圖像的圖像質(zhì)量差于300mAs條件KFBP法重建圖像的圖像質(zhì)量(P < 0.05)； 2. 200mAs條件F30%ASIR重建圖像的圖像質(zhì)量差f (P<0.05)或等干（P> 0.05) 300mAs條件下FBP法重建圖像的圖像質(zhì)量；3. 200mAs條件下50% ASIR重建圖像的圖像質(zhì)量等于"

能譜曲線由21個虛擬單能量圖像的病灶CT值和標準差的平均值}D成，，如圖2所示，本結(jié)果顯示三組間均具有相似的曲線斜率（計算公式為[12]:斜率=vHU/100)。33
【學位授予單位】：復旦大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R730.44;R734.2

【參考文獻】

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本文編號：2632553