【摘要】：應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)檢查外周大動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)和功能，選擇性行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，并進(jìn)行了包括年齡、身高、體重、血壓、吸煙史，以及血糖、總膽固醇、甘油三酯在內(nèi)的生化檢查和特殊的實(shí)驗(yàn)室檢查，如氧化修飾低密度脂蛋白、一氧化氮和內(nèi)皮素測(cè)定。探討這些因素對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的影響，更重要的是確定超聲檢查外周大動(dòng)脈損傷的一些參數(shù)來(lái)預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈損傷。尋找不同部位不同類(lèi)型的動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系。 第一部分 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化與脂質(zhì)氧化損傷及血管內(nèi)皮功能關(guān)系的研究 目的：通過(guò)臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查探討冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成與臨床特點(diǎn)、血管內(nèi)皮功能、體內(nèi)脂質(zhì)氧化之間的關(guān)系。資料和方法：入選病例為2002年6月至2002年11月我院住院患者共75例，其中男73例，女2例，年齡46～82歲，平均年齡(70.35±9.57)歲。75例住院患者行冠狀動(dòng)脈造影檢查。 每位患者采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化心血管危險(xiǎn)因素調(diào)查方法進(jìn)行調(diào)查，內(nèi) 第4頁(yè)共76頁(yè)第二軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)博士論文 容包括問(wèn)卷(個(gè)人病史、生活習(xí)慣)、測(cè)量身高、體重、血壓等。 實(shí)驗(yàn)室檢查包括血生化檢查，即甘油三醋、膽固醇、低密度脂蛋 白、高密度脂蛋白和血糖以及氧化修飾低密度脂蛋白(oxLDL)、一氧化 氮(N0)和內(nèi)皮素(ET)測(cè)定。使用PHILIPS 9800型數(shù)字減影心血管造影 儀，用于選擇性冠狀動(dòng)脈造影。結(jié)果:75例患者中，其中冠狀動(dòng)脈損 傷組50例(“.67%)，冠狀動(dòng)脈損傷的標(biāo)準(zhǔn)為一支或多支。冠狀動(dòng)脈無(wú) 損傷組是25例(33.33%)。冠狀動(dòng)脈受損組與無(wú)損組的特殊實(shí)驗(yàn)室檢查 結(jié)果分別為:氧化修飾低密度脂蛋白(oxLDL)分別為(65.73鄉(xiāng).37) mmol/L和(4 6 .95土7 .74)mmol/L，兩組l’ed存在顯著差異(p0.05);一 氧化氮(NO)分別為(65.31土9.87)拼mol/L和(87.61土10.09)林mol/L， 兩組間亦存在顯著性差異(P0 .05)。內(nèi)皮素(ET)分別為(91.92土8.5) pg/mL和(82.81土7.37)pg/mL，兩組存在顯著性差異(P0.05). 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示出高血糖、高血壓病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因 素。與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有密切關(guān)系.結(jié)論:高血壓病，糖尿病是冠 狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。oxLDL、N0和ET與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的 形成和發(fā)展有著密切的關(guān)系。 第二部分超聲在外周大動(dòng)脈粥樣硬化性疾病中的應(yīng)用 目的:確立用超聲檢測(cè)外周大動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能改變對(duì)臨床有價(jià)值 的參數(shù)和指標(biāo)。資料和方法:75例患者應(yīng)用Sequi。a一5 12型彩色多普 勒超聲，檢查內(nèi)容有血管和心臟，血管包括:頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、 推動(dòng)脈和股動(dòng)脈。檢測(cè)血管的內(nèi)容有頸總動(dòng)脈和股動(dòng)脈的內(nèi)一中膜厚度 (IMT)和斑塊大小、斑塊的回聲，頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和推動(dòng)脈的收縮 蒸乓_率步?f-.再_…_二_.一一一一一一一一一一一竺星哩絲鯉 期最高峰流速(P SV)和舒張末期最低峰流速(EDV)、阻力指數(shù)(RI)以及 股動(dòng)脈收縮期最高峰、最高峰的加速度時(shí)間(A c c 1 t ime)、反相峰峰值 流速和持續(xù)時(shí)間。心臟測(cè)量有左、右房室大小和心功能測(cè)量。結(jié)果: 冠狀動(dòng)脈受損組的頸總動(dòng)脈IMT明顯厚于冠狀動(dòng)脈無(wú)損傷組 (0.99+0.14mm vs 0.81土0.15mm，p0.05)，股動(dòng)脈IMT二組也有顯 著差別(0.98土0.14mm vs 0.82土0.10mm，p0.05)。頸總動(dòng)脈和股動(dòng) 脈IMT的臨界值分別是0.86nUn和0.88llull。冠狀動(dòng)脈受損傷組的頸動(dòng) 脈斑塊發(fā)生率明顯高于冠狀動(dòng)脈無(wú)損組(31例(62%) Vs7例(28%)， P0 .05)。冠狀動(dòng)脈受損組股動(dòng)脈舒張?jiān)缙诜聪喾宸逯邓俣群统掷m(xù)時(shí) 間明顯低于和少于冠狀動(dòng)脈無(wú)損組(0.18土0.08cm/s vs 0.30土0.25 em/s，p0 .05，7 6 .01土2 6 .4 sms vs 98.20土19.62ms，P0.05)。結(jié) 論:頸總動(dòng)脈IMT和斑塊與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有直接關(guān)系。股動(dòng)脈反 相峰的峰值和持續(xù)時(shí)間反映了大動(dòng)脈的功能狀態(tài)，與冠狀動(dòng)脈粥樣硬 化存在一定的聯(lián)系。頸總動(dòng)脈和股動(dòng)脈IMT的臨界值(。utoff value) 分別是0 .86Inln和0.88Inln，若IMT臨界值或存在斑塊以及股動(dòng)脈反相 峰流速明顯降低或消失以及持續(xù)時(shí)間縮短，都反映了外周大動(dòng)脈粥樣 硬化的存在。這些超聲參數(shù)和指標(biāo)具有重要的臨床價(jià)值。 第三部分外周大動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能改變與冠狀動(dòng)脈損傷的關(guān)系 目的:通過(guò)對(duì)外周大動(dòng)脈損傷的超聲測(cè)量來(lái)觀察與冠狀動(dòng)脈損傷 之間的關(guān)系。為進(jìn)一步應(yīng)用無(wú)創(chuàng)傷診斷冠脈動(dòng)脈損傷提供可靠的依據(jù)。 資料和方法:75例患者冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果，分為二組，即冠狀動(dòng)脈 損傷組和冠狀動(dòng)脈無(wú)損傷組。再將臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果和超聲檢查 艷毛二七性勝..幾_._._二_._.~…_二_…___._-一~一一一一止魁翌型登鯉哩塑魁生匕 的結(jié)果進(jìn)行綜合分析，找出這些因素與冠狀動(dòng)脈損傷之間的聯(lián)系。用 超聲檢查的參數(shù)和指標(biāo)來(lái)診斷或預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的存 在。結(jié)果:經(jīng)過(guò)對(duì)臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和超聲檢查結(jié)果分析; 高血糖、高血壓病、oxLDL、N0和ET是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。 因二組數(shù)據(jù)之間有顯著意義(P0.05)。超聲檢查參數(shù):頸總動(dòng)脈和股 動(dòng)脈IMT、頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率、股動(dòng)脈反相峰峰值和持續(xù)時(shí)間二組之 間有顯著差異(P0.05)。結(jié)論:外周大動(dòng)脈IMT(頸總動(dòng)脈0 .86mm、 股動(dòng)脈0 .88mm)、斑塊及股動(dòng)脈反相峰峰值流速降低和反相峰持續(xù)
【圖文】：

患者年齡82歲、有高血壓病史，吸煙史40年，戒煙己30年

患者78歲、高血壓病、高血壓11期，，心前區(qū)不適20年，心功能不全
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2003
【分類(lèi)號(hào)】：R445.1

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 楊斌;股動(dòng)脈粥樣硬化的彩色多普勒超聲研究[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù);2002年02期

2 趙寶珍,錢(qián)國(guó)正,李衛(wèi)萍,張波,錢(qián)嶸,廖繼安;冠心病患者頸總動(dòng)脈超聲檢測(cè)和物理性狀研究[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù);2003年01期

3 楊斌,王煉,姚紹球,程紹華;高血壓動(dòng)脈損傷的超聲評(píng)價(jià)[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù);1997年06期

本文編號(hào)：2629513