【摘要】： 【研究背景】 自CT灌注成像技術(shù)應(yīng)用于臨床以來,研究者對技術(shù)參數(shù)及其臨床應(yīng)用價值進行了不斷的研究,并取得了一定的成果。1995年,Swensen采用注入對比劑后每30s掃描1次,6次掃描,共3min的掃描方式。1996和2000年,Swensen采用注入對比劑后每1min掃描1次,4次掃描,共4min的掃描方式。Chin在研究中采用注入對比劑后每20s掃描1次,9次掃描,共3min的掃描方式。Miles等在研究中采用注入對比劑后前30s每3s掃描1次,共10次掃描的掃描方式。張金娥等在研究中采用注入對比劑后延遲5.6s開始掃描,每1s掃描1次,掃描持續(xù)時間40s的掃描方式。雖然不同學者采用的掃描方式不完全相同,但掃描間隔都在3s內(nèi),隨著CT掃描速度的提高,現(xiàn)在都傾向于1s掃描1次,掃描延遲時間0～15s,掃描持續(xù)時間30～40s。此外,對比劑注射速率亦是人們關(guān)注的焦點問題之一,其與灌注軟件應(yīng)用的數(shù)學模型相關(guān)。CT灌注成像技術(shù)目前應(yīng)用的主要數(shù)學模型為去卷積數(shù)學模型和非去卷積數(shù)學模型兩大類。前者對注射速率的要求較低,目前臨床上應(yīng)用4-5ml/s;后者對注射速率的要求較高,可高達10ml/s,甚至20ml/s,臨床工作中需進行靜脈插管。在不同性質(zhì)的孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷及鑒別診斷中,張敏鳴等對65例SPN患者進行了CT灌注研究,將患者分為惡性腫瘤組(原發(fā)和轉(zhuǎn)移性肺癌)、良性腫瘤組(肉芽腫、結(jié)核瘤、錯構(gòu)瘤、支氣管囊腫)、活動性炎癥組(肺炎、結(jié)核),分別測定了SPN增強的峰值、SPN增強峰值與主動脈增強峰值的比、SPN的灌注量。結(jié)果表明惡性和活動性炎癥SPN增強峰值、增強峰值與主動脈增強峰值比、灌注量均高于良性SPN,但惡性和活動性炎癥SPN之間并無顯著性差異。白榮杰等及王秋實等分別對34例肺部孤立結(jié)節(jié)(SPN)及34例肺部腫塊行多層螺旋CT灌注成像,通過灌注軟件計算相關(guān)病灶的時間一密度曲線及灌注參考值,得到與張敏鳴等相似的結(jié)果。綜合以上的研究成果,CT灌注成像應(yīng)用于孤立性肺結(jié)節(jié)的研究仍然存在著如下的問題。第一,早期的灌注技術(shù)反映了病變或器官在一段時間內(nèi)的平均灌注狀況,其與病理改變的對應(yīng)關(guān)系較首過灌注技術(shù)相關(guān)性較差;第二,在檢查過程中,患者接受的X線輻射劑量居高不下,平均高于常規(guī)CT掃描地數(shù)倍,甚至數(shù)十倍,成為CT灌注成像技術(shù)在臨床廣發(fā)應(yīng)用的門檻;第三,CT灌注成像技術(shù)要求患者在數(shù)據(jù)采集期間保持屏氣狀態(tài),時間約為30-40秒,對于一般患者而言很難達到。第四,CT灌注成像技術(shù)根據(jù)所應(yīng)用的數(shù)學模型使用不同的注射速率,臨床工作中患者能夠接受的注射速率成為灌注技術(shù)廣泛應(yīng)用的另一個門檻。第五,不同性質(zhì)的孤立性肺結(jié)節(jié)CT灌注成像的臨床意義仍然需要進一步探討。 【目的】 通過對67例孤立性肺結(jié)節(jié)的CT灌注成像檢查中技術(shù)參數(shù)的調(diào)整,探討掃描的持續(xù)時間、掃描時間間隔、對比劑注射速率在64排螺旋CT評價孤立肺結(jié)節(jié)整體灌注的影響,并進一步優(yōu)化CT灌注成像檢查技術(shù)參數(shù);通過對不同性質(zhì)孤立性肺結(jié)節(jié)CT灌注成像的研究,探討該技術(shù)在孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷及鑒別診斷中的作用及限度。 【材料及方法】 病例選擇標準:1、首診未經(jīng)治療,通過常規(guī)X線平片或者CT平掃發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)孤立性肺結(jié)節(jié)。2、結(jié)節(jié)的直徑小于等于3cm的孤立肺結(jié)節(jié)。直徑定義為:CT檢查中,縱隔窗上前后徑、左右徑、上下徑的平均值。上下徑通過多層螺旋CT多層面重建(MPR)圖像測量。3、無對比劑過敏。4、通過呼吸訓(xùn)練,能配合掃描。 一般資料:2005年12月～2008年1月間符合標準的惡性腫瘤患者接受64排螺旋CT灌注掃描并納入分析者,共67例。惡性50例,良性7例,炎性病變10例。男性41例,女性26例。年齡范圍28-73歲,平均年齡56.02±9.11歲。其中,43例通過手術(shù)證實;2例通過CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢證實;1例通過纖支鏡活檢證實;4例同時發(fā)現(xiàn)全身多處轉(zhuǎn)移性腫瘤。7例良性結(jié)節(jié),其中1例經(jīng)過手術(shù)證實為肉芽腫組織,6例為經(jīng)過兩年隨訪無變化者;10炎性結(jié)節(jié)均為抗炎治療后復(fù)查表現(xiàn)為吸收者。 病例分組:1、根據(jù)不同的注射速率分組。應(yīng)用不同的數(shù)學模型對對比劑注射速率的要求不同。對于本次研究中所使用的為去卷積數(shù)學模型。在以往的研究中,國內(nèi)學者大多數(shù)在檢查中采用了4-5ml/s的注射速率。此速率在一部分患者中取得了不錯的效果。但是,依據(jù)筆者的觀察,在注射速率為4-5ml/s的情況下,仍然有一部分患者出現(xiàn)了并發(fā)癥而放棄CT灌注成像檢查。而當注射速率過低時,單位時間內(nèi)病變或器官內(nèi),碘濃度過低,導(dǎo)致灌注值偏低。因此,在本組研究中,在以往的研究基礎(chǔ)上適當降低注射速率,設(shè)置3ml/s和5ml/s進行對照觀察。 2、根據(jù)不同的掃描時間分組。CT首過灌注成像對數(shù)據(jù)采集的時間有著嚴格的要求。同時,患者的屏氣能力是CT灌注成像檢查的成敗中的一個重要因素。故掃描持續(xù)時間的選擇十分重要。人體血液循環(huán)的周期一般為20～25s,為避免再循環(huán)的影響,要求掃描時間不得超過此段時間。因此,本研究中,設(shè)置掃描時間為23秒(11-32秒)、25秒(11-36秒)及30秒(11-41秒)進行比較。 3、根據(jù)不同的時間間隔分組。X射線輻射的問題一直是人們所關(guān)注的焦點之一。與之相關(guān)的重要因素之一即為曝光總時間。在本組研究中,設(shè)置時間間隔為無間隔組、間隔1秒組以及間隔2秒組,相應(yīng)的曝光總時間為30秒、15秒、10秒。由此,時間間隔1秒及2秒即可明顯降低患者接受的X線輻射劑量。 4、根據(jù)不同的性質(zhì)分組。良、惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷一直是臨床十分關(guān)注的問題之一。本研究中根據(jù)最終的病理結(jié)果,或者影像隨訪標準,將孤立性肺結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)、良性結(jié)節(jié)以及炎性結(jié)節(jié)三組。 數(shù)據(jù)處理:1、在第一部分的研究中,根據(jù)不同注射速率,分為3ml/s(組1)和5ml/s(組2),分別計算肺結(jié)節(jié)血流量(灌注值)、血容量、平均通過時間、表面滲透性,共四個參數(shù)的平均值作為肺結(jié)節(jié)的整體灌注定量參數(shù),并對兩組不同注射速率的四個灌注參數(shù)進行t檢驗。2、在第二部分的研究中,選取其中的50例惡性結(jié)節(jié)進行統(tǒng)計分析。根據(jù)不同的掃描時間,分為11-34S(組1)、11-36S(組2)和11-41S(組3),分別計算肺結(jié)節(jié)血流量(灌注值)、血容量、平均通過時間、滲透性表面乘積,共四個參數(shù)的平均值作為肺結(jié)節(jié)的整體灌注定量參數(shù),并對三組不同掃描時間的四個灌注參數(shù)進行重復(fù)測量統(tǒng)計檢驗。3、在第三部分的研究中,選取其中的50例惡性結(jié)節(jié)進行統(tǒng)計分析。根據(jù)不同的掃描時間間隔,分為利用所有圖像(1組)、每間隔1秒的數(shù)據(jù)(2組),和每間隔2秒的數(shù)據(jù)(組3),分別計算肺結(jié)節(jié)血流量(灌注值)、血容量、平均通過時間、滲透性表面乘積,共四個參數(shù)的平均值作為肺結(jié)節(jié)的整體灌注定量參數(shù),并對三組不同時間間隔的四個灌注參數(shù)進行重復(fù)測量統(tǒng)計檢驗。4、第四部分研究中,選取全部67例結(jié)節(jié),利用所有圖像,分別計算肺結(jié)節(jié)血流量(灌注值)、血容量、平均通過時間、表面滲透性,共四個參數(shù)的平均值作為肺結(jié)節(jié)的整體灌注定量參數(shù),并對三組不同性質(zhì)的孤立性肺結(jié)節(jié)的四個灌注參數(shù)進行t檢驗,所得結(jié)果,作為臨床診斷及鑒別診斷的依據(jù),并探討起臨床價值與限度。 【結(jié)果】 1、注射速率為3ml/s時,惡性結(jié)節(jié)的平均血流量為49.006±42.429ml.100g~(-1).min~(-1);血容量平均值為3.358±4.608 ml/100g;平均通過時間平均值為6.307±3.772秒;表面滲透性平均值為9.378±9.040 ml.100g~(-1).min~(-1);注射速率為5ml/s時,惡性結(jié)節(jié)的血流量平均值為52.917±61.206 ml.100g~(-1).min~(-1);血容量平均值為3.045±4.671 ml/100g;平均通過時間平均值為6.079±3.831秒;表面滲透性平均值為8.142±7.082ml.100g~(-1).min~(-1)。 兩組均數(shù)灌注參數(shù)BF(血流量)p=0.249＞0.05;BV(血容量)p=0.737＞0.05;MTT(平均通過時間)p=0.776＞0.05;PS(表面滲透性)p=0.454＞0.05。四個灌注指標值均大于0.05,說明兩種不同注射速率對惡性孤立性肺結(jié)節(jié)灌注成像無差別。 2、掃描時間為23秒組中,惡性結(jié)節(jié)的血流量平均值為55.531±55.870ml.100g~(-1).min~(-1);血容量值平均值為3.361±2.799ml/100g;平均通過時間平均值為5.323±2.961秒;表面滲透性平均值為8.980±9.454 ml.100~(-1).min~(-1);掃描時間為25秒組中,惡性結(jié)節(jié)的血流量平均值為61.100±75.785 ml.100g~(-1).min~(-1);血容量平均值為3.354±2.636ml/100g;平均通過時間為5.651±3.140秒;表面滲透性平均值為8.367±7.854ml.100g~(-1).min~(-1);掃描時間為30秒組中,惡性結(jié)節(jié)的血流量平均值為52.917±61.206ml.100g~(-1).min~(-1);血容量平均值為3.524±4.564ml/100g;平均通過時間平均值為6.249±3.545秒;表面滲透性平均值為8.864±8.627ml.100g~(-1).min~(-1)。 三組不同掃描時間(23秒、25秒、30秒)的惡性結(jié)節(jié)的灌注參數(shù)血流量p=0.937＞0.05;平均通過時間:p=0.111＞0.05;表面滲透性:p=0.906＞0.05,無顯著統(tǒng)計學差異,說明三種不同掃描時間對灌注參數(shù)沒有明顯影響。 3、無間隔掃描組中,惡性結(jié)節(jié)的血流量平均值為52.917±61.206ml.100g~(-1).min~(-1);血容量值平均值為3.524±4.564ml/100g;平均通過時間平均值為6.249±3.545秒;表面滲透性平均值為8.864±8.627 ml.100g~(-1).min~(-1);間隔1秒組中,惡性結(jié)節(jié)的血流量平均值為41.461±20.312 ml.100g~(-1).min~(-1);血容量值平均值為3.579±3.106ml/100g;平均通過時間平均值為5.560±3.522秒;表面滲透性平均值為10.886±10.248ml.100g~(-1).min~(-1);間隔2秒組中,惡性結(jié)節(jié)的血流量平均值為4.487±5.429ml.100g~(-1).min~(-1):血容量值平均值為3.524±4.564ml/100g;平均通過時間平均值為6.451±3.817秒;表面滲透性平均值為9.319±8.857ml.100g~(-1).min~(-1)。 三組不同時間間隔(無間隔、間隔1秒、間隔2秒)的惡性結(jié)節(jié)的灌注參數(shù)比較中,血流量p=0.001＜0.05;血容量p=0.286＞0.05;平均通過時間p=0.116＞0.05;表面滲透性p=0.504＞0.05。血流量有顯著差異,血容量、平均通過時間及表面滲透性無統(tǒng)計學差異。 4、不同性質(zhì)孤立性肺結(jié)節(jié)灌注成像中,惡性結(jié)節(jié)的血流量平均值為52.9±61.2607ml.100g~(-1).min~(-1);血容量平均值為3.524±4.564ml/100g;平均通過時間平均值為6.249±3.545秒;表面滲透性平均值為8.864±8.627ml.100g~(-1).min~(-1);良性結(jié)節(jié)的血流量平均值為41.461±20.312 ml.100g~(-1).min~(-1);血容量平均值為3.579±3.106ml/100g:平均通過時間平均值為5.560±3.522秒:表面滲透性平均值為10.886±10.248ml.100g~(-1).min~(-1)炎性結(jié)節(jié)的血流量平均值為74.283±69.258ml.100g~(-1).min~(-1);血容量平均值為4.487±5.429ml/100g;平均通過時間平均值為6.451±3.817秒;表面滲透性平均值為9.319±8.857ml.100g~(-1).min~(-1)。 惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)比較:血流量(p=0.256＞0.05),血容量(p=0.439＞0.05),平均通過時間(p=0.763＞0.05),均無明顯差異;滲透表面積(p=0.009＜0.05);有明顯差異; 惡性結(jié)節(jié)與炎性結(jié)節(jié)比較:血流量(p=0.318＞0.05),血容量(p=0.953＞0.05),平均通過時間(p=0.348＞0.05),滲透表面積(p=0.274＞0.05),均無明顯差異;良性結(jié)節(jié)與炎性結(jié)節(jié)比較:血流量(p=0.003＜0.05),有明顯差異;血容量(p=0.306＞0.05),平均通過時間(p=0.205＞0.05),滲透表面積(p=0.274＞0.05),無明顯差異。 【結(jié)論】 1、應(yīng)用64排螺旋CT進行評價孤立肺結(jié)節(jié)灌注時,3ml/s與5ml/s流速所得灌注信息無明顯差別,故推薦使用3ml/s的注射速率。 2、應(yīng)用23秒、25秒以及30秒為掃描時間進行64排螺旋CT孤立肺結(jié)節(jié)灌注成像,所得參數(shù)無明顯差別,故推薦數(shù)據(jù)采集時間為11-34秒。 3、由于三種不同時間間隔中血流量有差異,為了保證灌注成像的臨床意義,故推薦使用11～41S連續(xù)無間隔掃描。 4、應(yīng)用64排螺旋CT動態(tài)增強對孤立性肺結(jié)節(jié)整體灌注模式定量評價有助于結(jié)節(jié)鑒別診斷,同時存在一定的限度。
【學位授予單位】：第二軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2008
【分類號】：R816.4

【相似文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 樓芬蘭;石一復(fù);;計算機斷層掃描術(shù)在卵巢癌的應(yīng)用[J];國外醫(yī)學(婦產(chǎn)科學分冊);2002年05期

2 張旭升;原發(fā)性腹膜后腫瘤的CT診斷[J];現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生;2005年16期

3 邊聯(lián)龍;胡銘;;螺旋CT對48例腸梗阻的病因診斷分析[J];蘇州大學學報(醫(yī)學版);2006年05期

4 李軍;袁亮;;腦梗死出血性轉(zhuǎn)化患者CT表現(xiàn)與分析[J];醫(yī)藥論壇雜志;2007年04期

5 顏海嬰;顏丹;樸雯雯;;食管癌外侵及手術(shù)可切除性的CT探討[J];現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學;2007年06期

6 劉可夫;謝萍;劉斌;;巨腦回畸形及伴發(fā)病變的CT診斷價值[J];中國CT和MRI雜志;2008年04期

7 劉小華;曾新暉;羅新忠;陳先彬;余華;;9例周圍型膽管癌的CT診斷[J];江西醫(yī)藥;2008年09期

8 劉遂平;陳向燁;郭平華;曹虎;;甲狀腺病變的CT診斷[J];現(xiàn)代醫(yī)用影像學;2008年06期

9 何文輝;周永明;倪亞康;費維嘉;;胃間質(zhì)瘤的CT診斷[J];上海醫(yī)學影像;2009年01期

10 劉斌;;多層螺旋CT在閉塞性動脈硬化癥診斷中的應(yīng)用[J];中國CT和MRI雜志;2009年02期

相關(guān)會議論文 前10條

1 何文通;王榮靖;何選峰;;閉合性腹部創(chuàng)傷的CT診斷與評價[A];2005年全國醫(yī)學影像技術(shù)學術(shù)會議西部論壇論文匯編[C];2005年

2 徐桂軍;齊湘杰;李兆棟;安靜;郭樹真;翟慎國;;原發(fā)性膽管癌的螺旋CT診斷分析[A];淄博市第十一屆自然科學優(yōu)秀學術(shù)成果論文集[C];2008年

3 任峰博;張振杰;王濤;喬錫財;王振豫;;鼻竇部韋格納肉芽腫的SCT診斷[A];河南省首屆腫瘤微創(chuàng)治療學術(shù)會議暨河南省抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會成立大會論文匯編[C];2006年

4 陳英;蔣定堯;龔小婭;;減影CTA在顱內(nèi)動脈瘤診斷中的應(yīng)用價值[A];2008年浙江省放射學年會論文匯編[C];2008年

5 鄭顯秋;許崇永;賀輝;;腦裂畸形的CT與MRI表現(xiàn)[A];第二屆醫(yī)學影像山東論壇論文集[C];2005年

6 賈朝陽;龔學鵬;虞火松;李昊;;CT診斷膽源性胰腺炎的臨床價值[A];2005年全國醫(yī)學影像技術(shù)學術(shù)會議西部論壇論文匯編[C];2005年

7 杜煜;時高峰;;多層螺旋CT多期增強掃描在小腎癌診斷中的應(yīng)用[A];第四屆中國腫瘤學術(shù)大會暨第五屆海峽兩岸腫瘤學術(shù)會議論文集[C];2006年

8 王淑清;冬冬;王景宇;柴軍;秦冬雪;;16排螺旋CT曲面重建在阻塞性黃疸診斷中的臨床應(yīng)用[A];2005年全國醫(yī)學影像技術(shù)學術(shù)會議西部論壇論文匯編[C];2005年

9 曾小偉;朱希松;萬里軍;;腎上腺腫瘤的CT和MRI診斷[A];第三屆浙江中西部科技論壇論文集（第七卷 醫(yī)學、抗癌分卷）[C];2006年

10 陳媛媛;張黎;黃劭敏;張一弓;賴淑貞;周琦超;鄧小武;;增強CT掃描對鼻咽癌大體腫瘤體積勾畫的影響[A];中華醫(yī)學會放射腫瘤治療學分會六屆二次暨中國抗癌協(xié)會腫瘤放療專業(yè)委員會二屆二次學術(shù)會議論文集[C];2009年

相關(guān)博士學位論文 前10條

1 李一鳴;多層螺旋CT低劑量動態(tài)掃描對慢性阻塞性肺疾病的研究[D];天津醫(yī)科大學;2005年

2 李驚喜;CT灌注成像對溶骨性骨腫瘤性質(zhì)鑒別的定量研究[D];天津醫(yī)科大學;2005年

3 王志業(yè);大鼠C6膠質(zhì)瘤的CT灌注和病理對照研究[D];天津醫(yī)科大學;2005年

4 劉紅艷;64層螺旋CT冠狀動脈成像的臨床應(yīng)用研究[D];南方醫(yī)科大學;2009年

5 生晶;CT灌注成像對淋巴結(jié)病變的鑒別診斷和療效評價的臨床研究[D];第二軍醫(yī)大學;2005年

6 周瀚;消化系統(tǒng)常見腫瘤中上腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的螺旋CT表現(xiàn)特征[D];四川大學;2004年

7 馬樹華;CyclinD1、nm23-H1基因在周圍型非小細胞肺癌中表達及其與CT征象及預(yù)后的關(guān)系及CT灌注成像在肺內(nèi)良惡性腫塊鑒別診斷中的作用[D];中國醫(yī)科大學;2005年

8 羅德紅;鼻咽癌的CT研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學;2006年

9 胡榮慧;髖關(guān)節(jié)三維可視化研究及臨床應(yīng)用[D];第三軍醫(yī)大學;2008年

10 徐雷鳴;二腹肌后腹影像解剖研究及其意義[D];浙江大學;2005年

相關(guān)碩士學位論文 前10條

1 陳光強;腸梗阻的CT檢查和診斷[D];蘇州大學;2005年

2 劉俊華;面神經(jīng)管多層螺旋CT曲面重建的解剖學研究[D];昆明醫(yī)學院;2005年

3 姜海峰;急性胰腺炎的64層螺旋CT灌注成像研究[D];蘭州大學;2009年

4 陳哲;正常人眼眶容積的螺旋CT測量[D];武漢大學;2005年

5 陸娜;64層CT灌注在胰腺癌診斷中的價值[D];中國醫(yī)科大學;2007年

6 楊亮;CT灌注成像對腎癌的診斷及鑒別診斷應(yīng)用價值[D];佳木斯大學;2007年

7 李勇;CT靶掃描與三期增強掃描聯(lián)合應(yīng)用對肺結(jié)節(jié)的診斷價值[D];石河子大學;2007年

8 黃陳恕;肺孤立結(jié)節(jié)的多層螺旋CT灌注成像研究[D];重慶醫(yī)科大學;2007年

9 周潔;卵巢血管CTA及其顯示的臨床意義[D];第二軍醫(yī)大學;2005年

10 王六紅;腹部腫瘤轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非霍奇金氏淋巴瘤淋巴結(jié)的比較分析—螺旋CT評估[D];浙江大學;2006年

，

本文編號：2629193