發(fā)布時間：2020-04-12 05:42

【摘要】：目的:探討磁共振擴散加權(quán)成像(diffusion-weighted imaging,DWI)在慢性腎病(chronic kidney disease,CKD)腎功能評價中的可行性及價值;研究表觀擴散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)與腎臟濾過功能的關(guān)系。材料與方法:收集瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院2011年2月至2011年10月部分健康志愿者和慢性腎病患者共76例。所有病例均行常規(guī)磁共振成像、自由呼吸擴散加權(quán)成像(free breathing DWI,FB-DWI)和閉氣擴散加權(quán)成像(breath holdDWI,BH-DWI)檢查。剔除沒有隨訪結(jié)果、不合納入標準和圖像質(zhì)量太差者。進入研究病例60例,其中健康志愿者18例(正常對照組),CKD患者42例(研究組,其中肌酐正常組14例、肌酐升高組28例)。擴散敏感梯度脈沖(b脈沖)應用在空間6個方向上,每個方向上選擇4個b值,分別為0、50、100、400s/m2。通過比較不同b值下,DWI圖像信噪比(SNR)、對比噪聲比(CNR)、ADC值來評價屏氣掃描和自由呼吸掃描DWI圖像質(zhì)量差別。分別測量所有病例不同b值下ADC值,并與平均血.清肌酐(SCr)、肌酐清除率(CCr)、尿素氮(BUN)、腎小球濾過率(GFR)對比分析。結(jié)果:60例自由呼吸DWI圖像SNR低于閉氣掃描SNR,二者之間的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);自由呼吸DW]圖像CNR低于閉氣掃描CNR,二者之間的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);自由呼吸掃描與閉氣掃描,兩者ADC值差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。不同b值組間SNR差別有顯著性統(tǒng)計學意義(p0.01),b=50s/mm2組SNR最大;不同b值組間CNR差別有統(tǒng)計學意義(p0.05),b=50s/mm2組CNR最大。正常對照組各b值下平均ADC值分別為(385.366±15.914)×10-5mm2/s、(341.639±23.159)X 10-5mm2/s、(247.192+13.076)×10-5mm2/s。CKD肌酐正常組各b值下平均ADC值分別為(306.192±12.370)X 10-5mm2/-5、s(288.142 ± 21.368)X 105mm2/s、(204.398 ± 14.374)X 10-5mm2/s。CKD肌酐升高組各b值下平均ADC值分別為(278.717±64.930)X 10-5mm2/s、(235.405±59.751)X 10-5mm2/s、(181.672±26.494)X 10-5mm2/s。CKD組平均ADC值均低于正常對照組(肌酐正常組與正常對照組比較,t值分別為8.625、5.197、9.193,P值均0.05;肌酐升高組與正常對照組比較,t值分別為6.573、7.182、10.964,P值均0.05)。肌酐升高組平均血清肌酐為(718.490±609.350)umol/L,該組病例的ADC值與平均血潔肌酐水平呈負相關(guān),但無統(tǒng)計學意義(b值取50、100、400s/mm2時,相關(guān)系數(shù)分別為-0.172、-0.293、-0.043,P值均0.05)。肌酐升高組平均尿素氮為(7.324±4.541)mmmol/L,該組病例的ADC值與平均尿素氮水平呈負相關(guān),但無統(tǒng)計學意義(b值取50、100、400s/mm2時,相關(guān)系數(shù)分別為-0.709、-0.614、-0.539,P值均0.05)。肌酐升高組平均肌酐清除率為(16.415±13.841)ml/min,該組病例的ADC值與平均肌酐清除率水平呈正相關(guān)(b值分別為50、100、400s/mm2時,相關(guān)系數(shù)分別為0.561、0.428、0.375,P值均0.05)。肌酐升高組平均腎小球濾過率為(21.108±7.601)ml/min,該組病例的ADC值與平均腎小球濾過率水平呈正相關(guān)(b值分別為50、100、400s/mm2時,相關(guān)系數(shù)分別為0.615、0.573、0.479,P值均0.05)。結(jié)論:MR擴散加權(quán)成像及其ADC值測量在慢性腎病腎功能評價中具備一定可行性,并且能夠定量的反映慢性腎病腎功能狀態(tài),是一種無創(chuàng)性腎功能評價方法。
【圖文】：

圖像ＣＮＲ，二者之間的差異亦無統(tǒng)計學意義（Ｐ＞０．邋０５）。自由呼吸與屏氣掃逡逑描的ＡＤＣ值差異無統(tǒng)計學意義（Ｐ＞０．邋０５）。說明閉氣ＤＷＩ圖像質(zhì)量與自由呼吸逡逑ＤＷＩ圖像質(zhì)量相當，閉氣掃描與自由呼吸掃描ＡＤＣ值一致性良好（圖１－４）。逡逑表３邋６０例自由呼吸與屏氣掃描ＤＷＩ圖像ＳＮＲ、ＣＮＲ、ＡＤＣ值（ＸｌｃｎｍｎＶｓ）比較逡逑邐自由呼吸觸發(fā)掃描邐屏氣掃描邐邐逡逑＂ＳＮＲ邐４７．邋５土５．邋２２邐４９．邋３±３．邋４１邐３４．邋８２６邐０．邐２３７逡逑ＣＮＲ邐２６．邋１邋±３．邋４５邐２７．邋８±邋１．７３邐４３．２５１邐０．邐１２５逡逑ＡＤＣ邐２６５．邋４±５７．邋５３邐２９３．邋１±３８．邋１８邐２８．１７３邐０．邐６３８逡逑經(jīng)ｔ檢驗，以ＰＣ０．０５為備驗水準逡逑悘＿■逡逑１．００邐２．００逡逑ＦＢ－Ｄ＼Ｎ＼邐ＢＨ－ＤＷＩ逡逑圖１箱式圖顯示ｂ值為４０0Ｓ／ｍｆｎ２時，自由呼吸擴散加權(quán)成像ＳＮＲ低于閉氣擴散加權(quán)成像逡逑１２逡逑

式圖顯示ｂ值為４００ｓ／ｒｎｍ２時，，自由呼吸擴散加權(quán)成像ＣＮＲ低于閉氣擴散加：ｎｍ逡逑：：ｈＨＩ逡逑ａ邋■－？■■Ｊ－ｒ￣一．－Ｔ崎．￣—Ｔ￣■＿＿－邐＇Ｉ－‘￣邐邐邐邐邐－ｒ￣逡逑１．００邐２．００邐３．００邐４．００邐５．００邐６．００邐７．００邐８．００逡逑透明絀胞癌邐多典旰邋血管平滑肌脂肪瘤謾性腎炎逡逑圖顯示ｂ值為４００ｓ／ｒｍｎ２時，部分病例自由呼吸擴散加權(quán)成像ＡＤＣ值與閉氣加權(quán)成像相當逡逑
【學位授予單位】：瀘州醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R445.2;R692

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