【摘要】：【目的】 運(yùn)用3D超聲和MRI三維重建技術(shù),觀察正常未育女性盆底肌各屬支的形態(tài)結(jié)構(gòu),對(duì)盆底功能障礙患者盆底肌損傷進(jìn)行定位和量化診斷,評(píng)估肛提肌斷裂的形態(tài)改變對(duì)肛提肌裂孔測(cè)量指標(biāo)及延展性、收縮性等生物力學(xué)測(cè)量指標(biāo)的影響。全面評(píng)估肛提肌斷裂的病理形態(tài)解剖和功能解剖學(xué)特征。 【方法】 1、第一部分核磁共振三維重建盆腔器官脫垂患者與正常未育組肛提肌正常未育女性10例,盆腔器官脫垂患者66例,應(yīng)用3.0T核磁共振掃描盆腔,將原始圖像數(shù)據(jù)導(dǎo)入計(jì)算機(jī)軟件三維重建骨盆、盆底肌立體模型。觀察正常未育組肛提肌各屬支的走行分布,在此基礎(chǔ)上判別脫垂組肛提肌缺損位點(diǎn),測(cè)量肛提肌恥骨聯(lián)合間距(LSG)、恥骨內(nèi)臟肌附著厚度(PAW)、肛提肌裂孔長(zhǎng)徑、橫徑等相關(guān)參數(shù)。采用Cochran-Armitage檢驗(yàn)判別斷裂率與脫垂級(jí)別相關(guān)趨勢(shì),采用線性回歸分析檢驗(yàn)脫垂級(jí)別與測(cè)量指標(biāo)的關(guān)聯(lián)性。 2、第二部分核磁共振三維重建與斷層超聲評(píng)價(jià)肛提肌缺損相關(guān)性分析盆腔器官脫垂(POP)病人66例,分別接受會(huì)陰三維超聲檢查和磁共振檢查,原始圖像數(shù)據(jù)經(jīng)相應(yīng)的計(jì)算機(jī)軟件后處理成斷層超聲圖像和三維立體模型,定性統(tǒng)計(jì)肛提肌完整、肛提肌完全斷裂、不全斷裂人數(shù),分別測(cè)量肛提肌尿道間距(LUG)、肛提肌恥骨聯(lián)合間距(LSG)、恥骨內(nèi)臟肌附著厚度等指標(biāo)。采用Cohen’s kappa系數(shù)評(píng)判兩種方法診斷肛提肌缺損一致度,采用Marginal Homogeneity檢驗(yàn)顯示兩種方法評(píng)判肛提肌缺損程度不同,采用ROC曲線研究LUG、LSG與肛提肌斷裂的關(guān)系。 3、第三部分會(huì)陰超聲評(píng)估肛提肌斷裂對(duì)肛提肌裂孔形態(tài)、功能影響就診女性盆底�？�(尿失禁、盆腔器官脫垂等)患者126例,行POP-Q評(píng)分并在靜息、Valsalva和縮肛狀態(tài)下行會(huì)陰三維超聲檢查,原始圖像數(shù)據(jù)經(jīng)相應(yīng)的計(jì)算機(jī)軟件后處理成斷層超聲圖像,定性統(tǒng)計(jì)肛提肌完整、肛提肌斷裂人數(shù),分別測(cè)量肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔橫徑、肛提肌裂孔面積(A)、肛提肌裂孔周長(zhǎng)(C)、肛提肌牽拉彈性(用力和縮肛時(shí))εcontra和εvalsalva。采用Cochran-Armitage檢驗(yàn)斷裂率與脫垂級(jí)別相關(guān)趨勢(shì),方差分析比較肛提肌完整組與單側(cè)斷裂組和雙側(cè)斷裂組的相關(guān)測(cè)量參數(shù)。 【結(jié)果】 1、第一部分核磁共振三維重建盆腔器官脫垂患者與正常未育組肛提肌相比冠狀面和矢狀面,橫斷面更清晰顯示恥骨內(nèi)臟肌及其屬支。3D模型可立體直觀顯示MRI橫斷面、冠狀面、矢狀面肛提肌特征,并可隨意旋轉(zhuǎn)模型觀察肛提肌各屬支的細(xì)節(jié)情況。脫垂患者最常見的肛提肌斷裂類型是恥骨內(nèi)臟肌從恥骨內(nèi)側(cè)面離斷。前盆腔與中盆腔的斷裂情況與脫垂級(jí)別存在線性趨勢(shì)(p0.05),隨著脫垂級(jí)別的增加,斷裂率隨之增加。但后盆腔未見此趨勢(shì)。前盆腔與中盆腔的脫垂級(jí)別加大,肛提肌裂孔、肛提肌恥骨聯(lián)合間距也增大,肛提肌附著點(diǎn)厚度則減小(P均0.05)。后盆腔未見此關(guān)聯(lián)。 2、第二部分核磁共振三維重建與斷層超聲評(píng)價(jià)肛提肌缺損相關(guān)性分析斷層超聲檢查發(fā)現(xiàn)26名患者有肛提肌缺損(39%),雙側(cè)缺損13名(19%)。肛提肌斷裂的LUG測(cè)量值高于未斷裂組。肛提肌完整組測(cè)量均值±標(biāo)準(zhǔn)差為19.07±3.21mm,肛提肌斷裂組26.9±2.73mm。LSG測(cè)量值肛提肌完整組23.89±5.74mm ,肛提肌部分?jǐn)嗔呀M25.63±8.26mm肛提肌完全斷裂組38.04±10.24mm。ROC曲線分析LUG和肛提肌斷裂關(guān)系,ROC曲線面積0.906,診斷肛提肌斷裂的分界值為23.65mm,靈敏度92%,特異度95%。在MR-3D模型中ROC曲線分析LSG和肛提肌斷裂關(guān)系,診斷肛提肌斷裂的分界值為28.7mm,靈敏度84.6%,特異度69.7%。斷層超聲和MR-3D模型判斷肛提肌缺損一致率92%,相關(guān)kappa系數(shù)0.79 (CI 0.62 0.96),所以兩種方法評(píng)定肛提肌缺損相關(guān)性較好。但TUI顯示較高程度的肛提肌完全斷裂,而MR-3D顯示部分性斷裂率高。 3、第三部分會(huì)陰超聲評(píng)估肛提肌斷裂對(duì)肛提肌裂孔形態(tài)、功能影響前盆腔與中盆腔的斷裂情況與脫垂級(jí)別存在線性趨勢(shì)(p0.05),隨著脫垂級(jí)別的增加,斷裂率隨之增加。但后盆腔未見此趨勢(shì)。肛提肌斷裂對(duì)靜息、用力、縮肛狀態(tài)下的肛提肌裂孔橫徑影響最大(p0.05),其次對(duì)用力、縮肛狀態(tài)下的肛提肌裂孔長(zhǎng)徑影響較大(p0.05)。從縮肛時(shí)的牽拉彈性和用力時(shí)的牽拉彈性改變可以看出,肌肉斷裂造成用力時(shí)的牽拉增大,收縮時(shí)的反向牽拉作用縮小(p0.05)。肛提肌裂孔長(zhǎng)徑和面積也受肌肉斷裂影響。肌肉斷裂后用力狀態(tài)下的肛提肌裂孔面積明顯增大。 【結(jié)論】 1、以核磁共振為基礎(chǔ)的三維重建技術(shù)可清晰顯示肛提肌5大屬支的走行和起止點(diǎn)。三維模型突破了二維層面局限性,更形象直觀顯示肛提肌缺陷;分娩引起的恥骨內(nèi)臟肌在恥骨內(nèi)側(cè)離斷是前中盆腔脫垂的重要病因之一。 2、核磁共振和會(huì)陰超聲可量化診斷肛提肌缺損,相關(guān)性好,可重復(fù)性高。LUG、LSG測(cè)量可輔助判斷肛提肌斷裂 3、肛提肌斷裂導(dǎo)致裂孔增大,肌肉延展性增高,收縮性下降。
【圖文】：

一凸起團(tuán)塊。平行于矢狀面的恥骨會(huì)陰肌清晰可見。層厚1mm，，無間隙的容積掃描分辨率高，保證了受試者骨盆數(shù)據(jù)的完整性和延續(xù)性。圖1 橫斷面所示肛提肌形態(tài)，以弓狀韌帶(A)所在平面為參考平面，標(biāo)記為0，離弓狀韌帶所在平面的距離標(biāo)于左下角（單位：mm）其上方1mm，2mm的平面分別標(biāo)記為+1，+2，其下方1mm，2mm的平面標(biāo)記為-1

內(nèi)的圖像變化小，所以結(jié)果部分的MRI圖像選擇4mm間隔為標(biāo)準(zhǔn)，顯示肛提肌的化趨勢(shì)。測(cè)量指標(biāo)：在 MR-3D 模型上測(cè)量（1）骨性測(cè)量參數(shù)：恥尾線（PCL）、坐骨棘距（InterSpi）、坐骨結(jié)節(jié)間距（InterTub）、恥骨弓角度（PUBArch）；（2）肛肌測(cè)量參數(shù)：雙側(cè)肛提肌恥骨聯(lián)合距離（LSG-L; LSG-R）、雙側(cè)恥骨直腸肌在骨的附著寬度（PAW-L;PAW-R）肛提肌裂孔的前后徑（LHH）、橫徑(LHW)。
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R445.2

【參考文獻(xiàn)】

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1 柯桂珠;宋巖峰;陳自謙;馬明;;盆底器官脫垂患者肛提肌的動(dòng)態(tài)MRI研究[J];現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展;2008年07期

本文編號(hào)：2621654