【摘要】：目的：探討應(yīng)用磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)評(píng)價(jià)原發(fā)性肝癌經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞化療(TACE)術(shù)后腫瘤栓塞療效的價(jià)值。方法：在3.0T Achieva Philips MR機(jī)上，對(duì)30例原發(fā)性肝癌患者使用常規(guī)MRI、DWI掃描及MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)。于TACE術(shù)前、術(shù)后1周內(nèi)及術(shù)后1月（第2次術(shù)前）分別行多個(gè)擴(kuò)散敏感梯度因子（b值為400，600，800s/mm~2）的DWI掃描，通過觀察DWI上腫瘤病灶中碘油沉積情況及腫瘤表觀彌散系數(shù)(ADC)值的變化趨勢，分析碘油沉積區(qū)、腫瘤壞死區(qū)、腫瘤復(fù)發(fā)區(qū)和腫瘤轉(zhuǎn)移區(qū)在DWI圖像上的信號(hào)及ADC值特點(diǎn)，從而分析腫瘤壞死、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況；同時(shí)將檢查結(jié)果與MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、DSA及CT增強(qiáng)掃描結(jié)果對(duì)照分析，并結(jié)合第1次TACE術(shù)后與第2次TACE術(shù)前腫瘤的血管造影染色及碘油沉積的改變判斷腫瘤的復(fù)發(fā)情況，以DSA結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，研究MR-DWI準(zhǔn)確性。 結(jié)果：①30例原發(fā)性肝癌患者第一次行DSA-TACE術(shù)，共顯示35個(gè)病灶，其中30個(gè)病灶碘油沉積良好，另5個(gè)碘油沉積欠佳，提示腫瘤殘留。TACE術(shù)后1月行第二次TACE術(shù)前，DSA發(fā)現(xiàn)30例肝癌患者中10個(gè)病灶碘油沉積良好，造影后未見明顯腫瘤染色；25個(gè)病灶碘油沉積欠佳，造影后腫瘤實(shí)質(zhì)成分可見染色，提示腫瘤殘留及復(fù)發(fā)；另外發(fā)現(xiàn)13個(gè)新發(fā)病灶，造影后出現(xiàn)腫瘤染色，提示示腫瘤轉(zhuǎn)移。②30例原發(fā)性肝癌患者TACE術(shù)后1周MR-DWI共顯示33個(gè)病灶，其中29個(gè)病灶碘油沉積良好,表現(xiàn)為均勻一致的低信號(hào)影；4個(gè)病灶碘油沉積欠佳，腫瘤殘留區(qū)域呈高信號(hào)。TACE術(shù)后1月，MRI-DWI檢查發(fā)現(xiàn)30例肝癌患者中9個(gè)病灶碘油沉積良好，表現(xiàn)為均勻低信號(hào)；24個(gè)病灶碘油沉積欠佳，表現(xiàn)為混雜高信號(hào)，提示腫瘤殘留及復(fù)發(fā)，MR-DWI對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)灶檢出率為96%；另外發(fā)現(xiàn)13個(gè)新發(fā)病灶，表現(xiàn)為高信號(hào)，提示腫瘤轉(zhuǎn)移。碘油沉積區(qū)和腫瘤壞死區(qū)DWI呈低信號(hào)，腫瘤復(fù)發(fā)區(qū)及轉(zhuǎn)移區(qū)DWI呈高信號(hào)。③本研究取b值分別為400、600、800s/mm~2，發(fā)現(xiàn)隨b值增加，肝臟DWI圖像質(zhì)量呈下降趨勢，且ADC值逐漸減小。b值取600s/mm~2時(shí)，腫瘤組織與肝實(shí)質(zhì)之間存在最佳對(duì)比度，圖像質(zhì)量較好。④b值取600s/mm~2時(shí)，肝癌組織在TACE術(shù)前、術(shù)后1周內(nèi)及術(shù)后1月各組的平均ADC值分別為(1.476±0.28)×10~(-3)mm~2/s、(1.723±0.53)×10~(-3)mm~2/s、(1.684±0.48)×10~(-3)mm~2/s。術(shù)后各組肝癌組織的ADC值較術(shù)前明顯升高(P0.05)；術(shù)后1月組的ADC值較術(shù)后1周組降低(P0.05)。將第1次TACE術(shù)后與第2次TACE術(shù)前的造影片及碘油沉積片對(duì)比見術(shù)后1月組ADC值下降的肝癌病例都有不同程度的復(fù)發(fā)，ADC值下降明顯的復(fù)發(fā)也最為明顯。⑤原發(fā)性肝癌患者經(jīng)TACE術(shù)后1月，MR-DWI、MR-動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、多排CT增強(qiáng)檢查分別檢出腫瘤復(fù)發(fā)灶24、18、10個(gè),靈敏度分別是96%、72%、40%，特異度90%、80%、70%；MR-動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、多排CT增強(qiáng)檢查分別檢出腫瘤轉(zhuǎn)移灶13、12、11個(gè)，各組間雖無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但MR-DWI序列上信號(hào)強(qiáng)度較MR-動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、SCT增強(qiáng)檢查更敏感。結(jié)論：1.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后療效評(píng)價(jià)具有重要意義。2.MR-DWI用于肝臟組織時(shí)選擇合適的b值至關(guān)重要，，本組資料表明b值取600s/mm~2時(shí)，成像質(zhì)量最佳，信號(hào)噪聲比最高。3.MR-DWI不僅可以評(píng)價(jià)肝癌的TACE術(shù)治療效果，得到圖像資料，而且可以用ADC值進(jìn)行定量研究。4.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像是對(duì)常規(guī)T1WI、T2WI序列的重要補(bǔ)充，對(duì)較小占位病灶具有一定檢出率；常規(guī)MR-T2WI可以發(fā)現(xiàn)腫瘤組織，但很難區(qū)分壞死灶與存活的癌細(xì)胞；結(jié)合常規(guī)MR序列，DWI對(duì)原發(fā)性肝癌行TACE術(shù)后癌組織壞死、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的檢出率高，在評(píng)價(jià)TACE栓塞療效方面有重要價(jià)值。5.MR-動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可以區(qū)分腫瘤壞死區(qū)與腫瘤殘留、復(fù)發(fā)區(qū)，但對(duì)正常肝組織與壞死灶周圍殘留的腫瘤組織間的分界往往顯示不清；MR-DWI序列對(duì)肝癌TACE術(shù)后療效的評(píng)價(jià)優(yōu)于MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。6. CT掃描顯示碘油偽影干擾大，且難以評(píng)估碘油滯留區(qū)中的癌細(xì)胞存活區(qū)；MR-DWI對(duì)殘留、復(fù)發(fā)病灶的檢出率明顯高于CT。7.肝臟DWI檢查技術(shù)要求簡單，圖像清晰，完全達(dá)到診斷要求，成像時(shí)間短，運(yùn)用DWI檢查技術(shù)完全可行。
【學(xué)位授予單位】：瀘州醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R445.2;R735.7

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