【摘要】： 目的 先天性輸精管缺如(Congenital Absence of the VAS Deferens CAVD)是無(wú)精子癥的重要原因,多為單側(cè)或雙側(cè)缺如,部分缺如少見,同時(shí)可伴有精囊腺及附睪缺如或發(fā)育不良。先天性輸精管缺如以往被認(rèn)為是罕見病之一,隨著男科的普及和男性不育癥診療水平的不斷提高,梗阻性無(wú)精子癥越來(lái)越收到重視,隨之而來(lái)發(fā)現(xiàn)CAVD的病例報(bào)告也逐漸增加。以往認(rèn)為,輸精管缺如的確診主要依靠精道造影檢查,但因檢查的有創(chuàng)性及并發(fā)癥較多等缺點(diǎn),已較少應(yīng)用于臨床。目前,CAVD的診斷主要依賴臨床觸診及精液實(shí)驗(yàn)室檢查,而缺乏影像學(xué)診斷依據(jù)。本文中筆者應(yīng)用高頻及經(jīng)直腸超聲對(duì)輸精管,精囊腺及附睪進(jìn)行系統(tǒng)探查,總結(jié)其聲像圖特征,目的在于探討超聲在先天性輸精管缺如中的診斷價(jià)值。 方法 使用GE VIVID7超聲診斷儀,12L探頭,頻率13MHz。對(duì)5例因前列腺癌行睪丸切除患者的術(shù)后精索標(biāo)本行離體超聲探查,術(shù)中取受檢側(cè)陰囊段精索標(biāo)本,長(zhǎng)4-5cm,內(nèi)含完整輸精管,精索血管,神經(jīng)及淋巴管結(jié)構(gòu)。術(shù)后對(duì)所取標(biāo)本行體外超聲檢查,以超聲耦合劑作為聲窗,所用儀器條件與術(shù)前檢查相同,觀察離體輸精管聲像圖特點(diǎn),測(cè)量?jī)?nèi)徑及外徑,比較輸精管陰囊段離體及活體超聲圖像特征及內(nèi)徑外徑測(cè)值是否一致。 50例正常男性,無(wú)睪丸及附睪疾病,無(wú)精索靜脈曲張,年齡18～45歲�；颊呷⊙雠P位,充分暴露陰囊,由附睪尾部起連續(xù)探查輸精管附睪段,陰囊段,觀察其走行,形態(tài),于陰囊段取長(zhǎng)軸切面凍結(jié)圖像,垂直其內(nèi)膜線測(cè)量輸精管外徑及內(nèi)徑。因左右兩側(cè)輸精管管徑測(cè)值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,故合并統(tǒng)計(jì)。掃查睪丸圖像,計(jì)算睪丸體積,體積計(jì)算公式為長(zhǎng)×寬×高×0.71。 對(duì)50例臨床高度懷疑先天性輸精管缺如的患者行超聲檢查,使用GEVIVID7超聲診斷儀,12L探頭,頻率10MHz。囑患者仰臥位,充分暴露陰囊,多切面反復(fù)掃查睪丸、附睪及輸精管陰囊段,觀察附睪形體及實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲,測(cè)量睪丸大小,計(jì)算睪丸體積,體積計(jì)算公式為長(zhǎng)×寬×高×0.71。測(cè)量附睪頭厚度及體尾部長(zhǎng)短及厚度。使用TOSHIBA Xario超聲診斷儀,pvt-661vt探頭,頻率6MHz。囑患者左側(cè)屈膝臥位,經(jīng)直腸探查雙側(cè)精囊腺形態(tài)及實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲,測(cè)量精囊腺長(zhǎng)徑及厚度。 統(tǒng)計(jì)分析 對(duì)兩組睪丸體積數(shù)據(jù)分析采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件,使用秩和檢驗(yàn)評(píng)價(jià)兩組間睪丸體積的差異。 結(jié)果 正常組50例正常男性輸精管陰囊段走行筆直,管壁較厚,呈均勻的低回聲,管腔較窄,內(nèi)膜呈纖細(xì)的線樣強(qiáng)回聲。超聲可清晰辨認(rèn)輸精管陰囊段結(jié)構(gòu),其聲像圖表現(xiàn)具有特異性,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,管腔外徑2.15±0.43cm,內(nèi)徑0.2～0.5mm。。其中5例輸精管離體標(biāo)本及活體探查聲像圖特征及內(nèi)徑外徑測(cè)值一致。 異常組50例患者：48例查體觸診雙側(cè)輸精管未觸及的患者經(jīng)二維超聲檢查,雙側(cè)輸精管陰囊段均未探及。其中45例雙側(cè)附睪頭部可顯示,附睪體尾部短小,長(zhǎng)度均20mm,厚度10～15mm,3例患者雙側(cè)附睪頭部及體尾部大小形態(tài)正常。46例經(jīng)直腸探查雙側(cè)精囊腺未探及,2例雙側(cè)精囊腺明顯短小,長(zhǎng)度為15～20mm,厚度5～10mm,實(shí)質(zhì)內(nèi)未顯示正常精囊腺腺腔結(jié)構(gòu)。 2例查體觸診單側(cè)輸精管未觸及的患者經(jīng)二維超聲檢查,患側(cè)輸精管陰囊段未探及,對(duì)側(cè)輸精管陰囊段可探及,外徑分別為2mm及3mm,內(nèi)徑0.3mm及0.5mm,患側(cè)附睪頭部可顯示,附睪體尾部明顯短小,長(zhǎng)度分別為的14mm及16mm,厚度11mm及13mm,對(duì)側(cè)附睪頭部及體尾部形態(tài)正常。經(jīng)直腸探查,患側(cè)精囊腺未探及,對(duì)側(cè)精囊腺明顯短小,長(zhǎng)度分別為15 mm及17mm,厚度分別為5mm及6mm,實(shí)質(zhì)內(nèi)未顯示正常精囊腺腺腔結(jié)構(gòu)。 兩組各50例患者,共100只睪丸的體積無(wú)明顯差異。 結(jié)論 1.超聲能夠準(zhǔn)確顯示輸精管陰囊段。 2.超聲對(duì)于先天性輸精管缺如的臨床診斷具有重要輔助診斷價(jià)值。
【圖文】：

對(duì)離體精索進(jìn)行超聲探查

圖1:術(shù)中取精索標(biāo)本，其右側(cè)白色管狀結(jié)構(gòu)為輸精管。l:ThewhitetubularstruetureintherightsideofthePermatieeord15avasd
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R445.1;R697

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2619640