【摘要】：目的通過(guò)比較子宮肌瘤(uterine leiomyoma, UL)經(jīng)導(dǎo)管子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(uterine artery embolization, UAE)前后的超聲造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)表現(xiàn),探討超聲造影評(píng)價(jià)子宮肌瘤介入治療短期療效的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法收集26例臨床明確診斷的子宮肌瘤患者,肌瘤數(shù)共計(jì)30枚,其中單發(fā)子宮肌瘤23例,多發(fā)子宮肌瘤3例(7枚),肌壁間肌瘤22枚,漿膜下肌瘤8枚。于患者月經(jīng)干凈后3-7天,采用Seldinger技術(shù)行股動(dòng)脈穿刺插管,利用Roadmap技術(shù)超選擇插入子宮動(dòng)脈水平部,栓塞子宮肌瘤供血血管,對(duì)肌瘤行介入栓塞治療。使用具有實(shí)時(shí)諧波超聲造影技術(shù)的彩色多普勒超聲診斷儀,在患者UAE術(shù)前及術(shù)后7天、1月、3月、6月分別經(jīng)腹行二維超聲及彩色多普勒超聲檢查,觀察肌瘤形態(tài)、位置、回聲、內(nèi)部及周邊彩色多普勒血流信號(hào),然后選擇肌瘤的最佳切面,將彩色多普勒超聲診斷儀轉(zhuǎn)換至先進(jìn)非線性脈沖序列(advanced nonlinear pulse sequencing, ANPS)造影條件,將配制好的造影劑SonoVue混懸液經(jīng)肘前靜脈彈丸式注入患者體內(nèi),尾隨5m1生理鹽水沖管,重點(diǎn)觀察子宮肌瘤的造影模式、造影劑灌注情況及肌瘤大小、內(nèi)部回聲、內(nèi)部造影劑時(shí)間-強(qiáng)度曲線(time-intensity curve, TIC)等指標(biāo)。通過(guò)對(duì)UAE術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)間段各項(xiàng)數(shù)據(jù)的收集、統(tǒng)計(jì),并進(jìn)行前后對(duì)比分析,來(lái)評(píng)價(jià)子宮肌瘤短期介入療效。結(jié)果①UAE術(shù)前,30枚子宮肌瘤的超聲造影灌注模式有兩種,即周邊向心型和同步型,其中有25枚肌瘤(占83.3%)的造影劑灌注模式符合周邊向心型表現(xiàn),5枚肌瘤(占16.7%)的造影劑灌注模式為同步型;造影劑達(dá)峰后瘤體的超聲造影劑灌注情況不同,22枚(占73.3%)瘤體表現(xiàn)為均勻增強(qiáng),8枚(占26.7%)瘤體呈不均勻增強(qiáng)；子宮肌瘤的超聲造影劑充盈方式和超聲造影時(shí)間-強(qiáng)度曲線均與正常子宮肌層組織有顯著差異。②UAE術(shù)后7天,27枚肌瘤(占90%)內(nèi)部無(wú)超聲造影劑灌注,2枚肌瘤(占6.7%)于1/2瘤體內(nèi)可見造影劑增強(qiáng),邊緣呈半環(huán)狀增強(qiáng),1枚肌瘤(占3.3%)內(nèi)部造影劑呈彌漫性增強(qiáng)。上述3枚肌瘤立即再次行UAE補(bǔ)充治療,數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)發(fā)現(xiàn)子宮動(dòng)脈完全栓塞,但3枚肌瘤仍存在其他變異供血?jiǎng)用}。補(bǔ)充治療后,超聲造影顯示該3枚瘤體內(nèi)部未見造影劑充盈。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月30枚肌瘤內(nèi)超聲造影持續(xù)無(wú)灌注,肌瘤內(nèi)部造影劑時(shí)間-強(qiáng)度曲線較術(shù)前有明顯變化,峰值強(qiáng)度(peak intensity,PI)、曲線下面積(area under curve, AUC)明顯縮小,幾乎降低為零。術(shù)前肌瘤內(nèi)部時(shí)間-強(qiáng)度曲線的幅度明顯高于正常肌層的幅度,而術(shù)后6個(gè)月內(nèi)肌瘤內(nèi)部的時(shí)間-強(qiáng)度曲線幅度明顯減低接近至零,提示肌瘤處于持續(xù)缺血狀態(tài)。③UAE術(shù)后子宮肌瘤回聲的改變。在UAE術(shù)后不同時(shí)間段,子宮肌瘤回聲的變化是多種多樣的,UAE術(shù)后1周瘤體內(nèi)顯示短線狀強(qiáng)回聲,術(shù)后1～3個(gè)月呈斑片狀不均勻回聲,術(shù)后6個(gè)月表現(xiàn)為較均勻中等或高回聲,部分周邊出現(xiàn)鈣化。④UAE術(shù)后不同時(shí)間段子宮肌瘤體積的變化。術(shù)后1～6個(gè)月有26枚肌瘤(占86.7%)體積均有不同程度縮小,1-3個(gè)月體積縮小程度與術(shù)前相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)；術(shù)后3-6個(gè)月肌瘤體積明顯縮小,與UAE術(shù)前肌瘤體積比較差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。有4枚肌瘤(13.3%)術(shù)后體積一直無(wú)明顯縮小,但該4枚肌瘤PI、AUC與術(shù)前相比均有明顯減低,且術(shù)后時(shí)間-強(qiáng)度曲線幅度減低接近至零。⑤UAE術(shù)后6個(gè)月,子宮肌瘤體積的縮小程度與術(shù)前肌瘤的超聲造影表現(xiàn)和肌瘤的位置有關(guān)。體積縮小組的26枚肌瘤中,術(shù)前造影劑達(dá)峰后表現(xiàn)為均勻增強(qiáng)的子宮肌瘤體積縮小程度明顯大于不均勻增強(qiáng)的子宮肌瘤,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)；肌壁間肌瘤的體積縮小程度大于漿膜下肌瘤,差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01)。結(jié)論①超聲造影能夠?qū)崟r(shí)顯示子宮肌瘤的血流灌注模式。②同CDFI相比,超聲造影反映UAE術(shù)后子宮肌瘤內(nèi)部血流阻斷情況更敏感準(zhǔn)確。③超聲造影時(shí)間-強(qiáng)度曲線的各項(xiàng)參數(shù)變化,能夠定量、客觀地評(píng)價(jià)子宮肌瘤的介入療效。④在超聲造影條件下測(cè)量子宮肌瘤體積的變化相對(duì)更為準(zhǔn)確,為評(píng)估子宮肌瘤短期介入療效提供更可靠的依據(jù)。⑤超聲造影對(duì)子宮肌瘤的再次UAE補(bǔ)充治療具有一定的指導(dǎo)作用。
【學(xué)位授予單位】：瀘州醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R445.1;R737.33

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本文編號(hào)：2618978