【摘要】： 目的 通過(guò)胸部多層螺旋CT(MSCT)成像下正常人的左房結(jié)構(gòu)及肺靜脈影像的研究及精確的測(cè)量,對(duì)生理狀態(tài)下左房?jī)?nèi)結(jié)構(gòu)與肺靜脈關(guān)系的特征進(jìn)行評(píng)估,進(jìn)一步了解及熟悉左房的詳細(xì)解剖結(jié)構(gòu),有助于提高左房房顫射頻消融過(guò)程的安全性和有效性,用于指導(dǎo)臨床。 方法 方法及數(shù)據(jù)采集:(1)在檢查前,常規(guī)測(cè)量患者體重以確定造影劑用量,并作心電圖檢查,對(duì)心率＞70次/分者,檢查前30分可給予藥物倍他樂(lè)克12.5-25mg舌下含服以控制心率,并給予吸氧,使心率控制在70次/分以下。患者仰臥,兩上肢上舉,正確放置電極,確認(rèn)已接受到心電圖信號(hào)。訓(xùn)練患者的呼吸,使其能配合檢查。(2)采用西門(mén)子SOMATOM Sensation 64六十四層螺旋CT進(jìn)行掃描。首先采用前瞻性心電門(mén)控序列進(jìn)行肺靜脈平掃,自心底部(以氣管隆突為標(biāo)志)至膈下覆蓋全心,為肺靜脈增強(qiáng)掃描作較精確定位。增強(qiáng)掃描采用團(tuán)注跟蹤觸發(fā)方法:經(jīng)肘靜脈以2.5-3.5ml/s的流速注入造影劑歐乃派克(給藥劑量1.5-2ml/kg),在注射開(kāi)始4秒后進(jìn)行同層低劑量跟蹤掃描。掃描時(shí)間為12-15秒。進(jìn)行回顧性心電門(mén)控肺靜脈造影,層厚0.4mm,螺距根據(jù)患者心率自動(dòng)選擇,掃描期間囑患者屏住呼吸。(3)原始數(shù)據(jù)后處理與影像學(xué)篩選:采用回顧性心電門(mén)控重建方法,在心動(dòng)周期的R波后選擇適宜相位窗進(jìn)行心臟橫斷面CT圖像重建,并以每個(gè)相位窗的心臟橫斷面CT原始圖像為基礎(chǔ),對(duì)肺靜脈及左心房的最大面積投影(MIP)、曲面重建(MPR)、容積再現(xiàn)(VR)及仿真內(nèi)窺鏡(VE)等。重建方法:增強(qiáng)后二次重建0.75mm層厚圖像,導(dǎo)入InSpace,選用去骨模式,閾值170Hu,在MRP橫段和冠狀切面上點(diǎn)選左房及與左房相連的肺靜脈提取圖象。 2005年-2007年期間,在醫(yī)大二院在接受心臟MSCT檢查者中,選擇MSCT冠心病篩選結(jié)果正常,并可排除肺部疾病(如肺栓塞、肺淤血)及心血管疾病(如高血壓病,心力衰竭,心律失常,心肌病,風(fēng)濕性心臟病及二尖瓣返流)的正常人86例作為研究對(duì)象,男性46例,平均年齡54±13歲,女性40例,平均年齡58±11歲,對(duì)其進(jìn)行回顧性研究。 由1-2名有經(jīng)驗(yàn)的放射醫(yī)師進(jìn)行二維與三維圖象重建及圖象分析,篩選出圖象質(zhì)量最佳者用于影象學(xué)評(píng)價(jià)。將提取的左房結(jié)構(gòu)及肺靜脈圖象多角度旋轉(zhuǎn),選取最佳角度觀察左房結(jié)構(gòu)及肺靜脈形態(tài)特征,于最佳層面對(duì)其結(jié)構(gòu)進(jìn)行腔內(nèi)測(cè)量或3D下直接測(cè)量,在測(cè)量中將結(jié)構(gòu)畸形無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量者6例(其中4例左上下肺靜脈共干長(zhǎng)度大于10mm,2例左上肺靜脈與心耳基底部融合)在計(jì)算測(cè)量數(shù)值時(shí)暫不納入。其余80例記錄測(cè)量數(shù)值,于右上下肺靜脈之間存在右中間肺靜脈者,同時(shí)測(cè)量其于右上下肺靜脈的距離,右中間肺靜脈與右上肺靜脈最短距離。肺靜脈及心耳與二尖瓣環(huán)的最短距離可在3D下直接測(cè)量,肺靜脈之間最短距離的測(cè)量以肺靜脈從左房分出處做橫斷面,取兩個(gè)橫斷面間最短距離為測(cè)量值,左上肺靜脈與左心耳的最短距離的測(cè)量在做橫斷面基礎(chǔ)上于最狹窄處取兩者的軸相切面進(jìn)行測(cè)量,測(cè)量3次,取最小值為測(cè)量結(jié)果,數(shù)值精確到0.1mm,利用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,無(wú)特殊說(shuō)明,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤表示。P＜0.05具有顯著性差異。 結(jié)果 肺靜脈以左上、下肺靜脈及右上、下肺靜脈4條肺靜脈的形式從左房發(fā)出的57例,占總例數(shù)的66.3%,肺靜脈與左房連接處解剖存在較大變異,肺靜脈的變異以左上下肺靜脈共干及右肺靜脈三分支多見(jiàn),測(cè)量中發(fā)現(xiàn)左肺靜脈共干12例,占13.9%,可進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量者8例,其余4例共干長(zhǎng)度大于10mm。右肺靜脈三分支17例,占19.8%。部分人(6例,占7.0%)雙上肺靜脈與左房頂部連接處存在明顯凹陷,研究中發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)7例占8.1%的人存在左房憩室。 統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果:左上肺靜脈距左心耳最短距離(LSPV-LAAmin):3.6±1.3mm,左下肺靜脈距心耳最短距(LIPV-LAAmin):5.9±2.1mm,左下肺靜脈距二尖瓣環(huán)最短距離(LIPV-MAmin):21.1±4.1mm,左心耳與二尖瓣環(huán)最短距離(LAA-MAmin):10.6±0.28mm,雙上肺靜脈最短距離:(LSPV-RSPVmin):31.4±9.8mm,左右下肺靜脈最短距離(LIPV-RIPVmin):32.5±10.2mm,左上肺靜脈與左下肺靜脈最短距離(LSPV-LIPVmin):5.7±2.3mm,右上肺靜脈與右下肺靜脈最短距離(RSPV-RIPVmin):5.8±2.2mm,右中間肺靜脈與右上肺靜脈最短距離(RMPV-RSPVmin):3.1±1.8mm,右中間肺靜脈與右下肺靜脈最短距離(RMPV-RIPVmin):3.0±1.6mm。其中LSPV-LAAmin與LIPV-LAAmin比較有顯著性差異(P＜0.05,n=80)。RMPV-RSPVmin與RMPV-RIPVmin比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05,n=17)。 結(jié)論 左房結(jié)構(gòu)與肺靜脈的關(guān)系可在MSCT成像下進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估,左房結(jié)構(gòu)與肺靜脈間距離的測(cè)量結(jié)果可深入理解房顫消融術(shù)及其面臨的技術(shù)難點(diǎn),有助于提高消融過(guò)程的安全性和有效性,可用于指導(dǎo)臨床。
【圖文】：

左房及肺靜脈提取圖象后位圖象(注:①左_L肺靜脈:LSPV②左卜肺靜脈:IIPV③右上肺靜脈:RSPV④右下肺靜脈:RLI，V⑤二尖瓣環(huán):MA⑥左房憩室)圖2，左房及肺靜脈提取圖象左后位圖象(注:①左上肺靜脈:Lsl)v②左心耳:LAA③:尖瓣

左房及肺靜脈提取圖象左后位圖象(注:①左上肺靜脈:Lsl)v②左心耳:LAA③:尖瓣圖3，，左房及肺靜脈提取圖象:左上下肺靜脈共干(注:①左肺靜脈共干Lcl)v②左心lrl似)
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類(lèi)號(hào)】：R816.2

【參考文獻(xiàn)】

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1 史愛(ài)武;孔祥清;王曉偉;吳延虎;周肖英;盛燕輝;楊榮;周蕾;許迪;曹克將;陸鳳翔;;應(yīng)用經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖評(píng)估快速左心耳起搏心房顫動(dòng)模型心臟結(jié)構(gòu)及功能的變化[J];中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù);2007年09期

2 楊志宏,丁仲如,吳弘,紀(jì)榮明,秦永文;經(jīng)皮穿刺封堵左心耳的應(yīng)用解剖[J];中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志;2005年02期

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