發(fā)布時(shí)間：2020-04-06 08:24

【摘要】： 目的 本研究利用16層螺旋CT(16-slice spiral computed tomography，16-SCT)和校準(zhǔn)體模評估冠狀動(dòng)脈具體鈣化性斑塊的特征，尤其是含鈣濃度(calcium concentration，CC)和CT值分割后各段構(gòu)成的特點(diǎn)，分析CC以及CT值分割后各段構(gòu)成與其他參數(shù)及整體測量結(jié)果的關(guān)系，探討其對評估冠狀動(dòng)脈事件風(fēng)險(xiǎn)以及斑塊進(jìn)展和消退的潛力。 材料與方法 接受CT冠狀動(dòng)脈造影檢查的連續(xù)受檢者650例，檢出有冠狀動(dòng)脈鈣化(coronary artery calcification，CAC)者241例，排除不符合要求的55例，獲得符合要求的186例。男性126例，年齡32～84歲(61.0±11.3歲)；女性60例，年齡44～82歲(63.6±9.1歲)。采用16-SCT機(jī)(GE Light Speed Pro 16)，多層螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography，MSCT)前瞻性心電門控觸發(fā)鈣化積分序列和骨密度測量用校準(zhǔn)體模(GE)。測量和計(jì)算具體鈣化性斑塊各參數(shù)值包括CC、CT值、鈣化積分(Agatston score，AS)、容積積分(volume score，VS)、鈣化體積(calcification volume，CV)和礦物質(zhì)量(mineral mass，MM)以及整體鈣化性斑塊的各參數(shù)值包括整體鈣化體積(CV_(total))、整體鈣化積分(AS_(total))、整體容積積分(VS_(total))和整體礦物質(zhì)量(MM_(total))。此外，對具體鈣化性斑塊進(jìn)行CT值分割，分割標(biāo)準(zhǔn)130～199HU、200～299HU、300-399HU及≥400HU，獲得分割后的各段構(gòu)成(％)。使用Spearman等級相關(guān)進(jìn)行變量間相關(guān)性分析，使用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行樣本間差別的顯著性檢驗(yàn)，以P≤0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)。 結(jié)果 在186例納入樣本中，共檢出689個(gè)具體鈣化性斑塊(平均3.70±3.81個(gè)／例，1～23個(gè))，男性519個(gè)，女性170個(gè)。 1．男性發(fā)生鈣化性斑塊的數(shù)量顯著高于女性(P=0.004)。高年齡組(＞55歲)發(fā)生鈣化性斑塊的數(shù)量顯著高于低年齡組(≤55歲)(P＜0.05)。 2．具體鈣化性斑塊在冠狀動(dòng)脈各分支的分布頻率由高到低依次為前降支(LAD)、右冠狀動(dòng)脈(RCA)、左旋支(LCx)、左主干(LM)、對角支(Diagonal)和后降支(PDA)。 3．具體鈣化性斑塊的CC與CV、VS和MM高度正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r_s分別為0.746、0.751和0.826，P值均為0.000。 4．具體鈣化性斑塊的CC值男性顯著低于女性(P=0.025)；55歲以上年齡組顯著高于≤55歲年齡組(P＜0.01)。CT值測量結(jié)果與CC相同。 5．具體鈣化性斑塊的AS、VS、CV和MM值均為男性顯著低于女性(P＜0.01)；≥70歲年齡組顯著高于≤55歲和56～70歲年齡組(P＜0.005)。 6．具體鈣化性斑塊的CC的不均一性不依賴于受檢者的性別(P=0.704)、年齡(P=0.182)和斑塊數(shù)(P=0.678)。CT值結(jié)果與CC相同。 7．AS、VS、CV和MM的不均一性不依賴于受檢者的性別(P＞0.1)；除AS外其他參數(shù)的不均一性也不依賴于斑塊數(shù)(P＞0.05)；但在不同年齡組之間差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 8．具體鈣化性斑塊中低鈣化成分(130～199HU)所占比例為男性大于女性，而高鈣化成分(≥300HU)所占比例為女性大于男性；隨著年齡增加高鈣化成分的比例越來越大，而低鈣化成分的比例越來越小。隨著CT值分割閾值的增加，CT值分割后各段構(gòu)成與CC、CT值、AS、VS、CV和MM的相關(guān)性由負(fù)變正且越來越強(qiáng)；隨著各參數(shù)值的升高，高閾值段的構(gòu)成比例也隨之增加。 9．整體測量結(jié)果AS_(total)、VS_(total)、CV_(total)和MM_(total)值在男性和女性之間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.1)；但在年齡組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。 結(jié)論 1．本組(n=186)研究顯示，在具體鈣化性斑塊的發(fā)生數(shù)量、CC值和具體鈣化性斑塊中不同鈣化成分的比例上，存在著性別、年齡差異，這些差異可能反映了冠狀動(dòng)脈硬化性病變在不同性別、年齡組中發(fā)生、進(jìn)展的一般規(guī)律，并有可能能夠解釋先前一些研究中出現(xiàn)的矛盾結(jié)果，對理解冠狀動(dòng)脈鈣化與冠狀動(dòng)脈事件之間的聯(lián)系具有重要意義。 2．具體鈣化性斑塊的CC及其與其他參數(shù)之間的相關(guān)程度能夠反映斑塊的特征，，可能對改善冠狀動(dòng)脈事件危險(xiǎn)性預(yù)測有意義。 3．個(gè)體內(nèi)部具體鈣化性斑塊CC值的不均一性是一個(gè)與年齡、性別無關(guān)的重要參數(shù)，反映個(gè)體內(nèi)部鈣化性斑塊進(jìn)展的不均一性。CT值分割后各段構(gòu)成及其與其他參數(shù)之間相關(guān)性分析，可能是研究鈣化性斑塊的穩(wěn)定性及其進(jìn)展和消退的有用方法。 4．具體鈣化性斑塊參數(shù)的測量和分析，結(jié)合整體測量參數(shù)，能為評估冠狀動(dòng)脈硬化性病變提供更多信息。 創(chuàng)新點(diǎn) 1．國內(nèi)首次對具體鈣化性斑塊的CC及其他參數(shù)包括CT值、AS、VS、CV及MM進(jìn)行系統(tǒng)的定量研究，并與整體測量結(jié)果相比較。 2．首次提出用CT值分割技術(shù)研究具體鈣化性斑塊的性質(zhì)，并系統(tǒng)分析CT值分割后各段構(gòu)成的特點(diǎn)及其與具體鈣化性斑塊其他參數(shù)的關(guān)系。
【圖文】：

eC的均值209.03士64.ssmg/em，，中位數(shù) 194.49mg/em3，P25一16z.49mgzem3，P75一239.79mg/cm，。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，不同性別組間cc差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(尸一0.025)。男性受檢者的CC低于女性受檢者(表13，圖12)。不同年齡組間CC比較，在三55年齡組的136個(gè)斑塊，56一70歲年齡組的300個(gè)斑塊和全70歲年齡組的253個(gè)斑塊間，CC差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(尸=0.000)。兩兩比較全70歲年齡組具體鈣化性斑塊的CC高于56一70歲年齡組的CC，但二者差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(尸二0.103);三55歲年齡組的CC顯著低于56一70歲年齡組(尸=0.007)和全70歲年齡組(P二0.000)(表14，圖12)。CT值的結(jié)果與之類似，在不同性別組之間(P=0.001)和年齡組之間(尸=0.000)差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男性受檢者的CT值低于女性受檢者的CT值(表15)。不同年齡組間兩兩比較，全70歲年齡組具體鈣化性斑塊的CT值高于56一70歲年齡組的CT值

女性，52歲，查體a.軸位CT平掃示LAD獨(dú)扭鈣化性斑塊
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號】：R816.2

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 胡承恒,杜志民,羅初凡,伍貴富,李怡,馮君,李向民,唐安麗,馬虹;年齡與性別在冠狀動(dòng)脈鈣化程度和冠心病診斷價(jià)值中的影響[J];中華心血管病雜志;2001年11期

本文編號：2616265