【摘要】：第一部分3.0T磁共振成像對(duì)Ⅰ、Ⅱ期宮頸癌及術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷價(jià)值 [研究目的] 通過(guò)對(duì)Ⅰ、Ⅱ期宮頸癌患者行3.0T MRI常規(guī)平掃、增強(qiáng)掃描檢查,結(jié)合術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果,探討3.0T MRI觀察Ⅰ、Ⅱ期宮頸癌的病灶位置、信號(hào)特征、浸潤(rùn)深度情況,進(jìn)而行MRI分期,與病理結(jié)果對(duì)照,得出MRI對(duì)Ⅰ、Ⅱ期宮頸癌診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值：另分析其中14例宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的患者,進(jìn)一步探討宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的MRI征象。 [材料與方法] 1、研究對(duì)象 搜集我院2009年至2012年間39例Ⅰ、Ⅱ期宮頸癌患者,年齡33-72歲,平均48±3.5歲。MRI檢查后所有患者均進(jìn)行了手術(shù)治療,術(shù)前未進(jìn)行任何治療處理,均為首次來(lái)醫(yī)院就醫(yī)確診為宮頸癌患者的病人,有完整的手術(shù)記錄及病理檢查記錄。另選入14例患者,年齡46-72歲,平均54±1.5歲,行手術(shù)治療后6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)了癌灶復(fù)發(fā)征象進(jìn)行分析。 2、主要設(shè)備與對(duì)比劑 使用Philips Achieva3.0T磁共振掃描儀及Torsol腹部8通道相控陣線圈進(jìn)行MR檢查。美國(guó)Medrad Spectris Solaris MR全自動(dòng)高壓注射系統(tǒng)。對(duì)比劑為愛(ài)爾蘭GE Healthcare生產(chǎn)的歐乃影釓雙胺注射液(Gadoiamide),規(guī)格15ml:4.31g/瓶。 3、掃描序列和參數(shù) 檢查前囑患者適度充盈膀胱。常規(guī)掃描序列包括SE/TSE序列：軸位T1WI、T2WI，矢狀位和冠狀位T2WI。其中軸位T2加權(quán)像加SPIR抑脂序列,掃描參數(shù)TR/TE (ms):4152/90, FOV為240×160mm,層厚3mm,重建矩陣為512x512,采樣次數(shù)NEX=3。增強(qiáng)掃描：對(duì)比劑劑量0.1mmol/kg,注射速率2.5ml/s,注射完后追加生理鹽水15ml,注射速率2.5ml/s;掃描參數(shù)TR/TE (ms):3.4/1.7,3D-FFE序列,先掃軸位層厚3mm, FOV同平掃；依次掃冠狀位層厚4mm, FOV為280×240mm;矢狀位層厚4mm, FOV為260×220mm;重建矩陣為512×512,采樣次數(shù)NEX=2-3。 4、圖像觀察及數(shù)據(jù)處理 患者的術(shù)前診斷按照09年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)的分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。病理切片由病理醫(yī)生復(fù)閱。MRI片首先由本院2位高年資醫(yī)生盲閱,之后再與病理結(jié)果對(duì)照。 5、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0分析軟件計(jì)算MRI檢查及病理結(jié)果對(duì)宮頸癌患者的診斷,使用k系數(shù)法分析MRI診斷與病理診斷的吻合情況,并進(jìn)一步計(jì)算MRI檢查方法的準(zhǔn)確率(MRI診斷準(zhǔn)確數(shù)/總?cè)藬?shù))。 [結(jié)果] 1、Ⅰ、Ⅱ期宮頸癌的MRI表現(xiàn) 39例癌灶中,1例Ia期及2例Ib1期MRI常規(guī)掃描未見(jiàn)異常,增強(qiáng)掃描亦未見(jiàn)異常強(qiáng)化；2例Ⅰa期MRI常規(guī)掃描顯示為宮頸處粘膜紊亂,增強(qiáng)掃描未見(jiàn)異常強(qiáng)化區(qū)；余下34例患者中,7例病灶呈類(lèi)圓形,27例病灶呈不規(guī)則形；T1WI呈等信號(hào)28例,稍低信號(hào)6例,全部癌灶于T2WI上呈稍高信號(hào)；6例癌灶局限于宮頸粘膜層,基質(zhì)環(huán)呈完整低信號(hào),28例癌灶浸潤(rùn)宮頸間質(zhì)；增強(qiáng)掃描,強(qiáng)化程度與周?chē)鷮m頸組織類(lèi)似者4例,低于周?chē)鷮m頸組織者5例,不均勻強(qiáng)化25例。 2、I、II期宮頸癌病變的檢出及宮頸受侵深度的判斷 除1例Ia期及2例Ibl期病,36例患者M(jìn)RI圖像能較清發(fā)現(xiàn)病灶,顯示率為92.3%。分析患者的MRI圖,得出MRI與病理判斷宮頸癌浸潤(rùn)深度無(wú)顯著差異,兩者之間的吻合度較好(k=0.568),MRI判斷宮頸癌浸潤(rùn)深度準(zhǔn)確率為85%。 3、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) 手術(shù)病理證實(shí)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者4例, MRI判斷出3例,準(zhǔn)確率為75%。 4、MRI術(shù)前分期與術(shù)后病理分期結(jié)果 Ⅰ、Ⅱ期宮頸癌MRI術(shù)前分期與術(shù)后病理分期之間的吻合度好(k=0.709),MRI判斷Ⅰ、Ⅱ期宮頸癌術(shù)前分期準(zhǔn)確率為74.4%。 5、宮頸癌復(fù)發(fā)灶表現(xiàn) 5.1局部復(fù)發(fā)14例,中央型復(fù)發(fā)灶8例,病灶最小約39mmx28mm,最大約77mmx69mm;盆壁型復(fù)發(fā)灶6例,病灶最小約14mmx23mm,最大約84mmx71mm。 5.2復(fù)發(fā)灶侵犯直腸4例,膀胱3例,引起雙側(cè)輸尿管擴(kuò)張積水3例,單側(cè)輸尿管擴(kuò)張、積水2例。 [結(jié)論] 1、MRI能清楚顯示Ⅰ、Ⅱ期宮頸癌病灶,尤其對(duì)于Ib1期以?xún)?nèi)的微小病灶,MRI亦能敏感顯示。 2、Ⅰ、Ⅱ期宮頸癌病變的MRI檢出率較高,對(duì)于Ib2期至Ⅱb期宮頸癌,MRI能準(zhǔn)確測(cè)量病灶浸潤(rùn)深度。 3、MRI對(duì)Ⅰ、Ⅱ期宮頸癌的術(shù)前分期診斷高于臨床分期,與病理分期吻合度好。 4、宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)灶具有典型的MRI征象,有利于準(zhǔn)確判斷復(fù)發(fā)宮頸癌。 第二部分宮頸癌3.0T MR血管通透性成像的應(yīng)用研究 [研究目的] 總結(jié)3.0TMRI宮頸癌患者、宮頸非癌組的Ktran、Kep、Ve等微血管量化值,初步探討了宮頸癌微血管的特征,并對(duì)各癌組的量化值進(jìn)行了對(duì)比分析。 [材料與方法] 1、研究對(duì)象 搜集2011年1月～2012年12月期間在南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院影像診斷中心行宮頸DCE-MRI宮頸癌患者18例,年齡26-65歲,平均43.23±9.25歲,其中鱗癌14例,腺癌4例,MRI檢查前未接受任何治療,均為首次來(lái)醫(yī)院就醫(yī)確診為宮頸癌患者的病人。納入宮頸非癌組15例,年齡18-75歲,平均40.4±10.7歲,在行MRI檢查前已排除宮頸癌、宮頸肌瘤等病變。上述所有患者均排除MRI檢查禁忌癥,如裝有心臟起搏器、金屬異物或幽閉恐懼癥等；在檢查前了解檢查內(nèi)容,并簽署了知情同意書(shū)。 2、儀器設(shè)備及參數(shù) 儀器設(shè)備及常規(guī)MRI掃描基本同第一部分。其中軸位動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描序列：翻轉(zhuǎn)角FA15°,動(dòng)態(tài)掃描個(gè)數(shù)dyn=36, TR/TE (ms):5.5/3.6, FOV為240x240x160mm,體素大小為1.25×1.25x3mm,圖像矩陣為256-256,采樣次數(shù)NEX=4。運(yùn)用3D/FFE技術(shù)于FA150序列開(kāi)掃后的第9個(gè)動(dòng)態(tài)初,于左肘靜脈高壓團(tuán)注對(duì)比劑,劑量按15ml/人次,速率2.5ml/s,另一針筒再以速率2.5ml/sec注射生理鹽水15m1沖刷輸液管道,確保對(duì)比劑的有效使用。 3、圖像數(shù)據(jù)處理及測(cè)量 3.1分析軟件 為Philips公司和美國(guó)健康研究院(the national institutes of health, NIH)共同研發(fā)的后處理分析軟件：DCE_TOOLR2.4.6軟件分析包,可獲得各組Per-MRI的微血管量值,包括Ktrans、Kep、Ve值。 3.2感興趣區(qū)(ROI)的設(shè)置 參考平掃T1WI、T2WI、增強(qiáng)掃描序列,病變組的ROI選擇在微血管成像中癌灶內(nèi)外信號(hào)差別較大的一期,軸位測(cè)量,盡量避開(kāi)囊變、壞死及出血區(qū),選擇3個(gè)3mmx3mm大小RO1代表腫瘤組織,取其平均值。宮頸非癌組的ROI設(shè)置選擇在宮頸強(qiáng)化最明顯的一期,ROI放置在軸位中心層面的宮頸三層結(jié)構(gòu)的相應(yīng)區(qū)域(前壁及后壁),選取3個(gè)3mmx3mm大小ROI,取其平均值,避開(kāi)宮頸管內(nèi)粘液。 4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析：所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示。宮頸癌組、宮頸非癌組相關(guān)參數(shù)間的比較,宮頸鱗癌與腺癌相關(guān)參數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)：鱗癌Ⅱ、Ⅲ期之間的參數(shù)比較采用單因素方差分析。P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 [結(jié)果] 1、宮頸癌組納入18例,宮頸非癌組納入15例,宮頸癌組的Ktrans,Kep及Ve值分別為0.65±0.34mm-1、0.94±0.40mm-1、0.45±0.12,宮頸非癌組Ktrans,Kep及Ve值分別為0.16±0.44mm-1、0.34±0.11mm-1.0.25±0.13,宮頸癌組的微血管值較宮頸非癌組顯著升高(P0.05)。 2、宮頸癌組中,鱗癌14例,腺癌4例,宮頸鱗癌組的Ktrans,Kep及Ve值分別為0.59±0.22mm-1、0.86±0.26mm-1、0.48±0.10,宮頸腺癌組的Ktrans,Kep及Ve值分別為0.86±0.47mm-1、1.11±0.68mm-1、0.54±0.23；宮頸鱗癌與腺癌的K,rans,Kep值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,Ve值差異不明顯,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 3、宮頸鱗癌Ⅱ期納入11例,鱗癌Ⅲ期納入3例,宮頸鱗癌Ⅱ期患者的Ktrans,Kep及Ve值分別為0.56±0.43mm-1、0.75±0.21mm-1、0.67±0.11,宮頸鱗癌Ⅲ期患者的Ktrans,Kep及Ve值分別為0.68±0.33mm-1、0.99±0.43mm-1、0.54±0.16；宮頸鱗癌Ⅱ期、Ⅲ期組間的Ktrans值、Kep值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, Ve值無(wú)顯著性差異(P0.05]。 4、宮頸非癌組中,青年查體者11例,Per-MRI偽彩圖示宮頸基本呈“三層環(huán)狀”不同亮度色彩,老年查體者4例,絕經(jīng)后宮頸Per-MRI偽彩圖示宮頸無(wú)明顯分層表現(xiàn),色彩亮度單一,均介于黑-紫之間 5、宮頸癌患者的Per-MRI圖示癌灶所在區(qū)域色彩明顯不均勻,可見(jiàn)多發(fā)點(diǎn)片狀紅、黃或綠的高亮度色彩。 [結(jié)論] 1、宮頸癌組的Ktrans、Kep及Ve值均高于正常宮頸組,提示宮頸癌灶的異常微血管數(shù)明顯多于正常宮頸。 2、宮頸腺癌的Ktrans,Kep值高于宮頸鱗癌,原因在于宮頸腺癌的腫瘤血管生成較鱗癌更旺盛。 3、宮頸鱗癌Ⅲ期Ktrans，，Kep值高于Ⅱ期,提示隨著宮頸癌臨床分期的增加,異常血管進(jìn)一步形成。 4、正常中青年宮頸Per-MRI偽彩圖示呈“三層環(huán)狀”,各層色彩比較單一,提示正常宮頸的低通透性,但仍有血管生成,且黏膜層通透性最高。 5、正常老年人絕經(jīng)后宮頸Per-MRI偽彩圖示宮頸無(wú)明顯分層表現(xiàn),提示絕經(jīng)后宮頸黏膜退化,黏膜層血管數(shù)量減少。 6、宮頸癌Per-MRI偽彩圖示癌灶所在區(qū)域可見(jiàn)多發(fā)點(diǎn)片狀紅、黃或綠的高亮度色彩,提示該處為異常高通透性血管區(qū)域,許多異常血管形成。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類(lèi)號(hào)】：R737.33;R445.2

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 邱書(shū)s

本文編號(hào)：2615995