【摘要】： 目的肺靜脈是肺的功能性血管,肺靜脈肌袖異位激動點與房顫的發(fā)生、維持關(guān)系密切。本研究采用肺靜脈多層螺旋CT血管成像,探討肺靜脈與左心房連接方式(即肺靜脈分型)、肺靜脈開口部解剖數(shù)據(jù)以及肺靜脈相關(guān)變異,為射頻消融隔離肺靜脈治療房顫、心胸外科手術(shù)等臨床工作提供幫助。 方法及內(nèi)容分析120例符合納入標(biāo)準(zhǔn)(無嚴重心肺、肝腎疾病,無房顫病人)的肺靜脈多層螺旋CT血管圖像。采用多種圖像后處理技術(shù),獲得肺靜脈、左心房重組圖像進行研究。 應(yīng)用容積再現(xiàn)、多平面重組圖像,與原始橫軸位圖像相結(jié)合,觀察肺靜脈數(shù)目、肺靜脈開口數(shù)目。依據(jù)副肺靜脈、肺靜脈共同開口等解剖變異提出肺靜脈分型方法。 采用胸部血管分析軟件,通過高清晰度最大密度投影圖像和斜位圖像的交互觀察確定標(biāo)準(zhǔn)型肺靜脈口部位置,在管腔圖像上讀出口部面積,在斜位圖像(即垂直于肺靜脈長軸的口部重建軸位圖像)上讀出口部長徑、短徑。使用SPSS15.0軟件獲得不同年齡組、不同性別標(biāo)準(zhǔn)型肺靜脈各肺靜脈口部的長徑、短徑、指數(shù)(短徑/長徑)及面積的平均值,對是否存在年齡、性別差異進行統(tǒng)計學(xué)分析。 運用容積再現(xiàn)、多平面重組圖像,結(jié)合原始橫軸位圖像,分析副肺靜脈出現(xiàn)部位、引流肺葉肺段。發(fā)現(xiàn)左心房憩室病例,結(jié)合容積再現(xiàn)圖像,在原始橫軸位圖像或多平面重組圖像上測量其頸部寬度、體部高度,分析性別對出現(xiàn)率的影響。 結(jié)果①肺靜脈可分為4型,其中標(biāo)準(zhǔn)型最常見,出現(xiàn)率為62.5%,肺靜脈共同開口型為21.7%,副肺靜脈型為15.O%,混合變異型為0.8%。②標(biāo)準(zhǔn)型肺靜脈的四支肺靜脈中(即右上肺靜脈、右下肺靜脈、左上肺靜脈及左下肺靜脈),口部長徑、短徑及面積,最大者為右上肺靜脈,最小者為左下肺靜脈。不同年齡組右上肺靜脈、左上肺靜脈、左下肺靜脈口部的長徑、短徑、面積的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。不同年齡組右下肺靜脈的長徑、短徑及面積的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。75歲以上老年人右下肺靜脈口部徑線較青年人、中年人及年輕的老年人細。男性、女性在上述各肺靜脈口部數(shù)據(jù)上沒有統(tǒng)計學(xué)差異。③四支肺靜脈中,肺靜脈口部指數(shù)最大的是右下肺靜脈,最小的是左上肺靜脈。不同年齡組間,右上肺靜脈、右下肺靜脈、左下肺靜脈在口部指數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異,而左上肺靜脈在口部指數(shù)有統(tǒng)計學(xué)差異,老年人較中年人大。各肺靜脈口部指數(shù)不存在性別差異。④本組與殷氏組測量結(jié)果比較,右下肺靜脈、左下肺靜脈口部平均直徑,右下肺靜脈口部面積存在統(tǒng)計學(xué)差異,本組結(jié)果稍大。⑤肺靜脈共同開口出現(xiàn)率為22.5%,男性出現(xiàn)率為18.8%,女性為27.5%,無性別差異。肺靜脈共同開口在左側(cè)出現(xiàn)的機率較大。⑥副肺靜脈出現(xiàn)率為15.8%,男性出現(xiàn)率為17.4%,女性為13.7%,無性別差異。副肺靜脈在右側(cè)出現(xiàn)的機率較大。副肺靜脈可出現(xiàn)在右上、下肺靜脈之間,左心房上壁雙上肺靜脈之間,近右上肺靜脈根部,近右下肺靜脈根部,左上、下肺靜脈之間;可引流右肺中葉外側(cè)段、內(nèi)側(cè)段,右肺上葉后段,右肺下葉背段,左肺上葉下舌段。⑦左心房憩室出現(xiàn)率為16.7%,男性出現(xiàn)率為13.0%,女性為17.6%,無性別差異。位于左心房前壁、囊狀、單發(fā)憩室多見。左心房憩室頸部寬度為4.9mm±3.2mm,體部高度為5.4mm±2.0mm。(體部高度/頸部寬度)的范圍為0.47-4.08,中位數(shù)1.16。左心房憩室可能是先天性或獲得性,需要治療后隨診復(fù)查或最終尸檢證實。 結(jié)論①肺靜脈分為標(biāo)準(zhǔn)型、肺靜脈共同開口型、副肺靜脈型和混合變異型,其中標(biāo)準(zhǔn)型最常見,混合變異型最少見。②標(biāo)準(zhǔn)型肺靜脈的四支肺靜脈中,口部長徑、短徑及面積,最大者為右上肺靜脈,最小者為左下肺靜脈。口部指數(shù)最大為右下肺靜脈,最小為左上肺靜脈。年齡對上述數(shù)據(jù)存在影響,性別無影響。③副肺靜脈最常出現(xiàn)在右上、下肺靜脈之間,引流右肺中葉內(nèi)、外側(cè)段。其出現(xiàn)率無性別差異。④左心房憩室最常出現(xiàn)于左心房前壁,單發(fā)、囊狀者最多見。其出現(xiàn)率無性別差異。⑤多層螺旋CT肺靜脈成像可以為房顫射頻消融治療、心胸外科手術(shù)等領(lǐng)域提供可靠的解剖信息。 創(chuàng)新點①歸納肺靜脈與左心房連接方式,提出肺靜脈分型。②在肺靜脈分型基礎(chǔ)上,剔除變異肺靜脈后,測量標(biāo)準(zhǔn)型肺靜脈口部徑線、指數(shù)及面積,分析年齡、性別對其影響。③分析副肺靜脈的出現(xiàn)率、出現(xiàn)部位、引流肺葉肺段。④探討左心房憩室的出現(xiàn)率、出現(xiàn)部位、數(shù)目、形狀、大小。
【圖文】：

天津醫(yī)科大學(xué)碩十學(xué)位論文圖2一l肺掙脈“HOM!P’’圖圖2一2垂汽少肺靜脈長軸圖2一3肺靜脈月Lllnen，’圖像，確定肺靜脈}』部位置黃的日部重建軸面圖像，獲像，獲得肺靜脈日部面積。色曲線為經(jīng) ~EDITCENTER”得肺靜脈}!部長徑、短徑。該圖顯示LSPV日部面積調(diào)帷后的If。_什中心線，以f呆證該I釗顯小LsPv一部長徑為337.7mrn2。獲得的肺靜脈日部橫軸面(綠為284Inm，短徑為色線)與lflz_管中心線垂自。 14.6mm。、’1肉眼觀察，軟件自動生成的徑線、面積不準(zhǔn)確時，使用 DisPlayTools「}’的二DIStance“’、、、Area’‘功能在垂直f肺靜脈長軸的口部重建軸面咚!像進行手工測緊，獲得肺掙脈的長徑、短徑及面積。 2.1.4資料分析兩位醫(yī)師測量1司一組資料的肺靜脈的長徑、短徑及面積

天津醫(yī)利一大學(xué)碩卜學(xué)位淪文圖3一 1VR圖像小夕l心房_}少訣一囊狀憩室圖3一ZMPR圖像測量頸部寬度為8.lmm，預(yù)部，高度為】4.2mm 3.1.4資料分析兩位醫(yī)師觀察副肺靜脈出現(xiàn)位置，引流肺葉、肺段。計算副肺靜脈出現(xiàn)率，采川廠檢驗分析其是否存在性別差片。觀察左心房憩室數(shù)卜!、發(fā)生部位(前壁、后壁、日佬)、形態(tài)(囊狀、細管狀)，記錄憩片經(jīng)臾部寬度、體部高度(J林位mm)，，計算(體部高度/頸部寬度)。本研究規(guī)定憩室(體部高度/預(yù)部寬度)呈2為細管狀，<2為囊狀�？偨Y(jié)左心房憩室的出現(xiàn)率，‘于肺靜脈變異的伴發(fā)情況。采用/檢驗分析左心房憩室發(fā)生是否存在性別差片。3.2結(jié)果3.2.1舀l]肺靜脈出現(xiàn)率及引流肺葉、肺段120例中有19例出現(xiàn)23條副肺靜脈
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號】：R816.2

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本文編號：2610589