發(fā)布時間：2020-03-30 20:30

【摘要】： 研究背景門體側(cè)支循環(huán)開放是肝硬化門靜脈高壓的一個重要病理生理改變,食道胃底靜脈曲張是上述的主要側(cè)支通路之一,其破裂引起的上消化道大出血,成為肝硬化患者致死原因之一。胃左靜脈(liver gastric vein,LGV)在食道胃底靜脈曲張的形成和發(fā)展中扮演著重要的角色,門靜脈高壓時LGV也逐漸擴張,超聲的研究結(jié)果表明其與肝硬化的程度及門靜脈壓力有一定關(guān)系。多層螺旋CT血管造影為清晰顯示LGV等側(cè)支提供了新的途徑,不僅能夠全面了解側(cè)支的形成及解剖形態(tài),也為定量分析血管擴張程度提供了基礎(chǔ)。 目的應(yīng)用多層螺旋CT(MSCT)探討胃左靜脈(LGV)、門靜脈(PV)和脾靜脈(SV)擴張程度同肝硬化病變的關(guān)系。 方法應(yīng)用16層螺旋CT對36例肝硬化門靜脈高壓患者(Child-Pugh分級:A級18例、B級13例、C級5例)和19例正常對照者行上腹部增強掃描,對門脈期原始數(shù)據(jù)在AW4.1工作站上行血管重建,重建層厚1.25mm,層間距1mm,采用最大密度投影(MIP)和容積再現(xiàn)(VR)對門靜脈系和胃左靜脈進行血管重建,測量胃左靜脈、脾靜脈和門靜脈的血管直徑。依據(jù)Child-Pugh分級將36例肝硬化患者分為Child-PughA級和Child-PughBC級兩組,與正常對照共三組;依據(jù)胃鏡檢查資料將其中的25例肝硬化患者分為食管靜脈曲張輕、中、重三組;以上三組間均數(shù)的比較使用方差分析,組間兩兩比較用LSD-t檢驗。依據(jù)隨訪或住院期間有無食管靜脈曲張出血將36例肝硬化患者分為出血組和無出血組,兩組間均數(shù)的比較使用獨立樣本t檢驗。 結(jié)果肝硬化和正常對照合計55例中,有15例LGV匯入門靜脈主干,27例匯入脾靜脈,13例匯入脾靜脈和腸系膜上靜脈匯合處。Child-PughA級肝硬化組的LGV與對照組相比擴張并不顯著(p=0.506),而Child-PughBC級組的LGV管徑與正常對照和Child-PughA級組相比均明顯增大,差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(p分別等于0.002和0.015);Child-PughA級和BC級肝硬化組的SV管徑與正常對照相比均有顯著擴張(p分別等于0.027和0.004),Child-PughA級和BC級兩組之間的SV管徑不具有統(tǒng)計學(xué)差別(p=0.455);PV的血管直徑在各組間均沒有顯著差異(p=0.334)。食道靜脈曲張程度較重的病例LGV擴張更為顯著,中度曲張病例組LGV管徑顯著大于輕度組(p=0.02),重度曲張組LGV管徑也顯著大于中度組(p=0.026);而PV和SV的血管直徑在各組間均沒有顯著差異(p分別等于0.995和0.52)。出血組的LGV擴張比無出血組更加顯著,差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.015),PV的血管直徑在兩組之間也有顯著差異(p=0.036);SV的血管直徑在出血和無出血兩組之間不具有顯著差異性(p=0.349)。 結(jié)論1.以血管擴張水平評價肝硬化病變和門靜脈高壓程度時,LGV管徑是一個比SV和PV管徑更準(zhǔn)確的指標(biāo)。 2.LGV擴張在一定程度上反映了肝硬化病變的程度,應(yīng)用MSCTA測量LGV的直徑有助于評價肝硬化患者的肝臟功能和門靜脈高壓嚴(yán)重程度。 3.當(dāng)LGV直徑大于6.5mm時,食道靜脈曲張破裂出血的風(fēng)險明顯增加。
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號】：R575.2;R816.5

【參考文獻】

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本文編號：2608024