【摘要】：本研究分為兩個(gè)部分： 第一部分動(dòng)態(tài)MRI對(duì)女性陰道前壁脫垂的研究 目的采用動(dòng)態(tài)MRI對(duì)陰道前壁脫垂(AWP)女性盆底的形態(tài)、運(yùn)動(dòng)和功能進(jìn)行評(píng)價(jià),探討陰道前壁脫垂的影響因素。 資料與方法選擇2012年5月到2013年1月以陰道前壁脫垂為主要癥狀就診的患者33例,以及與之年齡匹配的健康志愿者30例納入本研究,所有受試者均于Siemens3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀行動(dòng)態(tài)MR/檢查,觀察并比較AWP組及對(duì)照組前壁脫垂的形態(tài)及各器官位置的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)。以陰道前壁脫垂程度為因變量,通過單因素回歸分析篩選與AWP有關(guān)的相關(guān)因素為自變量,通過多元線性回歸分析比較各因素影響的大小。 結(jié)果(1)陰道全程下移、深凹狀改變、陰道遠(yuǎn)端圍繞恥骨下緣旋轉(zhuǎn)3個(gè)用力期形態(tài)特征,AWP組與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。(2)AWP組靜息期、縮肛期及用力期膀胱頸下降程度較對(duì)照組明顯(P0.001),靜息期及用力期陰道頂部下降程度較對(duì)照組明顯(P0.05),會(huì)陰體于各期向頭腹側(cè)及足背側(cè)的移動(dòng)度,與對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3) AWP組于靜息期、縮肛期、用力期H線及M線較對(duì)照組延長(P0.05)。(4) AWP組靜息期及用力期陰道前壁長度較對(duì)照組延長(P0.05)。(5)陰道前壁脫垂程度的線性回歸方程為Y=-0.475+0.635BN+0.699Apex+0.273VL (r=0.932, P0.05),對(duì)于陰道前壁脫垂程度影響的大小,陰道長度頂部膀胱頸。(6)靜息期陰道前壁最低點(diǎn)的位置與前壁脫垂程度具有相關(guān)性(r=0.727,P0.01)。 結(jié)論(1)動(dòng)態(tài)MRI能夠清晰顯示陰道前壁在運(yùn)動(dòng)時(shí)的形態(tài)變化,陰道前壁脫垂在MRI用力期的特征表現(xiàn)為：陰道全程下移、深凹狀改變,遠(yuǎn)端圍繞恥骨聯(lián)合旋轉(zhuǎn)。(2)動(dòng)態(tài)MRI能夠客觀評(píng)估會(huì)陰體及肛提肌功能,為術(shù)前評(píng)價(jià)提供影像學(xué)依據(jù)。(3)膀胱頸下降程度、頂部下降程度、陰道長度是陰道前壁脫垂的獨(dú)立影響因素,在治療時(shí)應(yīng)考慮以上因素及其相對(duì)影響大小。(4)靜息期陰道前壁最低點(diǎn)的位置與前壁脫垂程度呈正相關(guān),能在一定程度上反映陰道前壁脫垂程度。 第二部分動(dòng)態(tài)MRI在盆底手術(shù)臨床評(píng)估中的應(yīng)用 目的探討動(dòng)態(tài)MRI在傳統(tǒng)盆底修補(bǔ)手術(shù)臨床評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)21例已確診并擬行盆底修補(bǔ)手術(shù)的POP患者,于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月行動(dòng)態(tài)MRI檢查,選擇靜息期及用力期MRI圖像進(jìn)行參數(shù)測量并分析。同時(shí)于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月行POP-Q檢查及問卷調(diào)查。 結(jié)果(1)共獲得16例患者的MRI及臨床隨訪資料,患者平均年齡64.9±8.8歲。(2)動(dòng)態(tài)MRI顯示術(shù)后較術(shù)前解剖位置恢復(fù)明顯,尤其是用力期的膀胱底、子宮頸/陰道殘端(P0.01)。(3)動(dòng)態(tài)MRI顯示13例患者存在復(fù)發(fā)的輕度脫垂,發(fā)生在原腔室的9例,非治療腔室4例。術(shù)后復(fù)發(fā)以前壁為主(10例)。(4)術(shù)后3個(gè)月POP-Q檢查結(jié)果及患者主觀癥狀調(diào)查結(jié)果較術(shù)前均有顯著提高(P0.05)。(5)動(dòng)態(tài)MRI能夠?qū)Υ蟛糠中g(shù)后存在癥狀的患者(7例)給予較好的解釋,而術(shù)后主訴無任何癥狀的9例患者中,7例在動(dòng)態(tài)MRI上均顯示有不同腔室的輕度脫垂。 結(jié)論(1)動(dòng)態(tài)MRI能客觀評(píng)價(jià)盆底術(shù)后解剖和功能恢復(fù),隨訪動(dòng)態(tài)MRI有利于早期發(fā)現(xiàn)脫垂復(fù)發(fā)及了解脫垂復(fù)發(fā)的機(jī)制。(2)傳統(tǒng)盆底修補(bǔ)術(shù)主觀治愈率高,客觀治愈率低,術(shù)后復(fù)發(fā)主要集中于前壁。(3)動(dòng)態(tài)MRI對(duì)于術(shù)后早期復(fù)發(fā)或新發(fā)脫垂的診斷可能早于臨床癥狀和體格檢查,但是對(duì)于MRI發(fā)現(xiàn)的術(shù)后早期脫垂的臨床意義及其重要性,還需要大樣本長期進(jìn)一步隨訪。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R445.2;R713

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前5條

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本文編號(hào)：2606012