【摘要】： 第一部分:國(guó)人顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)的MR應(yīng)用影像解剖學(xué)研究 研究背景: 面神經(jīng)的神經(jīng)解剖和影像學(xué)表現(xiàn)較為復(fù)雜,而顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)由于其位置重疊,結(jié)構(gòu)細(xì)小,走行曲折,更是人體最復(fù)雜的解剖區(qū)域之一。目前我國(guó)耳顯微外科的整體水平還不高,有關(guān)顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)的基礎(chǔ)和臨床研究的深度和廣度還不夠,因此在鼓乳段面神經(jīng)疾病的診斷、治療、預(yù)后及手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)時(shí)機(jī)選擇、手術(shù)效果評(píng)價(jià)等方面的認(rèn)識(shí)還未完全統(tǒng)一。如何通過(guò)有效的方法或手段良好地顯示該段面神經(jīng)的走行及形態(tài),一直是國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者研究的目標(biāo)。 普通X線對(duì)面神經(jīng)檢查十分有限,隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展,對(duì)顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)的影像學(xué)檢查及顯示技術(shù)有了長(zhǎng)足進(jìn)展。尤其是近年來(lái),采用先進(jìn)的CT及MR技術(shù)進(jìn)行顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)的研究,為臨床提供有參考價(jià)值的影像解剖學(xué)信息,受到越來(lái)越多的關(guān)注與重視。CT和MR對(duì)于面神經(jīng)病變的診斷各有優(yōu)勢(shì)和不足。CT對(duì)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)顯示較好,薄層高分辨率顳骨CT掃描可以清晰地顯示面神經(jīng)管顳骨內(nèi)段。隨著螺旋CT的應(yīng)用,其三維重建技術(shù)使良好顯示耳部細(xì)微結(jié)構(gòu)成為可能,特別是多層螺旋CT曲面重建技術(shù)(curved-planar reconstruction,CPR)在這方面顯示出了明顯的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。CPR技術(shù)可以沿著“興趣曲線”顯示曲面結(jié)構(gòu),利用多層面CT掃描及其后處理技術(shù),可以完整地顯示雙側(cè)顳骨內(nèi)面神經(jīng)管的結(jié)構(gòu),為研究面神經(jīng)管的影像解剖特征提供了一個(gè)良好的方法,所獲影像可對(duì)面神經(jīng)管進(jìn)行詳細(xì)的形態(tài)觀察和解剖測(cè)量,是迄今為止研究面神經(jīng)管影像解剖特征的最佳方法。但是CPR技術(shù)是利用計(jì)算機(jī)特殊軟件將原始軸面數(shù)據(jù)在不同層面重新排列、組合為新的層面圖像,亦即把走行曲折的面神經(jīng)管拉直伸展開(kāi)后,展示在一幅平面圖像上,其圖像質(zhì)量不如直接掃描的圖像真實(shí),且與實(shí)際面神經(jīng)管的解剖形態(tài)亦有差別,是“虛擬”面神經(jīng)管解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)。不僅如此,CPR技術(shù)還高度依賴于描繪者的技術(shù)水平及其所繪曲線的準(zhǔn)確性,不準(zhǔn)確的定位線可以導(dǎo)致興趣結(jié)構(gòu)的曲線偏移,從而造成圖像的偏差。由于CT具有對(duì)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)顯像好的特點(diǎn),故其所獲影像是面神經(jīng)骨管的影像而并非面神經(jīng)良好顯示的影像,因而無(wú)法觀察面神經(jīng)的真實(shí)狀況。由于MRI具有非侵襲性、多平面直接成像、高清的組織分辨率及無(wú)骨骼偽影等特點(diǎn),可以直接觀察面神經(jīng)的影像,因而日益成為面神經(jīng)疾病的重要影像學(xué)檢查方法。 但是目前有關(guān)顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)MR成像的文獻(xiàn)報(bào)道較少,未見(jiàn)較為詳盡、完整的有關(guān)顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)MR成像研究的文獻(xiàn)報(bào)道。本研究應(yīng)用先進(jìn)的3.0T MR設(shè)備,進(jìn)行國(guó)人顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)的斜矢狀位MR掃描成像研究,以期獲取能良好顯示鼓乳段面神經(jīng)全程的MR斜矢狀位掃描基線,并觀測(cè)所獲面神經(jīng)的MR斜矢狀位影像學(xué)形態(tài)和相關(guān)技術(shù)參數(shù),分析其影像解剖學(xué)表現(xiàn)特征,以探討國(guó)人顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)的最佳MR斜矢狀位成像方法,從而為臨床面神經(jīng)疾病的影像學(xué)診斷、治療、手術(shù)及預(yù)后等提供可靠參考。 目的: 1、探討國(guó)人顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)MR斜矢狀位掃描的最佳掃描平面及掃描基線。 2、探討國(guó)人顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)的MR斜矢狀位掃描影像的解剖學(xué)形態(tài)特征。 3、對(duì)國(guó)人顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)MR斜矢狀位掃描影像進(jìn)行解剖觀察和測(cè)量。 方法: 1、標(biāo)本來(lái)源 選擇經(jīng)福爾馬林固定的成人無(wú)明顯顱底病變的顳骨標(biāo)本20例(40側(cè)),其中男11例,女9例。所有標(biāo)本均來(lái)源于青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室。 2、掃描參數(shù)及方法 2.1掃描參數(shù) 應(yīng)用GE 3.0T MR掃描機(jī),頭部線圈,采用穩(wěn)態(tài)采集的快速成像序列(Fast Image Employing Steady-state Acquisition;3D-FIESTA),掃描參數(shù)如下:重復(fù)時(shí)間(TR:ms):4.4,回波時(shí)間(TE:ms):Min,翻轉(zhuǎn)角(FA,Flip Angle):55,掃描野(FOV):20帶寬(Bandwidth):62.50,層厚1.6mm,矩陣:320×320,激勵(lì)次數(shù):2,每層位置數(shù):30。 2.2掃描方法 所有標(biāo)本均先行MR常規(guī)軸位掃描,在軸位掃描圖像中選取耳蝸、水平半規(guī)管顯示較為清晰、完整的層面為軸位基礎(chǔ)層面。在軸位基礎(chǔ)層面上,以膝狀神經(jīng)節(jié)和水平半規(guī)管為標(biāo)志,與正中矢狀軸斜矢狀成角確定斜矢狀位掃描基線,再將已確定的斜矢狀平面內(nèi)傾適當(dāng)角度進(jìn)行MR掃描。比較不同掃描基線和內(nèi)傾角度所獲取的鼓乳段面神經(jīng)影像,選取鼓乳段面神經(jīng)全程顯示最完整、連續(xù)的影像,記錄該影像所對(duì)應(yīng)的掃描基線和內(nèi)傾角。 3、測(cè)量方法 采用3D-FIESTA序列采集圖像數(shù)據(jù),利用磁共振機(jī)上相應(yīng)軟件直接測(cè)量我們所確定的每側(cè)鼓乳段面神經(jīng)斜矢狀最佳掃描平面的掃描基線與正中矢狀軸之間的“夾角”,斜矢狀掃描平面的“內(nèi)傾角”以及各段面神經(jīng)的長(zhǎng)度、直徑及各種相關(guān)技術(shù)參數(shù)等指標(biāo)的測(cè)量,所有數(shù)據(jù)均連續(xù)測(cè)量三次,取平均值。 4、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 測(cè)量結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,獲取各指標(biāo)的均數(shù)及正常范圍。對(duì)左、右兩側(cè)斜矢狀位掃描相關(guān)角度的測(cè)量結(jié)果進(jìn)行單因素方差分析(One-way ANOVA),以明確左、右兩側(cè)所獲結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)有無(wú)顯著性意義。 結(jié)果: 1、20例(40側(cè)耳)顳骨標(biāo)本鼓乳段面神經(jīng)MR斜矢狀位掃描均得到良好顯示,可以清楚地觀察到顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)的全程完整影像,其形態(tài)及走行連續(xù)。鼓室段、錐段、乳突段等各段面神經(jīng)顯示清晰,可以進(jìn)行細(xì)致解剖觀測(cè)。 2、我們分別測(cè)量顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)全程顯示最佳的MR斜矢狀位掃描平面其掃描基線與正中矢狀軸所成夾角角度,斜矢狀平面內(nèi)傾角的角度,以確定每側(cè)的最佳斜矢狀位掃描平面,并在該平面上進(jìn)行鼓乳段面神經(jīng)相關(guān)長(zhǎng)度和徑線的測(cè)量,均得到滿意結(jié)果。 結(jié)論: 1、MR斜矢狀位掃描可良好顯示顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)的全程影像。 2、本研究測(cè)得20例(40側(cè))顳骨標(biāo)本鼓乳段面神經(jīng)的MR斜矢狀位最佳掃描平面的掃描基線與正中矢狀軸所成夾角角度為24.54°±4.59°,斜矢狀位掃描平面內(nèi)傾角角度為5.97°±2.32°,且左、右側(cè)測(cè)量結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著性意義。 3、本研究中顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)的相關(guān)徑線測(cè)量結(jié)果和大體解剖及文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本符合,可以為臨床面神經(jīng)疾病的診斷、治療、手術(shù)及預(yù)后等提供影像解剖學(xué)參考。 第二部分:國(guó)人顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)的斜矢狀位斷層解剖學(xué)研究 研究背景: 顳骨結(jié)構(gòu)體積微小、位置重疊,方向各異,是人體最復(fù)雜的解剖區(qū)域之一。長(zhǎng)期以來(lái),該區(qū)域一直是臨床應(yīng)用解剖學(xué)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域中的研究熱點(diǎn)。近年來(lái),先進(jìn)的MR設(shè)備及圖像后處理技術(shù)的迅速發(fā)展,能進(jìn)行薄層掃描、多平面重建和三維成像,從而為展示顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)的復(fù)雜結(jié)構(gòu)提供了良好工具。但是要正確識(shí)別和分析顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)的MR影像,尚需借助于相應(yīng)的薄層斷面標(biāo)本進(jìn)行詳盡的相關(guān)解剖定位和對(duì)比、鑒別研究。 近年來(lái),斷層解剖學(xué)研究繼常規(guī)軸位、冠狀位、矢狀位之外,又提出第“四維”的概念,即斜矢狀位。但有關(guān)斜矢狀位斷層解剖研究的報(bào)道較少,未見(jiàn)國(guó)內(nèi)外關(guān)于顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)的斜矢狀位薄層斷面解剖研究,國(guó)內(nèi)僅見(jiàn)段菊如,王韶玉等對(duì)成人顳骨標(biāo)本面神經(jīng)顳骨內(nèi)段的橫斷面斷層圖像和CT圖像進(jìn)行對(duì)比,以探討面神經(jīng)及其周?chē)Y(jié)構(gòu)在高分辨率CT上的定位,為面神經(jīng)顳骨內(nèi)段病變及耳科其他病變的影像診斷及手術(shù)治療提供解剖學(xué)依據(jù)。未見(jiàn)有關(guān)顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)的斜矢狀位斷層圖像與斜矢狀位MR掃描圖像進(jìn)行對(duì)比的研究。 本研究先應(yīng)用先進(jìn)的3.0T MR設(shè)備對(duì)所有顳骨標(biāo)本先行斜矢狀位掃描成像,獲取顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)全程顯示良好的影像,記錄每側(cè)的掃描基線和內(nèi)傾角度,然后應(yīng)用先進(jìn)的冷凍數(shù)控銑削技術(shù),采用和MR斜矢狀位掃描相同的基線和角度,對(duì)20例顳骨標(biāo)本進(jìn)行斜矢狀位薄層連續(xù)切片,層厚0.4mm,數(shù)碼相機(jī)攝影,計(jì)算機(jī)保存數(shù)據(jù),最后將所獲斷層圖像與同一標(biāo)本相應(yīng)層面的MR圖像進(jìn)行對(duì)比、觀察,以獲取顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)的更為詳盡的信息,進(jìn)一步驗(yàn)證MR斜矢狀位掃描成像的可行性及所獲最佳掃描基線和角度的準(zhǔn)確性,為顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)的MR成像提供斷層解剖學(xué)基礎(chǔ)和依據(jù),從而為臨床面神經(jīng)疾病的影像學(xué)診斷、治療以及手術(shù)提供可靠參考。 目的: 1、將所有標(biāo)本先經(jīng)3.0T MR掃描機(jī)進(jìn)行斜矢狀位掃描,獲取層厚為1.6mm的鼓乳段面神經(jīng)全程顯示良好的MR斜矢狀位圖像。 2、應(yīng)用先進(jìn)的冷凍銑削技術(shù)獲取層厚為0.4mm的與MR斜矢狀位掃描成像相同基線和內(nèi)傾角度條件下的顳骨標(biāo)本鼓乳段面神經(jīng)的斜矢狀位薄層斷面解剖數(shù)據(jù)。 3、將斜矢狀位斷層圖像和同一標(biāo)本相對(duì)應(yīng)的MR圖像分別進(jìn)行對(duì)照研究,以期獲得顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)準(zhǔn)確、詳盡的解剖信息,并進(jìn)一步驗(yàn)證MR斜矢狀位掃描成像的可行性和實(shí)用性,從而為鼓乳段面神經(jīng)的MR影像學(xué)研究提供斷層解剖學(xué)基礎(chǔ)。 方法: 1、標(biāo)本來(lái)源 選擇經(jīng)福爾馬林固定的成人無(wú)明顯顱底病變的顳骨標(biāo)本20例(40側(cè)),其中男11例,女9例。標(biāo)本均來(lái)源于青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室。 2、MR掃描方法 2.1掃描參數(shù) 應(yīng)用GE 3.0T MR掃描機(jī),頭部線圈,采用穩(wěn)態(tài)采集的快速成像序列(Fast Image Employing Steady-state Acquisition;3D-FIESTA),掃描參數(shù)如下:重復(fù)時(shí)間(TR:ms):4.4,回波時(shí)間(TE:ms):Min,翻轉(zhuǎn)角(FA,Flip Angle):55,掃描野(FOV):20帶寬(Bandwidth):62.50,層厚1.6mm,矩陣:320×320,激勵(lì)次數(shù):2,每層位置數(shù):30。 2.2掃描方法 所有標(biāo)本均先行MR常規(guī)軸位掃描,在軸位掃描圖像中選取耳蝸、水平半規(guī)管顯示較為清晰、完整的層面為軸位基礎(chǔ)層面,在軸位基礎(chǔ)層面上,以膝狀神經(jīng)節(jié)和水平半規(guī)管為標(biāo)志,與正中矢狀軸斜矢狀成角確定斜矢狀位掃描基線,再將已確定的斜矢狀平面內(nèi)傾適當(dāng)角度進(jìn)行MR掃描。比較不同掃描基線和內(nèi)傾角度所獲取的鼓乳段面神經(jīng)影像,選取鼓乳段面神經(jīng)全程顯示最完整、連續(xù)的影像,記錄該影像所對(duì)應(yīng)的掃描基線和內(nèi)傾角,以備斷層解剖之用。 3、冷凍數(shù)控銑削 3.1冷凍、包埋和固定 將經(jīng)MR掃描后的標(biāo)本放入低溫冷凍室內(nèi),經(jīng)過(guò)-20℃,-30℃,-40℃依次冷凍兩天,然后采用不銹鋼包埋箱包埋,標(biāo)本固定角度及位置與該標(biāo)本MR斜矢狀位掃描基線位置及角度均相同。固定定位桿,填充3%藍(lán)色明膠溶液至距離包埋箱底7cm處,并冷凍至使其凝固變硬。24h后,將標(biāo)本用自制固定架固定定位,放入包埋容器中,依次向包埋箱內(nèi)加入第二、三、四層明膠,其間隔時(shí)間為24h。 3.2數(shù)控銑削 在恒溫-15℃銑削室內(nèi),把標(biāo)本塊放在銑削精度為0.001mm SKC500型數(shù)控機(jī)床的工作臺(tái)上,固定標(biāo)本塊后,調(diào)整銑床Z軸每次進(jìn)給距離為0.4mm,主軸轉(zhuǎn)速900次/分,X軸方向上每轉(zhuǎn)進(jìn)給距離為0.4mm。每執(zhí)行完一層,銑頭停在X軸的最大負(fù)端,此時(shí)帶有計(jì)數(shù)器、比例尺和比色卡的采集框走到合適的位置,此時(shí)根據(jù)情況對(duì)標(biāo)本面進(jìn)行適當(dāng)?shù)募夹g(shù)處理準(zhǔn)備照相。 3.3斷面圖像的采集與保存 使用Canon EOS 20D相機(jī),820萬(wàn)像素,加裝遮光罩,調(diào)整鏡頭前緣距離標(biāo)本斷面垂直距離95cm。當(dāng)銑床執(zhí)行完一個(gè)完整程序后,銑頭停留在X軸的最大負(fù)端,通過(guò)Canon Utilities EOS Capture軟件控制相機(jī),采集圖像數(shù)據(jù),圖像采集結(jié)束后,備份原始數(shù)據(jù)。 4、解剖斷層與MR圖像的對(duì)照研究 將應(yīng)用冷凍數(shù)控銑削技術(shù)獲得的顳骨標(biāo)本的0.4 mm薄層斜矢狀位連續(xù)斷層解剖圖像在Photoshop上進(jìn)行相應(yīng)處理,使處理后圖像的色彩、對(duì)比度、清晰度及背景都達(dá)到最佳水平,最后保存。觀察鼓乳段面神經(jīng)的斷面解剖結(jié)構(gòu)特征,并將其與相應(yīng)的MR斜矢狀位掃描圖像層面進(jìn)行對(duì)比研究,以觀察其一致性。 結(jié)果: 1、應(yīng)用先進(jìn)的冷凍數(shù)控銑削技術(shù),采用與MR斜矢狀位掃描成像相同基線和內(nèi)傾角度條件進(jìn)行連續(xù)切片,所獲顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)斜矢狀位連續(xù)薄層斷面圖像清晰,易于觀察。顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)的形態(tài)及走行得到良好顯示。 2、將斜矢狀位斷層圖像和同一標(biāo)本相對(duì)應(yīng)的MR圖像分別進(jìn)行對(duì)照研究,結(jié)果表明顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)斜矢狀位連續(xù)薄層斷面圖像和相應(yīng)層面的MR圖像結(jié)構(gòu)對(duì)應(yīng)良好。 結(jié)論: 1、應(yīng)用冷凍數(shù)控銑削技術(shù)對(duì)顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)進(jìn)行斜矢狀位連續(xù)薄層斷面解剖研究結(jié)果表明MR斜矢狀位掃描成像方法有效、可行,亦說(shuō)明我們通過(guò)MR斜矢狀位掃描獲取的有關(guān)斜矢狀位的掃描基線及角度準(zhǔn)確、可靠。 2、通過(guò)斷層圖像與MR圖像的對(duì)比研究可獲取顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)的詳盡解剖信息,為顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)的MR成像提供斷層解剖學(xué)基礎(chǔ)和依據(jù),從而為臨床顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)的研究提供可靠參考。 第三部分:正常人顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)的MR斜矢狀位應(yīng)用影像解剖學(xué)觀測(cè) 研究背景: 面神經(jīng)是人體內(nèi)居于顱底骨管中最長(zhǎng)的神經(jīng),且走行曲折,為了良好地顯示其走行,多年來(lái)國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了不懈的研究和探討。研究顳骨內(nèi)面神經(jīng)行程及其與周?chē)Y(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系對(duì)顳骨內(nèi)病變所致的面神經(jīng)損傷及相關(guān)面神經(jīng)疾病的診斷和治療具有重要意義。不僅如此,臨床上面神經(jīng)手術(shù)各種術(shù)式的選擇以及耳科某些手術(shù)的成功進(jìn)行都需要對(duì)面神經(jīng)的行程及毗鄰關(guān)系有清晰的了解和定位。因此熟悉面神經(jīng)的正常與變異,對(duì)避免造成耳科及顱底等手術(shù)時(shí)的意外損害亦具有極其重要的臨床價(jià)值。 長(zhǎng)期以來(lái),傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查方法均不能充分顯示顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)的影像。因此,面神經(jīng)曾一度是影像檢查的盲區(qū)。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展,顳骨內(nèi)段面神經(jīng)的影像學(xué)檢查及顯示技術(shù)有了長(zhǎng)足進(jìn)展。磁共振(MR)檢查憑借其良好的軟組織分辨力和任意方向掃描成像等優(yōu)勢(shì),日益成為面神經(jīng)的重要影像學(xué)檢查方法。面神經(jīng)MR的常規(guī)掃描層面有軸位、冠狀位及矢狀位。軸位MR掃描只能在同一掃描層面顯示膝狀神經(jīng)節(jié)段及面神經(jīng)鼓室段。冠狀位MR掃描僅可顯示面神經(jīng)乳突段的全程。因而常規(guī)的MR軸位、冠狀位及正中矢狀位掃描均不能使面神經(jīng)鼓室段和乳突段顯示最佳,導(dǎo)致難以全面、直觀地觀察面神經(jīng)的行程、毗鄰及管徑大小的改變等,不利于發(fā)現(xiàn)該段面神經(jīng)早期及微小的病變。 近年來(lái),應(yīng)用CT及MPR技術(shù)可以觀察到顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)骨管的完整形態(tài),但該方法無(wú)法反映面神經(jīng)的真實(shí)狀況。有文獻(xiàn)報(bào)道斜矢狀位掃描可同層顯示膝狀神經(jīng)節(jié)段、鼓室段、乳突段并且可以充分顯示面神經(jīng)與前庭、耳蝸、半規(guī)管的關(guān)系。Theodora Dailiana等曾提出斜矢狀位MR掃描的設(shè)想,但未詳盡描述。張曉宏等報(bào)道應(yīng)用1.5T MR技術(shù)得到3側(cè)尸頭標(biāo)本和15側(cè)健康人的顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)的影像,但是例數(shù)較少且掃描層厚為3mm,所獲圖像質(zhì)量欠佳而且未對(duì)掃描條件作詳細(xì)描述。目前尚未見(jiàn)國(guó)內(nèi)外關(guān)于顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)MR成像的較為詳盡、全面的報(bào)道。我們通過(guò)20例顳骨標(biāo)本的MR斜矢狀位掃描成像和斜矢狀位斷層解剖研究,亦認(rèn)為斜矢狀位更有利于觀察顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)的真實(shí)走行。 本研究中我們應(yīng)用先進(jìn)的3.0T MR掃描設(shè)備,探討正常人顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)的MR斜矢狀位掃描的最佳掃描基線和角度,觀察其斜矢狀位影像形態(tài)學(xué)表現(xiàn)和解剖特征,并進(jìn)行相關(guān)的解剖測(cè)量,從而為臨床面神經(jīng)疾病的影像學(xué)檢查提供可靠參考,為臨床面神經(jīng)疾病的診斷、治療及手術(shù)提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。 目的: 1、對(duì)正常人顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)進(jìn)行MR斜矢狀位掃描成像,獲取正常人MR斜矢狀位掃描的最佳掃描基線、角度和顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)完整、連續(xù)的影像。 2、對(duì)所獲顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)的斜矢狀位MR影像進(jìn)行形態(tài)觀察和解剖測(cè)量,獲取顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)斜矢狀位MR詳細(xì)的影像解剖學(xué)數(shù)據(jù),以期為臨床面神經(jīng)的影像學(xué)研究提供參考,為面神經(jīng)疾病的診斷、治療及手術(shù)提供解剖學(xué)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和參考。 3、將本組測(cè)量所得結(jié)果與顳骨標(biāo)本MR斜矢狀位掃描成像所獲結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,進(jìn)一步驗(yàn)證顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)MR斜矢狀位成像的臨床可行性和實(shí)用性。 方法: 1、實(shí)驗(yàn)對(duì)象 50例(100側(cè)耳)無(wú)任何耳部疾患的成年志愿者,男26例,女24例,平均年齡45.3歲。所有志愿者均來(lái)源于青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門(mén)診就診者,經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師嚴(yán)格查體及篩選。 2、MR檢查方法 2.1掃描參數(shù) 應(yīng)用GE 3.0T MR掃描機(jī),頭部線圈,采用穩(wěn)態(tài)采集的快速成像序列(Fast Image Employing Steady-state Acquisition;3D-FIESTA),掃描參數(shù)如下:重復(fù)時(shí)間(TR:ms):4.4,回波時(shí)間(TE:ms):Min,翻轉(zhuǎn)角(FA,Flip Angle):55,掃描野(FOV):20帶寬(Bandwidth):62.50,層厚1.6mm,矩陣:320×320,激勵(lì)次數(shù):2,每層位置數(shù):30 2.2掃描方法 所有標(biāo)本均先行MR常規(guī)軸位掃描,在軸位掃描圖像中選取耳蝸、水平半規(guī)管顯示較為清晰、完整的層面為軸位基礎(chǔ)層面,在軸位基礎(chǔ)層面上,以膝狀神經(jīng)節(jié)和水平半規(guī)管為標(biāo)志,與正中矢狀軸斜矢狀成角確定斜矢狀位掃描基線,再將已確定的斜矢狀平面內(nèi)傾適當(dāng)角度進(jìn)行MR掃描。比較不同掃描基線和內(nèi)傾角度所獲取的鼓乳段面神經(jīng)影像,選取鼓乳段面神經(jīng)全程顯示最完整、連續(xù)的影像,記錄該影像所對(duì)應(yīng)的掃描基線和內(nèi)傾角。 3、測(cè)量方法 采用3D-FIESTA序列采集圖像數(shù)據(jù),利用磁共振機(jī)上相應(yīng)軟件直接測(cè)量我們所確定的每側(cè)鼓乳段面神經(jīng)斜矢狀位最佳掃描平面的掃描基線與正中矢狀軸之間的“夾角”,斜矢狀掃描平面的“內(nèi)傾角”以及各段面神經(jīng)的長(zhǎng)度、直徑及各種相關(guān)技術(shù)參數(shù)等指標(biāo)的測(cè)量和統(tǒng)計(jì),所有數(shù)據(jù)均連續(xù)測(cè)量三次,取平均值。 4、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,得出各指標(biāo)的均數(shù)及正常范圍。利用單因素方差分析(One-way ANOVA)對(duì)顳骨標(biāo)本組和正常人組測(cè)量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以明確有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義。 結(jié)果: 1、50例(100側(cè)耳)正常人顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)全程均得到良好顯示。從MR斜矢狀位掃描影像可以清楚地觀察到顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)的形態(tài)和走行,鼓室段、錐段、乳突段等各段面神經(jīng)顯示清晰,與顳骨標(biāo)本的斜矢狀位MR掃描成像結(jié)果及斜矢狀位斷層解剖觀察結(jié)果一致。 2、我們分別測(cè)量顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)全程顯示最佳的MR斜矢狀位掃描平面其掃描基線與正中矢狀軸所成夾角角度,斜矢狀平面內(nèi)傾角角度,以確定每側(cè)的最佳斜矢狀位掃描平面。在該平面上進(jìn)行鼓乳段面神經(jīng)相關(guān)長(zhǎng)度和徑線的測(cè)量,將所獲結(jié)果與顳骨標(biāo)本組MR斜矢狀位掃描成像測(cè)量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義。 結(jié)論: 1、MR斜矢狀位掃描是觀察顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)的有效影像學(xué)檢查方法,可以得到顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)全程的完整影像。該結(jié)論與顳骨標(biāo)本組及斷層解剖研究結(jié)果一致。 2、本研究測(cè)得50例正常人(100側(cè)耳)的MR斜矢狀位最佳掃描平面的掃描基線與正中矢狀軸所成夾角角度為23.67°±5.46°,斜矢狀位掃描平面內(nèi)傾角角度為6.15°±3.30°,該結(jié)果與顳骨標(biāo)本組測(cè)量結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著性意義,說(shuō)明我們所選取的掃描基線和掃描平面準(zhǔn)確、可靠。 3、在MR斜矢狀位掃描圖像上可以對(duì)顳骨內(nèi)鼓乳段面神經(jīng)全程進(jìn)行細(xì)致形態(tài)學(xué)觀察和解剖測(cè)量,測(cè)量結(jié)果和顳骨標(biāo)本組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異,可以為臨床面神經(jīng)影像學(xué)檢查提供有力的解剖學(xué)參考。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類(lèi)號(hào)】：R764;R445.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2605301