【摘要】： 目的 1、研究超聲在診斷嬰幼兒發(fā)育性髖脫位的可行性及診斷價(jià)值。 2、篩選目前診斷嬰幼兒發(fā)育性髖脫位的有用指標(biāo)。 3、觀察發(fā)育性髖脫位患兒股骨頭軟骨及骨化中心形態(tài)改變。 材料和方法 一、研究對象 選取2007年3月至2007年12月就診于中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院臨床懷疑發(fā)育性髖脫位的門診及住院病人,排除畸形型發(fā)育性髖脫位及來我院前已經(jīng)進(jìn)行治療的患者,月齡6個(gè)月至36個(gè)月,共30例患兒60髖。 二、使用儀器 GE公司生產(chǎn)的Logic9彩色多普勒超聲診斷儀,5～7MHz及9～14MHz線陣探頭,隨機(jī)自帶發(fā)育性髖脫位超聲診斷軟件。 三、檢查方法 所有病人均行超聲檢查及三維CT檢查。 1、髖關(guān)節(jié)超聲測量:在Graf描述的髖關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)冠狀切面上,分別用超聲測量Graf方法的α角和β角,及Terjesen方法的骨緣覆蓋率(Bone rimpercentage,BRP)、側(cè)方股骨頭距離(Lateral head distance,LHD),并觀察髖臼骨緣是否銳利。 2、股骨頭超聲測量:聲束經(jīng)大轉(zhuǎn)子及股骨頭,獲取股骨頭與股骨頸的最大切面,在這一切面上測量與股骨干頂端平行的股骨頭最大寬度W,及股骨頭頂端與W的距離H,并計(jì)算出H/W,用以判斷股骨頭是否變扁。 3、股骨頭骨化中心超聲測量:在股骨頭與股骨頸的最大切面上測量股骨頭骨化中心的上下徑,旋轉(zhuǎn)探頭90°,測量股骨頭骨化中心前后徑,探頭經(jīng)腹股溝區(qū)獲取股骨頭最大橫斷面圖像,測量股骨頭骨化中心左右徑。 四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:以三維CT為金標(biāo)準(zhǔn),評價(jià)分析超聲診斷嬰幼兒發(fā)育性髖脫位的價(jià)值,評價(jià)指標(biāo)包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。 三維CT檢查結(jié)果把受檢者髖關(guān)節(jié)分為DDH組和正常組,用SPSS12.0軟件對兩組間股骨頭軟骨的H、W、H/W及股骨頭骨化中心上下徑、左右徑、前后徑進(jìn)行t檢驗(yàn)。 結(jié)果 1、超聲及三維CT共檢查小兒骨科可疑發(fā)育性髖脫位患兒30人,60髖,三維CT診斷結(jié)果為:正常23髖(其中左側(cè)8髖,右側(cè)15髖),髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良4髖(均為右側(cè)),髖關(guān)節(jié)半脫位9髖(其中左側(cè)6髖,右側(cè)3髖),髖關(guān)節(jié)完全脫位24髖(其中左側(cè)16髖,右側(cè)8髖)。 2、超聲觀察及測量α角、β角、骨緣覆蓋率(BRP)、側(cè)方股骨頭距離(LHD)、髖臼骨緣圓鈍或缺損診斷受檢髖關(guān)節(jié)是否存在發(fā)育性髖脫位的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為:α角:靈敏度94.6%、特異度100%、準(zhǔn)確度96.7%、陽性預(yù)測值100%、陰性預(yù)測值92%;β角:靈敏度78.4%、特異度100%、準(zhǔn)確度86.7%、陽性預(yù)測值100%、陰性預(yù)測值74.2%;LHD:靈敏度68.6%、特異度100%、準(zhǔn)確度81%、陽性預(yù)測值100%、陰性預(yù)測值67.6%;BRP:靈敏度70.3%、特異度100%、準(zhǔn)確度81.7%、陽性預(yù)測值100%、陰性預(yù)測值67.6%;骨緣圓鈍或缺損:靈敏度89.2%、特異度95.7%、準(zhǔn)確度91.7%、陽性預(yù)測值97.1%、陰性預(yù)測值84.6%。 α角、BRP、髖臼骨緣三者之一存在異常即診斷發(fā)育性髖脫位的特異性、敏感性、準(zhǔn)確性分別為95.7%、97.30%、96.7%。 3、發(fā)育性髖脫位的股骨頭軟骨較正常股骨頭軟骨小,但股骨頭軟骨高度與寬度比值兩組間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 4、發(fā)育性髖脫位的股骨頭骨化中心較正常股骨頭骨化中心小,以上下徑及左右徑更為明顯,前后徑變化不明顯。 結(jié)論 1、高頻超聲在診斷嬰幼兒發(fā)育性髖脫位很有價(jià)值,可以作為一種常規(guī)的檢查方法。 2、發(fā)育性髖脫位的股骨頭軟骨較正常股骨頭軟骨小,但股骨頭軟骨變扁不明顯。 3、發(fā)育性髖脫位的股骨頭骨化中心較正常股骨頭骨化中心小,以上下徑及左右徑更為明顯,前后徑變化不明顯。
【圖文】：

的起點(diǎn)與骨性髓臼緣的連線)，軟骨臼蓋線(骨性髓臼緣與纖維軟骨盂緣連線)，髓臼蓋線(髓臼窩內(nèi)骼骨內(nèi)緣與骨性骸臼緣連線)。基線與軟骨臼蓋線相交成p角，基線與髓臼蓋線相交成a角，測量。角和p角大小，見示意圖(圖1)，測量2次取平均值作為最后測量值。(2)Terjesen法測量:在骸關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)冠狀切面上沿骨性髓臼緣畫一與探頭長軸平行的直線b，及與a平行并與股骨頭外緣和內(nèi)緣分別相切的直線a、C，直線b與e之間的距離與直線a與e之間的距離比即骨緣覆蓋率 (Bonerimpercentage，B即)，對于股骨頭骨化中心出現(xiàn)的病例，測量骨化中心外緣與直線b之間的距離即側(cè)方股骨頭間距 (Lateralheeddistanee，LHD)，見示意圖(圖2)。并觀察骨性骸臼緣是否銳利。圖1

與e之間的距離與直線a與e之間的距離比即骨緣覆蓋率 (Bonerimpercentage，B即)，對于股骨頭骨化中心出現(xiàn)的病例，測量骨化中心外緣與直線b之間的距離即側(cè)方股骨頭間距 (Lateralheeddistanee，LHD)，，見示意圖(圖2)。并觀察骨性骸臼緣是否銳利。圖1，Graf法測量方法示意圖圖2，Terjesen法測量方法示意圖(3)聲束經(jīng)大轉(zhuǎn)子及股骨頭，獲取股骨頭與股骨頸的最大切面，在這一切面上測量與股骨干頂端平行的股骨頭最大寬度W，及股骨頭頂端與W的距離H，并計(jì)算出H八V，用以判斷股骨頭是否變扁。(4)股骨頭骨化中心超聲測量:在股骨頭與股骨頸的最大切面上測量股骨頭
【學(xué)位授予單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號】：R445.1

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前4條

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本文編號：2603467