【摘要】：1研究背景及課題來(lái)源 早孕期(11～13+6周)超聲檢查于20世紀(jì)90年代初興起,最初用于篩查21-三體,然后擴(kuò)展至篩查13-三體、18-三體,經(jīng)過(guò)十多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié),發(fā)現(xiàn)該時(shí)期超聲檢查能發(fā)現(xiàn)80%以上的胎兒畸形。早孕期超聲篩查使得絕大部分胎兒異常診斷時(shí)間提前,減少引產(chǎn)對(duì)孕婦生理及心理的影響,特別是在國(guó)外一些國(guó)家,避免了過(guò)大孕周引產(chǎn)受到倫理影響制約,因此早孕期超聲篩查成為產(chǎn)前超聲研究的重要方向。深圳市婦幼保健院于2006年在國(guó)內(nèi)率先開展早孕期(11～13+6周)胎兒畸形超聲篩查,并對(duì)該時(shí)期超聲檢查進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)范。主要內(nèi)容包括非整倍體畸形早孕期超聲篩查(胎兒NT值、鼻骨、靜脈導(dǎo)管),顱面部、心臟、肢體、腹壁等結(jié)構(gòu)畸形的篩查,旨在總結(jié)出一系列早孕期胎兒超聲檢查方法。在此背景下,筆者于2010年11月參與“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃課題“嚴(yán)重胎兒結(jié)構(gòu)異常影像學(xué)產(chǎn)前篩查和診斷新技術(shù)”(編號(hào)：2006BAI05A04)的部分研究。 2研究目的和意義 本研究探討側(cè)腦室水平橫切面尾側(cè)偏斜法在診斷胎兒顱面部畸形中的價(jià)值,總結(jié)胎兒顱面部正常結(jié)構(gòu)與畸形的聲像圖特點(diǎn),為早孕期顏面部超聲檢查提供可靠的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和檢查規(guī)范。 3研究資料和方法 3.1資料來(lái)源：2010年11月至2011年12月底在南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院超聲科進(jìn)行早孕期(11～13+6周)超聲檢查的孕婦,孕夫婦雙方均為中國(guó)本土居民。單胎或雙胎妊娠。檢查前對(duì)孕婦進(jìn)行詳細(xì)的填表式調(diào)查問(wèn)卷,內(nèi)容包括父母基本資料及個(gè)人病史、本次妊娠記錄、既往生育史等。超聲提示嚴(yán)重畸形和(或)顏面部畸形的胎兒,告知父母胎兒預(yù)后,讓父母決定是否終止妊娠。對(duì)于引產(chǎn)胎兒,征得孕婦同意,行產(chǎn)后超聲檢查和(或)病理學(xué)檢查。對(duì)每一入組胎兒記錄孕期超聲檢查結(jié)果、染色體結(jié)果、出生后情況等。追蹤方式包括查閱病歷、電話隨訪等。 3.2早孕期超聲檢查：所有檢查均嚴(yán)格按照英國(guó)胎兒醫(yī)學(xué)基金會(huì)標(biāo)準(zhǔn),由獲得FMF頒發(fā)NT篩查資格認(rèn)證的兩位醫(yī)師進(jìn)行。使用Acuson Sequoia512型彩色多普勒超聲儀,探頭頻率為4.0～6.0MHz,對(duì)胎兒進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查與測(cè)量后,用側(cè)腦室水平橫切面尾側(cè)偏斜法觀察胎兒顱腦及顏面部結(jié)構(gòu),每一入組胎兒評(píng)估內(nèi)容還包括胸部、心臟、胃泡、膀胱、肝臟、臍動(dòng)脈、四肢等。記錄檢查時(shí)間,檢查者在檢查完畢后對(duì)所測(cè)數(shù)據(jù)及評(píng)估內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)填表。 側(cè)腦室水平橫切面尾側(cè)偏斜法檢查早孕期胎兒顱面部結(jié)構(gòu)：胎兒處于自然屈曲姿勢(shì),獲得胎兒頸部透明層標(biāo)準(zhǔn)切面,旋轉(zhuǎn)探頭使聲束從胎兒前額進(jìn)入,獲得胎兒雙側(cè)側(cè)腦室水平橫切面后,然后探頭位置不變,只是聲束平面自胎兒背側(cè)略向胎兒尾側(cè)偏轉(zhuǎn),依次可顯示小腦、顱后窩池、雙眼、雙耳、鼻后三角、雙唇,且實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)掃查過(guò)程中,可清楚觀察到顱面部結(jié)構(gòu)的位置、形態(tài)、有無(wú)、大小等,從而對(duì)顱面部的主要結(jié)構(gòu)及相互關(guān)系作出全面的評(píng)價(jià)。 (1)頸部透明層標(biāo)準(zhǔn)切面：探頭置于胎兒面部正前方,放大胎兒頭部及上胸部占據(jù)整個(gè)屏幕,清晰顯示面部輪廓曲線,強(qiáng)回聲鼻骨長(zhǎng)軸與其上層皮膚平行,鼻尖、上頜骨、圓點(diǎn)狀下頜骨、丘腦、菱腦、條帶狀頸后透明層邊緣清晰。 (2)側(cè)腦室水平橫切面：旋轉(zhuǎn)探頭使聲束平面從胎兒前額進(jìn)入,獲得胎兒雙側(cè)側(cè)腦室水平橫切面,顱骨強(qiáng)回聲環(huán)呈橢圓形,腦中線把左、右大腦半球分開,側(cè)腦室被強(qiáng)回聲的脈絡(luò)叢充填,雙側(cè)脈絡(luò)叢呈“蝴蝶形”。 (3)小腦水平橫切面：獲得側(cè)腦室水平橫切面后聲束平面略向尾側(cè)偏斜,顱骨強(qiáng)回聲環(huán)呈橢圓形,顯示腦干、小腦、顱后窩池呈相互平行的三條低回聲帶。 (4)雙眼球水平冠狀切面：獲得上一平面后,聲束平面繼續(xù)向胎兒尾側(cè)偏斜,顯示雙側(cè)額骨呈板狀強(qiáng)回聲,左右對(duì)稱,呈“八”字形,二者之間為低回聲額縫;雙側(cè)眼眶呈左右對(duì)稱的稍強(qiáng)回聲,其內(nèi)可見低回聲眼球、強(qiáng)回聲晶狀體；雙側(cè)顴骨位于眼眶正下方,呈強(qiáng)回聲點(diǎn),雙耳位于頭部?jī)蓚?cè),上緣平上頜骨水平,呈“短線樣”中等回聲。 (5)鼻后三角切面：獲得上一平面后,聲束平面繼續(xù)向胎兒尾側(cè)偏斜,顯示鼻后方內(nèi)部低回聲的三角形區(qū)域,即鼻后三角,左右上頜骨額突、腭在同一平面,分別構(gòu)成三角形的三條邊,三角形頂點(diǎn)為左右鼻骨斷面強(qiáng)回聲。下頜骨在此切面上顯示為位于腭下方的左右對(duì)稱的圓球狀強(qiáng)回聲,二者之間可見低回聲的下頜間隙。 (6)上唇水平冠狀切面：獲得上一平面后,聲束繼續(xù)向尾側(cè)偏斜,顯示胎兒唇冠狀切面,左右鼻骨斷面呈強(qiáng)回聲點(diǎn),其下方可見四條條平行的強(qiáng)回聲線,分別為上唇、雙唇閉合線、下唇、下頜骨,上下唇回聲低于雙唇閉合線。當(dāng)胎兒出現(xiàn)張嘴運(yùn)動(dòng)時(shí),能更清晰顯示唇。 因胎兒體位關(guān)系顯示不清者,囑患者起床靜坐休息20-30min后再檢查,多次休息仍無(wú)法檢查者,視為檢查失敗。本組病例顏面部正常的胎兒,每次超聲顏面部顯示時(shí)間不超過(guò)lmin。顏面部畸形的胎兒在不超過(guò)15min內(nèi)作出診斷。 所有檢查圖像留存于機(jī)器和工作站中,由另外兩位醫(yī)生行脫機(jī)分析,對(duì)所留切面進(jìn)行評(píng)估,觀察解剖結(jié)構(gòu)的顯示與否,以兩位醫(yī)生意見一致為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)意見出現(xiàn)分歧時(shí),請(qǐng)第三位醫(yī)生判斷 3.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：對(duì)所有入組胎兒根據(jù)超聲測(cè)量孕周進(jìn)行分組：一組：11～11+6周；二組：12-12+6周；三組：13-13+6周。統(tǒng)計(jì)各組病例上述切面的顯示率。 3.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料以率表示,率的差異采用卡方檢驗(yàn),P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4研究結(jié)果 4.1般情況 本研究共包括639例孕婦644例胎兒(其中單胎632例,雙胎7例,其中單絨毛膜雙羊膜囊雙胎2例,雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎5例；1例雙胎之一為無(wú)心畸胎序列征,1例雙胎之一致死性侏儒,1例雙胎之一胚胎停育),其中11～11+6周72例(11.2%),12～12+6周379例(58.8%),13～13+6周193例(30%),孕婦平均年齡29.03±4.097歲(20～43歲),平均孕齡為88.22±4.068天(77～97天,對(duì)月經(jīng)不規(guī)則孕婦的孕齡,采用超聲測(cè)量校對(duì)后的孕齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì))。對(duì)所有入組病例進(jìn)行追蹤隨訪,644例胎兒中,早孕期引產(chǎn)19例(其中結(jié)構(gòu)畸形15例,軟指標(biāo)異常1例,雙胎因另一胎結(jié)構(gòu)異常引產(chǎn)2例),中孕期因胎兒地貧引產(chǎn)1例。 4.2胎兒顏面部切面顯示情況 644例(100%)胎兒均顯示側(cè)腦室水平橫切面,620例(96.3%)獲得滿意的小腦橫切面、雙眼球水平冠狀切面、鼻后三角切面、上唇水平冠狀切面,其中11～11+6周顯示率為97.2%,12～12+6周顯示率為97.1%,13～13+6周顯示率為94.3%(見表1)。比較不統(tǒng)孕周間胎兒顏面部顯示率,得出χ2=2.992,v=3,P=0.224(雙側(cè)),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,早孕期胎兒顏面部顯示率與孕周無(wú)關(guān)。24例胎兒顏面部顯示不清(11～11+6周2例,12～12+6周11例,13～13+6周11例),這些病例顏面部顯示失敗的主要原因是：體位影響(如胎兒持續(xù)性俯臥位或側(cè)臥位,聲束無(wú)法到達(dá)胎兒面部)；胎動(dòng)頻繁,增加檢查難度；胎頭過(guò)度仰伸,胎兒面部緊貼孕婦腹壁等。 4.3早孕期顏面部畸形 本組共檢出顏面部畸形胎兒7例,顏面部畸形發(fā)生率約10.9/1000(7/644),早孕期共篩查出顏面部畸形6例共7處畸形,包括雙側(cè)唇裂合并牙：槽突裂和(或)腭裂3處、一側(cè)唇裂合并牙槽突裂和(或)腭裂1處、面裂1處、中央唇腭裂1處、喙鼻1處。早孕期超聲漏診顏面部畸形1例1處,總檢出率為87.5%(7/8)。產(chǎn)前超聲診斷胎兒顏面部畸形的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)告值和陰性預(yù)告值分別為85.7%、100%、100%、99.8%(未包括顏面部不顯示的24例)。漏診病例本院中孕超聲提示左側(cè)Ⅱ度唇裂,足月活產(chǎn)1男嬰,末發(fā)現(xiàn)其他異常。 早孕期診斷的6例顏面部畸形中有5例合并其他結(jié)構(gòu)異常(5/6,83.3%),其中3例(33.3%)伴3處及以上畸形(1例伴腹裂、右側(cè)上肢缺失,脊柱側(cè)突；l例伴腹裂、脊柱側(cè)凸、一側(cè)手手指異常、臍帶短；1例全前腦、右心明顯增大,脊柱側(cè)彎),前2例均考慮合并肢體-體壁綜合征；1例(16.7%)伴2處畸形(伴全前腦和法洛四聯(lián)癥)；1例(16.7%)伴臍膨出；1例(16.7%)為單純雙側(cè)唇腭裂。 7例顏面部畸形胎兒中,4例頸部透明層≥3mm,均伴有其他結(jié)構(gòu)畸形,2例肢體-體壁綜合征,1例臍膨出,1例法洛四聯(lián)征,所以并不能排除該組顏面部畸形病例NT增厚與顏面部畸形有明確相關(guān)性；1例合并全前腦、三尖瓣返流、A波反向、脊柱側(cè)彎,NT在正常范圍內(nèi)；2例單純唇腭裂,NT值均在正常范圍內(nèi)。本組病例并不能表明顏面部畸形與NT增厚的相關(guān)性,與本組病例數(shù)量較少,且多伴有其他明顯可導(dǎo)致NT增厚的病因有關(guān)。 5主要研究結(jié)論 5.1在國(guó)內(nèi)外首次提出利用側(cè)腦室水平橫切面尾側(cè)偏斜法觀察早孕期胎兒顏面部,該方法是顯示胎兒面部結(jié)構(gòu)及產(chǎn)前篩查胎兒顱面部畸形的重要方法。顏面部結(jié)構(gòu)的顯示率約96.3%,該顯示率不受孕周影響。 5.2該方法對(duì)顏面部畸形的檢出率約87.5%,能夠有效篩查早孕期嚴(yán)重顏面部畸形,但對(duì)于單純唇裂其敏感度尚待進(jìn)一步研究。 5.3本組研究樣本量較小,包含的顏面部畸形的種類較少,且本組病例中高危人群較多,該方法在低危人群中的應(yīng)用有待進(jìn)一步研究。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R445.1;R714.5

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前4條

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本文編號(hào)：2600224