【摘要】： 1肝臟原發(fā)及轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤ADC值特點(diǎn)及ADC值測(cè)量可重復(fù)性研究 目的研究肝臟原發(fā)及各種轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤在MR彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging. DWI)不同b值條件下表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient, ADC)值的特點(diǎn)及隨b值變化的規(guī)律,評(píng)價(jià)肝臟惡性病灶A(yù)DC值測(cè)量的觀察者內(nèi)及觀察者間一致性,病灶A(yù)DC值測(cè)量的可重復(fù)性及可重現(xiàn)性。材料與方法該研究方案得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并獲得患者的知情同意書。40位肝臟原發(fā)及轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤患者(男31例,女9例,年齡32-77歲,平均年齡58.7歲)共74個(gè)靶病灶(其中肝細(xì)胞肝癌31個(gè),結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移15個(gè),胰腺癌肝轉(zhuǎn)移9個(gè),胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌肝轉(zhuǎn)移8個(gè),胃癌肝轉(zhuǎn)移7個(gè),肺癌肝轉(zhuǎn)移4個(gè))。行MRDWI掃描(b=0,50,150,500,800 s／mm2),獲取靶病灶的ADC值,分析各種轉(zhuǎn)移瘤ADC值的差異及隨b值升高的變化趨勢(shì)。對(duì)其中15例患者(男11例,女3例,年齡49-77歲,平均年齡62歲)的30個(gè)病灶(包括肝細(xì)胞肝癌8個(gè),結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移8個(gè),胰腺癌肝轉(zhuǎn)移6個(gè),胃癌肝轉(zhuǎn)移4個(gè),肺癌肝轉(zhuǎn)移4個(gè))重復(fù)進(jìn)行3次b=500 s／mm2 DWI掃描,并進(jìn)行多次重復(fù)測(cè)量,采用配對(duì)t檢驗(yàn),Pearson相關(guān)分析,可靠性檢驗(yàn)及Bland-Altman分析評(píng)估觀察者內(nèi)、觀察者間一致性以及ADC值測(cè)量的可重復(fù)性及可重現(xiàn)性。 結(jié)果b=500 s／mm2時(shí),病灶周圍肝臟ADC值1.84×10-3mm2／s,胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌肝轉(zhuǎn)移灶A(yù)DC值為1.90×10-3mm2／s,二者不存在顯著性差異。周圍肝臟及胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌肝轉(zhuǎn)移ADC值顯著高于胰腺癌肝轉(zhuǎn)移1.42×10-3mm2／s,胃癌肝轉(zhuǎn)移1.39×10-3mm2／s,肝細(xì)胞肝癌1.36×10-3mm2／s,肺癌肝轉(zhuǎn)移1.30×10-3mm2／s,結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移1.23×10-3mm2／s,且后5種轉(zhuǎn)移瘤ADC值之間不存在顯著性差異。b=800 s／mm2時(shí),除了胰腺癌肝轉(zhuǎn)移,其他所有腫瘤ADC值與正常肝臟組織存在顯著性差異(p0.05)。所有腫瘤ADC值均隨b值增大而逐步下降,但存在不同的變化趨勢(shì)。肝臟惡性病灶A(yù)DC值測(cè)量的觀察者內(nèi),觀察者間,同次檢查兩個(gè)序列(b=500 s／mm2)病灶A(yù)DC值,兩次檢查兩個(gè)序列(b=500 s／mm2)病灶A(yù)DC值之間配對(duì)t檢驗(yàn)不存在顯著性差異,Pearson相關(guān)系數(shù)分別為0.994,0.983,0.753,0.712,可靠性檢驗(yàn)組內(nèi)相關(guān)系數(shù)分別為0.997,0.991,0.857,0.827,平均變異率分別為1.75%,2.86%,9.88%和9.55%,Bland-Altman分析發(fā)現(xiàn)觀察者內(nèi)、觀察者間和可重復(fù)性檢驗(yàn)所有點(diǎn)均位于一致性界限之內(nèi),而可重現(xiàn)性分析中發(fā)現(xiàn)有6.7%(2／30)的點(diǎn)位于一致性界限之外。 結(jié)論MR DWI能夠反映肝臟原發(fā)及各種轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤ADC值的不同特點(diǎn),肝臟惡性病灶A(yù)DC值測(cè)量的觀察者內(nèi)及觀察者間一致性,短期可重復(fù)性較好,但變異率小于18.72%的ADC值改變可能是由于測(cè)量誤差引起的,同時(shí)需要注意可重現(xiàn)性的誤差控制。 2磁共振彌散加權(quán)成像對(duì)晚期肝細(xì)胞肝癌患者分子靶向藥物治療的療效評(píng)估 目的探討晚期肝細(xì)胞肝癌(HCC)患者接受分子靶向藥物(索拉非尼)治療后影像學(xué)(包括CT與MR檢查)表現(xiàn)的改變,重點(diǎn)探討磁共振彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging, DWI)表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)的變化規(guī)律及其臨床意義,為臨床提供一種早期療效評(píng)估方法。材料與方法此研究方案經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并獲得患者的知情同意書。2008年12月-2010年1月前瞻性納入晚期原發(fā)性肝癌患者10例(均為男性,年齡39-77歲,平均年齡60歲),治療前一周內(nèi)行上腹部MR-DWI掃描(b=500,800 s／mm2),治療結(jié)束后1-3周、6周及12周復(fù)查MR-DWI,測(cè)定肝內(nèi)直徑大于10 mm典型癌灶的ADC值,根據(jù)病灶最大徑的改變或壞死、結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床狀況對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估。分析病灶的CT增強(qiáng)特點(diǎn)、MR T1WI、T2WI信號(hào)改變及ADC值的變化規(guī)律。 結(jié)果HCC接受分子靶向藥物治療,影像學(xué)可評(píng)估病灶31個(gè),其中14個(gè)為有反應(yīng)病灶,17個(gè)為無反應(yīng)病灶。有反應(yīng)病灶基線最大徑及ADC值(b=500 s／mm2)顯著高于無反應(yīng)病灶,有反應(yīng)病灶治療后ADC值(b=800 s／mm2)變化率顯著高于無反應(yīng)病灶。有反應(yīng)病灶經(jīng)過治療后其ADC值(b=800 s／mm2)表現(xiàn)為先升高,后降低,隨后再次升高的獨(dú)特規(guī)律。傳統(tǒng)檢查手段觀察到病灶T2WI信號(hào)增高提示細(xì)胞溶解與破壞,T1WI信號(hào)增高提示病灶內(nèi)部出血,CT增強(qiáng)顯示病灶強(qiáng)化程度減低,壞死成分增加,據(jù)此對(duì)ADC值的變化規(guī)律作出合理解釋。無反應(yīng)病灶T1WI、T2WI信號(hào)及CT表現(xiàn)治療后未發(fā)生顯著改變,ADC值在治療開始后6周內(nèi)基本保持穩(wěn)定,12周觀察到病灶A(yù)DC值(b=800 s／mm2)顯著減低,提示病情進(jìn)展。分子靶向治療前后有反應(yīng)病灶及無反應(yīng)病灶的大小未見顯著差異,提示傳統(tǒng)療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)此種藥物療效評(píng)價(jià)的局限性。此外,治療過程中影像學(xué)表現(xiàn)與腫瘤指標(biāo)的變化相一致。 結(jié)論DWI結(jié)合傳統(tǒng)CT及MR成像,有助于預(yù)測(cè)并早期監(jiān)測(cè)HCC患者分子靶向藥物治療的療效,能夠?qū)崟r(shí)評(píng)估治療過程中的動(dòng)態(tài)變化,并早期提示腫瘤復(fù)發(fā)。 3磁共振彌散加權(quán)成像對(duì)肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤全身系統(tǒng)性化療的療效評(píng)估 目的研究上腹部磁共振彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging. DWI)在肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤全身系統(tǒng)性化療療效評(píng)估中的價(jià)值。材料與方法此研究方案經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并獲得病人的知情同意書。2008年12月-2010年1月前瞻性地納入肝轉(zhuǎn)移瘤患者21例(其中男12例,女9例,年齡范圍33-73歲,平均年齡56.6歲),包括結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移10例,胃癌肝轉(zhuǎn)移3例,肺癌肝轉(zhuǎn)移3例,胰腺癌肝轉(zhuǎn)移2例,乳腺癌肝轉(zhuǎn)移1例,未分化癌肝轉(zhuǎn)移1例,胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌肝轉(zhuǎn)移1例。于全身系統(tǒng)化療前一周內(nèi)行DWI掃描(b=500,800 s/mm2),治療開始后1-3周,治療結(jié)束后1周復(fù)查DWI。選擇肝內(nèi)最大的3-4個(gè)病灶作為靶病灶(共80個(gè)),測(cè)量靶病灶的表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient, ADC)值。根據(jù)治療結(jié)束后靶病灶最大徑的改變分為緩解組(最大徑縮小30%,20個(gè)病灶)、進(jìn)展組(最大徑增大20%,包含18個(gè)病灶)和穩(wěn)定組(介于前兩者之間,42個(gè)病灶),比較三組靶病灶治療前后ADC值及ADC值變化率的差異,及這些指標(biāo)與病灶最大徑改變率之間的相關(guān)性。 結(jié)果治療前緩解組ADC值顯著低于穩(wěn)定組及進(jìn)展組(p0.015),治療后1-3周緩解組ADC值顯著升高(此時(shí)病灶最大徑改變率甚微),并且ADC值改變率(32-33%)顯著高于穩(wěn)定組(7-8%)及進(jìn)展組(ADC值下降11-13%),治療前ADC值以及ADC值早期變化率與化療結(jié)束后病灶最大徑縮小率之間存在顯著的相關(guān)性,b=800 s/mm2 Pearson相關(guān)系數(shù)、R2較b=500 s/mm2更高,對(duì)肝轉(zhuǎn)移瘤化療療效評(píng)估更為適宜。治療結(jié)束后緩解組ADC值顯著升高,穩(wěn)定組及進(jìn)展組ADC值無顯著性差異。 結(jié)論DWI在肝轉(zhuǎn)移瘤全身系統(tǒng)化療的療效預(yù)測(cè)及早期評(píng)估中具有重要價(jià)值,可望為臨床提供一種新的療效評(píng)估手段。
【圖文】：

圖1.19周圍肝臟ADc值隨b值變化趨勢(shì)圖。除了b一500一800s/m顯著性差異，其他各點(diǎn)之間存在顯著性差異(p<0.001)。1:32可重復(fù)性測(cè)量結(jié)果本研究包括巧個(gè)患者(男H例，女3例，年齡49一77歲，平均其中肝細(xì)胞肝癌4例，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移4例，胃癌肝轉(zhuǎn)移2例，胰

顯著性差異(p=0.325， 11.1%vs1.10%)。治療后有反應(yīng)組和無反應(yīng)組在各時(shí)點(diǎn)的ADC值(2個(gè)b值)如表2.2所示，ADC值的變化規(guī)律如圖2.1一2.4所示。治療有反應(yīng)組1一3周觀察到ADC值(b=800szrnrnZ)的顯著升高 (15.40，0，p一0.021)，6周時(shí)顯著下降(27.6%，，p一0.001)，12周時(shí)再次顯著升高。而b=5005/~“各時(shí)點(diǎn)ADc值的變化規(guī)律基本相似，但不存在顯著性差異。治療無反應(yīng)組1一3周及6周兩次復(fù)查病灶A(yù)DC值(b=500和8005/Inm“)基本穩(wěn)定，未見顯著性改變，但于12周時(shí)迅速下降
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R445.2

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 張永生;王建軍;楊培金;田衛(wèi)兵;;一過性肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化對(duì)肝膿腫和轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷價(jià)值[J];實(shí)用放射學(xué)雜志;2006年03期

2 李艷英;劉悅;張?jiān)谌?;多層螺旋CT灌注成像對(duì)肝轉(zhuǎn)移瘤的診斷價(jià)值[J];世界華人消化雜志;2006年15期

3 袁宏麗;李功杰;;肝轉(zhuǎn)移瘤CT灌注成像的研究與進(jìn)展[J];放射學(xué)實(shí)踐;2007年04期

4 王武,魏景存,盧延;鈣化性肝轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)(文獻(xiàn)復(fù)習(xí)附4例報(bào)告)[J];臨床放射學(xué)雜志;1986年05期

5 侯艷軍 ,范紅燕 ,李彩霞;肝轉(zhuǎn)移瘤的CT診斷[J];中原醫(yī)刊;2003年05期

6 楊濤;王秀榮;楊廣夫;婁明武;張偉麗;黃翠紅;;磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在肝臟疾病診斷中應(yīng)用價(jià)值[J];中國(guó)CT和MRI雜志;2008年04期

7 徐文全;;肝轉(zhuǎn)移瘤的CT診斷與鑒別診斷[J];中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志;2005年06期

8 郭占文,李玉,拱玉華,田起和,閻英,張立才;適形放射治療與區(qū)域性化療并用治療肝轉(zhuǎn)移瘤療效觀察[J];現(xiàn)代康復(fù);2000年14期

9 許永華 ,施建明,劉曉虹,席俊文,韓莘野;肝轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)及其診斷價(jià)值(附100例分析)[J];現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué);2002年01期

10 廖子君,余國(guó)政,陳曉泉;肝轉(zhuǎn)移瘤動(dòng)靜脈雙途徑聯(lián)合化療的臨床研究[J];腫瘤防治研究;2004年05期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 劉婷;胡露紅;鄧妍;;小兒肝臟惡性腫瘤圍手術(shù)期的觀察和護(hù)理[A];中華護(hù)理學(xué)會(huì)全國(guó)腫瘤護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C];2009年

2 陳錦;林征宇;;1.5T MRI導(dǎo)向下肝臟惡性腫瘤射頻消融治療[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十八次全國(guó)放射學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2011年

3 許若才;何凱;李建良;余智淵;胡炳強(qiáng);劉寒春;孔軼;馬國(guó)安;周雅妮;李科;;多彈頭射頻治療肝臟惡性腫瘤65例臨床觀察[A];第一屆中國(guó)腫瘤靶向治療技術(shù)大會(huì)論文集[C];2003年

4 許若才;何凱;李建良;余智淵;胡炳強(qiáng);劉寒春;孔軼;馬國(guó)安;周雅妮;李科;;多彈頭射頻治療肝臟惡性腫瘤65例臨床觀察[A];中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)第六次會(huì)員代表大會(huì)暨學(xué)術(shù)會(huì)議論文摘要匯編[C];2004年

5 經(jīng)翔;丁建民;杜智;王毅軍;王鳳梅;王彥冬;劉艷麗;;射頻消融治療肝臟惡性腫瘤的臨床價(jià)值[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國(guó)超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2009年

6 鄭樹森;吳健;黃東勝;王偉林;梁延波;沈巖;張珉;徐驍;;肝臟移植在治療肝臟惡性腫瘤中的作用[A];第八屆全國(guó)肝癌學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2001年

7 牛立志;徐克強(qiáng);梁冰;王峰;周亮;左建生;徐克成;;肝轉(zhuǎn)移瘤冷凍治療后“冷休克”3例報(bào)告[A];中國(guó)(第七屆)腫瘤微創(chuàng)治療學(xué)術(shù)大會(huì)暨世界影像導(dǎo)引下腫瘤微創(chuàng)治療學(xué)會(huì)成立籌備大會(huì)論文匯編[C];2011年

8 楊瑞民;趙鵬;姚衛(wèi)華;張銘秋;崔宏凱;;放射性I125粒子植入治療肝臟惡性腫瘤的評(píng)價(jià)[A];中國(guó)(第七屆)腫瘤微創(chuàng)治療學(xué)術(shù)大會(huì)暨世界影像導(dǎo)引下腫瘤微創(chuàng)治療學(xué)會(huì)成立籌備大會(huì)論文匯編[C];2011年

9 ;CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺微波治療肝臟惡性腫瘤的評(píng)價(jià)[A];中國(guó)(第七屆)腫瘤微創(chuàng)治療學(xué)術(shù)大會(huì)暨世界影像導(dǎo)引下腫瘤微創(chuàng)治療學(xué)會(huì)成立籌備大會(huì)論文匯編[C];2011年

10 于德新;馬祥興;李篤民;張曉明;王茜;李傳福;;肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌及肝轉(zhuǎn)移瘤~(31)P-MRS代謝特征[A];第十一次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)術(shù)研討會(huì)暨全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)研究進(jìn)展學(xué)習(xí)班資料匯編[C];2010年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前10條

1 記者 衣曉峰　通訊員 陳英云;一種新肝癌標(biāo)志物被發(fā)現(xiàn)[N];健康報(bào);2009年

2 陳漢橋;SRT對(duì)肝癌的有效率為90.2%[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2003年

3 王繼榮邋劉泉;我國(guó)肝臟微創(chuàng)外科技術(shù)領(lǐng)先[N];人民日?qǐng)?bào);2007年

4 王繼榮邋劉泉;我國(guó)在肝臟微創(chuàng)外科領(lǐng)域世界領(lǐng)先[N];光明日?qǐng)?bào);2007年

5 記者　盧文潔;3年存活率不足七成不準(zhǔn)做腎移植[N];廣州日?qǐng)?bào);2006年

6 衣曉峰　陳英云 記者 吳天飛;哈醫(yī)大科研人員發(fā)現(xiàn)新肝癌標(biāo)志物[N];哈爾濱日?qǐng)?bào);2009年

7 指導(dǎo)專家 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科 羅放 副教授 記者 楊春霞;肝移植 讓生命延續(xù)[N];醫(yī)藥導(dǎo)報(bào);2006年

8 衣曉峰　陳英云;發(fā)現(xiàn)肝癌新標(biāo)志物[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2009年

9 錢峰;“三臟器”移植規(guī)范征求意見[N];健康報(bào);2006年

10 周梅;治腫瘤新手段 射頻消融術(shù)[N];經(jīng)濟(jì)參考報(bào);2002年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 何健;磁共振彌散加權(quán)成像在肝臟惡性腫瘤療效評(píng)估中的應(yīng)用[D];浙江大學(xué);2010年

2 金科濤;胃腸道腫瘤仿真裸鼠移植瘤模型在新型抗VEGF靶向藥物評(píng)價(jià)中的應(yīng)用研究[D];浙江大學(xué);2012年

3 郭春光;結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移相關(guān)分子標(biāo)志物的篩選與鑒定[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2008年

4 石海峰;經(jīng)皮微波凝固治療肝癌的基礎(chǔ)研究[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2005年

5 黃麗萍;肝臟惡性腫瘤的超聲造影表現(xiàn)以及與MVD、VEGF表達(dá)的相關(guān)性研究[D];中國(guó)醫(yī)科大學(xué);2007年

6 段剛;MR網(wǎng)狀內(nèi)皮靶向?qū)Ρ葎〨d-DTPA脂質(zhì)體的合成及其在肝轉(zhuǎn)移瘤和淋巴成像的應(yīng)用研究[D];第一軍醫(yī)大學(xué);2007年

7 解亦斌;胰腺癌肝轉(zhuǎn)移脂質(zhì)體阿霉素介入化療實(shí)驗(yàn)研究[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2009年

8 王斐;高能非聚焦超聲照射對(duì)豬肝急性損傷效應(yīng)的實(shí)驗(yàn)研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2011年

9 杜錫林;RNAi對(duì)凋亡抑制蛋白FLIP在肝癌組織中表達(dá)的影響及意義[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2007年

10 林浩銘;干細(xì)胞移植在肝臟惡性腫瘤治療中的實(shí)驗(yàn)研究[D];四川大學(xué);2005年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 張東方;磁共振彌散加權(quán)成像在肝臟惡性腫瘤診斷中的應(yīng)用[D];河北醫(yī)科大學(xué);2010年

2 暢智慧;早期PET/CT在肝臟惡性腫瘤射頻消融術(shù)后的臨床應(yīng)用價(jià)值[D];中國(guó)醫(yī)科大學(xué);2009年

3 趙真;雙源CT在肝轉(zhuǎn)移瘤化療后療效評(píng)估和預(yù)后中的價(jià)值[D];河北醫(yī)科大學(xué);2012年

4 白若冰;MR彌散加權(quán)成像在延遲強(qiáng)化肝臟惡性腫瘤中的應(yīng)用[D];中國(guó)醫(yī)科大學(xué);2010年

5 張曉蕾;氬氦刀聯(lián)合中藥治療肝臟惡性腫瘤的療效觀察[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2005年

6 吳勇超;兔肝VX2肝臟轉(zhuǎn)移瘤血供的影像及免疫組化研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2012年

7 李靖;64層螺旋CT灌注成像在肝臟局灶性病變中的應(yīng)用研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2010年

8 張拾命;超聲造影對(duì)肝臟腫瘤病變的診斷及評(píng)估肝臟惡性腫瘤造影模式與其血管生成的關(guān)系[D];華中科技大學(xué);2011年

9 倪明;CT灌注成像對(duì)肝轉(zhuǎn)移瘤及其在TACE術(shù)后的血供評(píng)價(jià)[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2010年

10 李楊;磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像與灌注加權(quán)成像在肝臟局灶性病變的臨床應(yīng)用研究[D];復(fù)旦大學(xué);2011年

本文編號(hào)：2599841