【摘要】：目的:評價常規(guī)MRI(conventional magnetic resonance imaging,conventional MRI)序列結(jié)合彌散加權成像(diffusion-weighted imaging,DWI)在脊柱結(jié)核診斷及與惡性脊柱腫瘤鑒別中的應用價值。 材料與方法:選取2009年6月至2011年1月間經(jīng)病理和臨床證實的70例脊柱疾病(結(jié)核36例,惡性腫瘤34例)患者的常規(guī)MRI及DWI資料,將結(jié)核作為病例組,腫瘤作為對照組。1、由兩位有經(jīng)驗的放射學醫(yī)師在不知道臨床數(shù)據(jù)及分組的情況下對常規(guī)MRI圖像進行盲法分析。評價各MRI特征診斷脊柱結(jié)核的靈敏度、特異度和準確性。2、由兩位有經(jīng)驗的放射學醫(yī)師按照病灶類型,獨立測量所有病灶的表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)值。對測量的方法進行可靠性分析后,采用受試者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線確定診斷脊柱結(jié)核的最佳臨界點和ADC值診斷脊柱結(jié)核的靈敏度、特異度。3、對常規(guī)MRI和DWI行ROC分析,比較常規(guī)MRI與DWI之間以及兩者結(jié)合時對診斷脊柱結(jié)核的價值。統(tǒng)計學分析使用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0完成。 結(jié)果: 1、常規(guī)MRI診斷脊柱結(jié)核的靈敏度和特異度較高(80%)的特征是:椎體終板破壞(83.3%,85.3%)和椎間盤異常(80.6%,82.4%);靈敏度高但特異度低的MRI特征是骨質(zhì)破壞(91.7%,50.0%)和骨髓水腫(94.4%,17.6%);靈敏度低但特異度高的特征是薄壁光滑的椎旁膿腫(63.9%,94.1%),膿腫沿韌帶下播散到三個以上椎體(11.1%,100.0%);靈敏度和特異度均較低的MRI特征是:椎旁軟組織腫塊(11.1%,61.8%)、椎旁軟組織腫脹(52.7%,58.8%)、多椎體受累(41.7%,55.9%)及椎弓受累(22.2%,64.7%)。常規(guī)MRI診斷脊柱結(jié)核的靈敏度、特異度和準確性分別為:85.7%、88.6%和87.1%。 2、b=300s/mm~2時,脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞、椎旁腫塊和骨髓水腫平均ADC值分別為(0.53±0.11)×10~(-3)mm~2/s、(0.66±0.12)×10~(-3) mm~2/s和(0.49±0.08)×10~(-3)mm~2/s;腫瘤骨質(zhì)破壞、椎旁實性軟組織腫塊、骨髓浸潤平均ADC值分別為(0.43±0.14)×10~(-3)mm~2/s、(0.39±0.07)×10~(-3)mm~2/s和(0.46±0.16)×10~(-3)mm~2/s;脊柱結(jié)核和惡性腫瘤同一類型病灶平均ADC值間差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05);ADC值診斷脊柱結(jié)核的靈敏度、特異度分別為88.6%和74.2%。 b=500s/mm~2,脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞、椎旁腫塊和骨髓水腫平均ADC值分別為(0.73±0.12)×10~(-3)mm~2/s、(0.94±0.17)×10~(-3)mm~2/s和(0.67±0.11)×10~(-3)mm~2/s;腫瘤骨質(zhì)破壞、椎旁實性軟組織腫塊、骨髓浸潤平均ADC值分別為(0.60±0.15)×10~(-3)mm~2/s、(0.53±0.09)×10~(-3)mm~2/s和(0.61±0.12)×10~(-3)mm~2/s;脊柱結(jié)核和惡性腫瘤同一類型病灶平均ADC值間差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05);ADC值診斷脊柱結(jié)核的靈敏度、特異度分別為88.6%和85.7%。 3、b=500s/mm~2時,脊柱結(jié)核平均ADC值較b=300s/mm~2時高,二者間差異具有統(tǒng)計學意義;脊柱腫瘤平均ADC值較b=300s/mm~2時高,二者間差異具有統(tǒng)計學意義。b=500s/mm~2時ADC值診斷脊柱結(jié)核的靈敏度、特異度均較b=300s/mm~2時高,其ROC曲線下面積(area under the ROC curve,AUC)差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。 4、常規(guī)MRI結(jié)合DWI診斷脊柱結(jié)核的靈敏度、特異度和準確性分別為91.4%、97.1%和94.3%。 結(jié)論:常規(guī)MRI在脊柱結(jié)核的診斷及與惡性腫瘤的鑒別中具有重要價值,椎間盤受累和終板破壞是診斷脊柱結(jié)核較可靠的MRI特征;但常規(guī)MRI在一些復雜和非典型脊柱結(jié)核與腫瘤的鑒別中仍然有一定的限度。DWI在復雜和非典型脊柱結(jié)核與腫瘤的鑒別中是一種靈敏的、有發(fā)展?jié)摿Φ目焖俪上裥蛄?這使得其在脊柱成像中非常重要,可以作為常規(guī)序列的有益的、必要的補充。二者聯(lián)合應用,可提高MRI在脊柱結(jié)核診斷中的準確性。彌散加權成像中,ADC值診斷脊柱結(jié)核的價值與采用的b值有關,應盡量選用較高的b值。
【圖文】：

圖 1 左側(cè)腰大肌膿腫 ROI 設置示意圖（A 和 C 為 DWI 圖，B 和 D 為 ADC 圖）A 和 B 示以病變層面內(nèi)以整個病變?yōu)?ROI（箭頭，ROI1）；C、D 示在同一層面病變內(nèi)取大小相同的三個 ROI（箭頭，ROI2、ROI3、ROI4），，以測得的 ADC 均值作為該層面病變的 ADC 值；ROI2、ROI3、ROI4面積之和與 ROI1的總面積相等。

圖 2 脊柱（T11-L1）結(jié)核常規(guī) MRI 和 DWI（圖 A 為 CT 冠狀位 MPR 重建圖像；B-D 為常規(guī) MRI，其中 B 為 T1WI，C 為 T2WI，D 為強掃描；E-H 為 DWI，其中 E 和 F 分別為 b=300s/m2時冠狀位 DWI 圖和 ADC 圖，G 和 H 分為 b=500s/m2時冠狀位 DWI 圖和 ADC 圖）。患者女，43 歲，胸背部疼痛 1 年。T11-L1 椎體質(zhì)破壞伴相應椎間盤破壞，脊柱后突畸形，膿腫突入椎管致脊髓受壓。腰大肌內(nèi)膿腫在 DW呈高信號。
【學位授予單位】：川北醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2011
【分類號】：R445.2;R529.2

【參考文獻】

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3 韓再德,楊迎,陳偉,劉小軍;X線平片、CT、MRI對脊柱結(jié)核的診斷價值[J];中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志;2001年06期

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1 郝大鵬;腰椎溶骨型轉(zhuǎn)移瘤MR彌散加權成像研究[D];青島大學;2003年

本文編號：2599618