【摘要】：目的： 應用實時三維超聲心動圖(RT-3DE)觀察不同房室間期(AVD)起搏對置入雙腔起搏器患者心臟血流動力學及功能的影響,為臨床程控最佳AVD參數提供可能的參考。 方法： 選取因三度房室傳導阻滯、高度房室傳導阻滯或病態(tài)竇房結綜合征而安置雙腔起搏器的患者共35例,排除肝腎功能不全、自身免疫性疾病、頻發(fā)房性和／或室性期前收縮、心房顫動等心律失常、嚴重心力衰竭、風濕性心臟瓣膜病、先天性心臟病、肺源性心臟病、擴張性心肌病、惡性腫瘤患者及不能配合檢查、采集圖像不滿意或不完整者。將起搏器起搏頻率設置為60bpm,依次將AVD程控為140ms、70ms、200ms、225ms、250ms,每次程控5min后進行實時三維心臟超聲檢查。采集超聲圖像并使用工作站脫機分析得到左室整體及17節(jié)段時間-容積曲線(VTCs),記錄左室整體收縮末容積(ESV)、左室整體舒張末容積(EDV)、左室整體射血分數(EF)、左室最大充盈速率(PFR)、左室最大射血速率(PER)、左室局部收縮末容積(rESV)、左室局部舒張末容積(rEDV)、左室局部射血分數(rEF)、左室16節(jié)段、12節(jié)段、6節(jié)段達到最小收縮末期容積時間的標準差(Tmsv-16-SD、Tmsv-12-SD、Tmsv-6-SD)、最大時間差(Tmsv-16-Dif, Tmsv-12-Dif, Tmsv-6-Dif)及心動周期校正后的達最小收縮末期容積時間的標準差和最大時間差(Tmsv-16-SD%、Tmsv-12-SD%、 Tmsv-6-SD%、Tmsv-16-Dif%、Tmsv-12-Dif%、Tmsv-6-Dif%);得到左房容積曲線,記錄左心房最大容積(LAVmax)、左心房最小容積(LAVmin)、左心房收縮前容積(LAVpre)、并計算得出左心房總排空容積(LAVt).左心房總排空分數(LAVtEF))、左心房被動排空容積(LAVp)、左心房被動排空分數(LAVpEF)、左心房主動排空容積(LAVa)、左心房主動排空分數(LAVaEF),對數據進行統(tǒng)計分析和處理。 結果： 1.AVD自140ms開始到增至170ms時,左室整體EF及PFR隨AVD的延長而增大,當AVD為170ms時達到最大值,此后隨AVD的延長而逐漸減小。EF在AVD為170ms與200ms時無明顯差別,均明顯高于AVD為140ms及225ms時(p0.05)；而250ms時的EF最低,明顯低于其他各AVD時(p0.05)。PFR在AVD為225ms及250ms時明顯低于170ms時(p0.05),而在其他各AVD時未見顯著差異。左室EDV、ESV及PER在各AVD無顯著差別(p0.05)。 2.AVD自140ms開始增至250ms,左室17節(jié)段rEDV、rESV及rEF無統(tǒng)計學差異(p0.05)。 3.AVD自140ms開始增至170ms時,左室Tmsv-16-SD%、Tmsv-12-SD%、 Tmsv-6-SD%、Tmsv-16-Dif%、Tmsv-12-Dif%、Tmsv-6-Dif%隨AVD的延長而減小,之后隨著AVD的延長而逐漸增大,當AVD為170ms時達到最小值(p0.05)。 4.AVD自140ms開始增至170ms時,LAVmax及LAVmin隨AVD的延長而減小,之后隨著AVD的延長而逐漸增大,當AVD為170ms時達到最小值(p0.05)。但LAVpre、LAVt、LAVtEF、LAVp、LAVpEF、LAVa、LAVaEF無顯著變化(p0.05)。 5.以EF為標準,35例患者中有24例在AVD為170ms時達到最佳,11例在AVD為200ms時最佳；以EF為標準,DDD患者平均最佳AVD為179.43±14.13ms。 結論： 1.不同AVD對于安置雙腔起搏器患者的左室收縮功能、左室收縮同步性及左房功能產生影響,程控達最佳AVD對于改善患者的心功能有重要意義。 2.AVD設置為170ms近70%可達最佳心功能狀態(tài),約30%患者的最佳AVD為200ms,170-200ms為適宜的AVD。 3.以EF為標準,DDD患者的最佳平均AVD為179.43±14.13ms。 4.較長的AVD設置雖可增加患者的自身心搏比例,但可能對心功能不利。 5.AVD設置為170ms時左室收縮同步性處于最佳狀態(tài)。 6. RT-3DE可準確、客觀、便捷、全面評價心臟血流動力學及功能狀態(tài),作為雙腔起搏器安置者選擇最佳AVD的方法,但需加大樣本的進一步研究。
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R540.45

【參考文獻】

相關期刊論文 前10條

1 鄧燕;郭盛蘭;陳敏華;覃詩耘;;實時三維超聲心動圖評估左心室不同舒張功能狀態(tài)的左心房容積與功能[J];廣東醫(yī)學;2009年07期

2 王云楠;;三維超聲成像的原理與應用[J];科學大眾(科學教育);2011年03期

3 黃海燕;陳曉于;;雙腔起搏房室延遲優(yōu)化對心功能及血漿B型鈉尿肽的影響[J];實用醫(yī)學雜志;2007年13期

4 周波;陳鳴;張偉;顏瑋如;黃巍巍;唐小山;;雙腔起搏器治療擴張型心肌病(并充血性心力衰竭)的A-V間期與血流動力學改變的關系[J];中國心血管雜志;2006年06期

5 劉琳;張連仲;張娜;趙永輝;;實時三維超聲心動圖評價DDD模式起搏器植入患者左室心肌收縮同步性[J];中國超聲醫(yī)學雜志;2008年03期

6 耿登峰,王景峰,楊莉,張小玲,伍衛(wèi);不同房室間期對雙腔起搏左室收縮功能的影響[J];中國心臟起搏與心電生理雜志;2002年06期

7 林榮,洪美滿,戴若竹,陳天寶;DDD起搏器不同房室延遲對血流動力學的影響[J];中國心臟起搏與心電生理雜志;2003年06期

8 張冬榮;王冬梅;臧紅云;于海波;韓雅玲;張青松;;不同房室間期對永久起搏器患者心功能及生活質量的影響[J];中國心臟起搏與心電生理雜志;2009年06期

9 費洪文;何亞樂;梁志敏;侯躍雙;許燕;黃新勝;馮碧霞;;實時三維超聲心動圖容積-時間曲線評價左心室舒張功能的初步研究[J];中華超聲影像學雜志;2006年01期

10 薛聰;蔡尚郎;孫品;紀陽;;雙腔起搏器不同房室延遲對左心房功能的影響[J];心血管康復醫(yī)學雜志;2012年03期

，

本文編號：2597157