【摘要】：目的： 應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(RT-3DE)觀察不同房室間期(AVD)起搏對(duì)置入雙腔起搏器患者心臟血流動(dòng)力學(xué)及功能的影響,為臨床程控最佳AVD參數(shù)提供可能的參考。 方法： 選取因三度房室傳導(dǎo)阻滯、高度房室傳導(dǎo)阻滯或病態(tài)竇房結(jié)綜合征而安置雙腔起搏器的患者共35例,排除肝腎功能不全、自身免疫性疾病、頻發(fā)房性和／或室性期前收縮、心房顫動(dòng)等心律失常、嚴(yán)重心力衰竭、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、先天性心臟病、肺源性心臟病、擴(kuò)張性心肌病、惡性腫瘤患者及不能配合檢查、采集圖像不滿意或不完整者。將起搏器起搏頻率設(shè)置為60bpm,依次將AVD程控為140ms、70ms、200ms、225ms、250ms,每次程控5min后進(jìn)行實(shí)時(shí)三維心臟超聲檢查。采集超聲圖像并使用工作站脫機(jī)分析得到左室整體及17節(jié)段時(shí)間-容積曲線(VTCs),記錄左室整體收縮末容積(ESV)、左室整體舒張末容積(EDV)、左室整體射血分?jǐn)?shù)(EF)、左室最大充盈速率(PFR)、左室最大射血速率(PER)、左室局部收縮末容積(rESV)、左室局部舒張末容積(rEDV)、左室局部射血分?jǐn)?shù)(rEF)、左室16節(jié)段、12節(jié)段、6節(jié)段達(dá)到最小收縮末期容積時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差(Tmsv-16-SD、Tmsv-12-SD、Tmsv-6-SD)、最大時(shí)間差(Tmsv-16-Dif, Tmsv-12-Dif, Tmsv-6-Dif)及心動(dòng)周期校正后的達(dá)最小收縮末期容積時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差和最大時(shí)間差(Tmsv-16-SD%、Tmsv-12-SD%、 Tmsv-6-SD%、Tmsv-16-Dif%、Tmsv-12-Dif%、Tmsv-6-Dif%);得到左房容積曲線,記錄左心房最大容積(LAVmax)、左心房最小容積(LAVmin)、左心房收縮前容積(LAVpre)、并計(jì)算得出左心房總排空容積(LAVt).左心房總排空分?jǐn)?shù)(LAVtEF))、左心房被動(dòng)排空容積(LAVp)、左心房被動(dòng)排空分?jǐn)?shù)(LAVpEF)、左心房主動(dòng)排空容積(LAVa)、左心房主動(dòng)排空分?jǐn)?shù)(LAVaEF),對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理。 結(jié)果： 1.AVD自140ms開(kāi)始到增至170ms時(shí),左室整體EF及PFR隨AVD的延長(zhǎng)而增大,當(dāng)AVD為170ms時(shí)達(dá)到最大值,此后隨AVD的延長(zhǎng)而逐漸減小。EF在AVD為170ms與200ms時(shí)無(wú)明顯差別,均明顯高于AVD為140ms及225ms時(shí)(p0.05)；而250ms時(shí)的EF最低,明顯低于其他各AVD時(shí)(p0.05)。PFR在AVD為225ms及250ms時(shí)明顯低于170ms時(shí)(p0.05),而在其他各AVD時(shí)未見(jiàn)顯著差異。左室EDV、ESV及PER在各AVD無(wú)顯著差別(p0.05)。 2.AVD自140ms開(kāi)始增至250ms,左室17節(jié)段rEDV、rESV及rEF無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。 3.AVD自140ms開(kāi)始增至170ms時(shí),左室Tmsv-16-SD%、Tmsv-12-SD%、 Tmsv-6-SD%、Tmsv-16-Dif%、Tmsv-12-Dif%、Tmsv-6-Dif%隨AVD的延長(zhǎng)而減小,之后隨著AVD的延長(zhǎng)而逐漸增大,當(dāng)AVD為170ms時(shí)達(dá)到最小值(p0.05)。 4.AVD自140ms開(kāi)始增至170ms時(shí),LAVmax及LAVmin隨AVD的延長(zhǎng)而減小,之后隨著AVD的延長(zhǎng)而逐漸增大,當(dāng)AVD為170ms時(shí)達(dá)到最小值(p0.05)。但LAVpre、LAVt、LAVtEF、LAVp、LAVpEF、LAVa、LAVaEF無(wú)顯著變化(p0.05)。 5.以EF為標(biāo)準(zhǔn),35例患者中有24例在AVD為170ms時(shí)達(dá)到最佳,11例在AVD為200ms時(shí)最佳；以EF為標(biāo)準(zhǔn),DDD患者平均最佳AVD為179.43±14.13ms。 結(jié)論： 1.不同AVD對(duì)于安置雙腔起搏器患者的左室收縮功能、左室收縮同步性及左房功能產(chǎn)生影響,程控達(dá)最佳AVD對(duì)于改善患者的心功能有重要意義。 2.AVD設(shè)置為170ms近70%可達(dá)最佳心功能狀態(tài),約30%患者的最佳AVD為200ms,170-200ms為適宜的AVD。 3.以EF為標(biāo)準(zhǔn),DDD患者的最佳平均AVD為179.43±14.13ms。 4.較長(zhǎng)的AVD設(shè)置雖可增加患者的自身心搏比例,但可能對(duì)心功能不利。 5.AVD設(shè)置為170ms時(shí)左室收縮同步性處于最佳狀態(tài)。 6. RT-3DE可準(zhǔn)確、客觀、便捷、全面評(píng)價(jià)心臟血流動(dòng)力學(xué)及功能狀態(tài),作為雙腔起搏器安置者選擇最佳AVD的方法,但需加大樣本的進(jìn)一步研究。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類(lèi)號(hào)】：R540.45

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2597157