【摘要】： 應(yīng)用彩色多普勒超聲(Colour Doppler Ultrasonography, CDUS)成像技術(shù),觀察臨床確診和或尚未確診但高度懷疑的早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis, RA)患者的手部小關(guān)節(jié),并與金指標(biāo)核磁共振成像(Magnetic resonance imaging, MRI)診斷結(jié)果相比較,探討彩色多普勒超聲成像技術(shù)在早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中臨床價值。 1.依據(jù)美國風(fēng)濕病協(xié)會1987年修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn),篩選天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院感染免疫科接診早期RA患者60例。其中18例臨床高度懷疑但初始實驗室檢查結(jié)果陰性病例(后經(jīng)隨訪轉(zhuǎn)為陽性)。對照組健康志愿者20例。 2.應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀,高頻探頭對雙手腕關(guān)節(jié)及1-5掌指關(guān)節(jié)(Matacarpophalangeal, MCP)和近端指間關(guān)節(jié)(Proximal Interphalangeal, PIP)的背側(cè)及掌側(cè),分別進行縱切和橫切掃查,觀察滑膜厚度,關(guān)節(jié)腔有無積液,關(guān)節(jié)周圍組織變化,有無肌腱病變,骨性關(guān)節(jié)面是否光滑,有無骨質(zhì)破壞等。彩色多普勒血流成像(Colour Doppler Flow Imaging, CDFI)觀察滑膜內(nèi)血流情況,有無血管翳形成。分別記錄陽性關(guān)節(jié)數(shù),滑膜厚度,以x±s(mm)表示,與對照組滑膜厚度進行統(tǒng)計學(xué)處理t檢驗,P0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。 3.研究組60例患者中選25例同時行雙手核磁共振檢查,探討兩種影像學(xué)診斷結(jié)果相關(guān)性。兩種影像學(xué)結(jié)果關(guān)聯(lián)性采用2×2配對資料的關(guān)聯(lián)性分析,P0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。 4.分析兩種影像學(xué)方法對早期RA檢查結(jié)果陽性率有無差別采用配對設(shè)計下兩組頻數(shù)分布的χ2檢驗,P0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。 聲像圖顯示,關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織結(jié)構(gòu)整齊,層次清晰。由外及內(nèi)依次可觀察到：皮膚、皮下組織、肌腱、滑膜、軟骨及骨面。滑膜薄且回聲較低,與滑液不能區(qū)分。肌腱纖維中等回聲,縱切走形規(guī)則,橫切為圓形,或類圓形,邊界清晰,規(guī)則；腱鞘清晰,低回聲。軟骨回聲低,薄厚均勻。骨皮質(zhì)連續(xù),光滑,高回聲。CDFI未發(fā)現(xiàn)滑膜表面及內(nèi)部有彩色血流信號。 2.1滑膜增厚：發(fā)現(xiàn)有55例共457個關(guān)節(jié)滑膜增厚,分別占患者總數(shù)91.67%和受檢關(guān)節(jié)總數(shù)的34.62%,腕關(guān)節(jié),MCP和PIP檢出率分別為50.83%(61/120)、45.17%(271/600)、20.83%(125/600)。 2.2關(guān)節(jié)腔積液：共發(fā)現(xiàn)51例247個關(guān)節(jié)存在關(guān)節(jié)腔積液,分別占患者總數(shù)的85.00%和受檢關(guān)節(jié)總數(shù)的18.71%,腕關(guān)節(jié),MCP和PIP檢出率分別為47.50%(57/120)、18.33%(110/600)、13.33%(80/600)。 2.3滑膜血管翳：共發(fā)現(xiàn)21例66個關(guān)節(jié)探及滑膜血管翳,分別占患者總數(shù)的35.00%和受檢關(guān)節(jié)總數(shù)的5.00%,腕關(guān)節(jié),MCP和PIP檢出率分別為2.08%(25/120)、5.50%(33/600)、1.33%(8/600)。 2.4關(guān)節(jié)周圍滲出：有14例32個關(guān)節(jié)伴有關(guān)節(jié)周圍滲出,分別占患者總數(shù)的23.33%和受檢關(guān)節(jié)總數(shù)的2.42%,腕關(guān)節(jié),MCP和PIP檢出率分別為10.83%(13/)、2.00%(12/600)、1.17%(7/600)。 2.5骨損壞：可見4例共33個關(guān)節(jié)可見骨損壞,分別占患者總數(shù)的6.67%和受檢關(guān)節(jié)總數(shù)的2.50%,腕關(guān)節(jié),MCP和PIP檢出率分別為3.33%(4/120)3. 17%(15/600)、1.67%(10/600)。 3.滑膜增厚發(fā)生最多,雙手共22個關(guān)節(jié)中,有21個關(guān)節(jié)滑膜厚度與健康組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 4. 25例RA早期患者同時行雙手核磁共振檢查及超聲檢查,兩種影像學(xué)診斷結(jié)果呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)為0.43。腕關(guān)節(jié)、MCP和PIP相關(guān)系數(shù)分別為0.48,0.51和0.34。 5. 25例RA早期患者,腕關(guān)節(jié)、MCP和全部手關(guān)節(jié)的兩種影像學(xué)檢查陽性率,差異無統(tǒng)計學(xué)意義；PIP陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 1.彩色多普勒超聲聲像圖可以發(fā)現(xiàn)早期RA的滑膜改變。 2.部分患者彩色多普勒超聲檢查結(jié)果可以早于實驗室診斷。 3.彩色多普勒超聲診斷早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手部小關(guān)節(jié)滑膜病變?yōu)榕R床提供可靠診斷依據(jù)。
【圖文】：

走行規(guī)則，連續(xù)，邊緣清晰，鍵鞘回聲較低，界限清晰。軟骨回聲低，不易觀察，骨面均光滑連續(xù)，皮質(zhì)線回聲強且清晰，后方伴聲影。關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)及表面均未探及血流信號。見圖1。圖1正常PIP關(guān)節(jié)連接兩指骨的線樣高回聲為纖維囊與滑膜界面

為低回聲或較低回聲帶，內(nèi)部均勻或不均勻，形態(tài)可不規(guī)則，有時可見絨毛樣結(jié)構(gòu)向囊腔伸入;關(guān)節(jié)積液表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔增大，內(nèi)為形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則的液性無回聲區(qū)。見圖2，3，4，5。滑膜增厚與關(guān)節(jié)腔積液可同時存在，，也可僅為其中一種表現(xiàn)。本次研究觀察到，60例早期 RA患者中，滑膜增厚受累關(guān)節(jié)共為457個:11級(輕度增生)361個;111級(中度增生)%個;W級(重度增生)未見。關(guān)節(jié)腔積液受累關(guān)節(jié)為247個。圖2孫患者腕關(guān)節(jié)低回聲為滑膜增厚，無回聲區(qū)為關(guān)節(jié)腔積液
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R445.1

【參考文獻】

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1 陳瑞蓮;劉健;;CD4~+CD25~+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎研究進展[J];安徽醫(yī)藥;2008年12期

2 文愛清;王軍;楊運森;陳偉;張志成;劉重陽;;抗環(huán)瓜氨酸肽抗體及相關(guān)自身抗體對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷的應(yīng)用評價[J];重慶醫(yī)學(xué);2008年03期

3 柴維敏,陳克敏,顧越英,許建榮,丁小龍,李磊,姚秋英,王嵇,李增陽;磁共振成像在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)病變研究中的意義[J];中華風(fēng)濕病學(xué)雜志;2002年05期

4 孫曉云,穆榮,栗占國;抗p68抗體的檢測及其在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的意義[J];中華風(fēng)濕病學(xué)雜志;2004年09期

5 肖螢;張桂英;左小霞;羅卉;游運輝;;高分辨力超聲檢查在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝肘腕關(guān)節(jié)滑膜炎的應(yīng)用[J];中華風(fēng)濕病學(xué)雜志;2006年02期

6 莊承成,肖螢,廖錦堂,黃鐵漢;超聲在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎滑膜病變的臨床應(yīng)用[J];醫(yī)學(xué)臨床研究;2004年03期

7 李拾林;呂國榮;肖進益;林玲;李鴻江;;超聲在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)病變中的初步應(yīng)用[J];江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2006年02期

8 郭智萍;李石玲;趙建;朱瑾;馬曉暉;張敏;謝蘭新;;腕關(guān)節(jié)磁共振成像在早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的診斷價值研究[J];臨床薈萃;2007年07期

9 劉燕鷹;劉霞;栗占國;;自身抗體測定在風(fēng)濕病診斷中的意義及研究進展[J];現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué);2008年10期

10 朱小敏,馬忠武,陸金榮,黃蘭芬,何淑群;類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎高頻超聲聲像圖分型診斷價值[J];武警醫(yī)學(xué);2003年06期

本文編號：2593361