【摘要】：目的應(yīng)用三維超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)(3D-STE)測定左室心肌應(yīng)變,通過分析左室整體和局部心肌應(yīng)變與SPECT估測心梗范圍(MIA)的相關(guān)性,評價(jià)3D-STE判斷MIA大小的臨床價(jià)值。 方法選擇32例ST段抬高型心肌梗死后3～6個(gè)月患者行超聲心動(dòng)圖檢查和核素心肌灌注掃描(SPECT),同時(shí)入選18例健康患者為對照組行三維超聲心動(dòng)圖檢查,分別測量左室整體面積應(yīng)變(3D GAS)、整體縱向應(yīng)變(3DGLS)、整體徑向應(yīng)變(3DGRS)、整體圓周應(yīng)變(3DGCS),并測定左室射血分?jǐn)?shù)(3D-LVEF)和室壁運(yùn)動(dòng)評分(3D-WMSI),與SPECT檢測心肌梗死范圍(MIA)的相關(guān)性分析,同時(shí)測定左室前壁、下壁和側(cè)壁的各種心肌應(yīng)變,分別與SPECT檢測的相應(yīng)部位MIA行相關(guān)分析。并應(yīng)用ROC曲線評價(jià)三維心肌應(yīng)變檢測心肌梗死范圍的價(jià)值。 結(jié)果： 1.整體心肌應(yīng)變分析：按MIA≥30%將心梗患者分為大面積心梗組和MIA30%為小面積心梗組,兩組患者之間及與健康對照組對比,3DGAS、3DGLS、3DGRS、3DGCS、LVEF、 WMSI均有顯著差異(P0.05)。 2.3D心肌應(yīng)變各指標(biāo)、及WMSI與SPECT測定的心肌梗死范圍均有良好的相關(guān)性,以3D-GLS與心梗范圍的相關(guān)性最好(r=0.717；P0.01)。 3.ROC曲線分析顯示,心肌應(yīng)變各指標(biāo)、LVEF及WMSI均能夠判別大、小面積心梗；其中3DGLS的診斷價(jià)值最高,以-12.06%為界值判定大面積心梗的敏感性為81.3%,特異性為71.4%； 4.局部心肌應(yīng)變分析：分別對比前壁、下壁和側(cè)壁心肌梗死部位與對照組的前壁、下壁和側(cè)壁的三維3DGAS、3DGLS、3DGRS、3DGCS、WMSI,各組之間均差異顯著(P0.01), 5.分別對前壁、下壁、側(cè)壁的3DGAS、3DGLS、3DGRS、3DGCS、WMSI與MIA行相關(guān)分析,前壁各指標(biāo)與MIA均有較好的相關(guān)性,以3DGLS相關(guān)性最好(r=0.651；P0.01),側(cè)壁及下壁各指標(biāo)與MIA呈弱相關(guān),側(cè)壁的3DGLS和3DGAS優(yōu)于3DGRS、3DGCS.WMSI,下壁3DGLS和3DGRS則優(yōu)于3DGAS、3DGCS、WMSI。 6.心肌應(yīng)變與LVEF的相關(guān)和回歸分析顯示GAS與LVEF相關(guān)性最好,對LVEF的變化影響最大；在局部應(yīng)變中前壁、下壁和側(cè)壁的LS、AS、RS和CS與LVEF的相關(guān)和回歸分析顯示,側(cè)壁AS與LVEF的相關(guān)性最好(r=0.788；P0.01),對LVEF的變化貢獻(xiàn)最大。 結(jié)論三維心肌應(yīng)變各指標(biāo)均能夠評價(jià)左室整體心梗范圍的大小,其中3DGLS的診斷價(jià)值最高,在與局部心梗范圍的相關(guān)分析中,前壁縱向心肌應(yīng)變與心肌梗死范圍變化最相關(guān),而對LVEF變化影響最大的是GAS,局部心肌應(yīng)變中以側(cè)壁面積應(yīng)變的變化與LVEF最為相關(guān)。 目的應(yīng)用三維(3D)和二維(2D)超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)(STE)測定左室心肌應(yīng)變,通過對比分析3D和2D超聲心肌應(yīng)變與SPECT估測心梗范圍(MIA)的相關(guān)性,評價(jià)兩種心肌應(yīng)變測定方法判斷MIA大小的臨床價(jià)值。 方法選擇32例ST段抬高型心肌梗死后3～6個(gè)月患者行超聲心動(dòng)圖和核素心肌灌注掃描(SPECT),同時(shí)入選18例正常人做為對照組行超聲心動(dòng)圖檢查,分別應(yīng)用3D-STE和2D-STE測定左室3D整體面積應(yīng)變(GAS)、3D整體縱向應(yīng)變(GLS)、3D整體徑向應(yīng)變(GRS)、3D整體圓周應(yīng)變(GCS)和2DGLS、2DGRS、2DGCS,并測定3D左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和2D-LVEF,3D室壁運(yùn)動(dòng)評分(WMSI)和2D-WMSI,并與SPECT檢測MIA進(jìn)行相關(guān)性分析,應(yīng)用ROC曲線評價(jià)各指標(biāo)判別MIA大小的價(jià)值。 結(jié)果3D心肌應(yīng)變與2D心肌應(yīng)變各指標(biāo)對比差異顯著,3DGLS明顯小于2DGLS (P0.05),3DGRS和3DGCS明顯大于2DGRS和2DGCS(P0.001),而3D-LVEF和2D-LVEF及3D-WMSI和2D-WMSI兩組之間無明顯差異(P0.05)；隨著心梗面積增大,3DGAS、3DGLS、2DGLS、3DGCS、2DGCS、3DGRS、2DGRS、3D-LVEF、2D-LVEF數(shù)值均減小,而3D-WMSI、2D-WMSI則增大。3D和2D心肌應(yīng)變各指標(biāo)、LVEF及WMSI與SPECT測定的MIA均有良好的相關(guān)性,其中2DGLS的相關(guān)性最好,r=0.794P0.01,3DGCS和3DGRS與心梗范圍的相關(guān)系數(shù)r分別為0.677,0.574(P0.01),略高于2DGCS和2DGRS與心梗范圍的相關(guān)性(r=0.656, r=0.546). ROC曲線分析顯示3D和2D心肌應(yīng)變各指標(biāo)、LVEF及WMSI均能夠判別大、小面積心梗(P0.01)；心梗面積越大,各指標(biāo)判別心梗面積價(jià)值越高,其中2DGLS的診斷價(jià)值最高,以-13.34%為界值判定大面積心梗的敏感性為80.0%,特異性為95.1%；而3DGCS和3DGRS的ROC曲線下面積(AUC)略高于2DGCS和2DGRS的AUC。 結(jié)論3DSTE和2DSTE測定心肌應(yīng)變各指標(biāo)均能夠較好地判別心梗范圍大小,以2DGLS診斷價(jià)值最高,3DGRS和3DGCS較2DGRS和2DGCS診斷價(jià)值有所提高。
【圖文】：

圖1.三維超聲斑點(diǎn)追蹤測定左室心肌縱向應(yīng)變曲線顯示前壁大面積心肌梗死患者心肌功能減低范圍與SPECT檢測心肌缺血壞死范圍一致，，A.SPECT圖像：黑色區(qū)域?yàn)楹怂厝笔^(qū)，代表心肌壞死區(qū)域;B.三維超聲斑點(diǎn)追蹤曲線和牛眼圖；

三維超聲各檢測功能指標(biāo)判定MIA>0和>30%的ROC曲線
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R445.1;R542.22

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號：2567600