【摘要】：目的應用三維超聲斑點追蹤技術(3D-STE)測定左室心肌應變,通過分析左室整體和局部心肌應變與SPECT估測心梗范圍(MIA)的相關性,評價3D-STE判斷MIA大小的臨床價值。 方法選擇32例ST段抬高型心肌梗死后3～6個月患者行超聲心動圖檢查和核素心肌灌注掃描(SPECT),同時入選18例健康患者為對照組行三維超聲心動圖檢查,分別測量左室整體面積應變(3D GAS)、整體縱向應變(3DGLS)、整體徑向應變(3DGRS)、整體圓周應變(3DGCS),并測定左室射血分數(shù)(3D-LVEF)和室壁運動評分(3D-WMSI),與SPECT檢測心肌梗死范圍(MIA)的相關性分析,同時測定左室前壁、下壁和側壁的各種心肌應變,分別與SPECT檢測的相應部位MIA行相關分析。并應用ROC曲線評價三維心肌應變檢測心肌梗死范圍的價值。 結果： 1.整體心肌應變分析：按MIA≥30%將心梗患者分為大面積心梗組和MIA30%為小面積心梗組,兩組患者之間及與健康對照組對比,3DGAS、3DGLS、3DGRS、3DGCS、LVEF、 WMSI均有顯著差異(P0.05)。 2.3D心肌應變各指標、及WMSI與SPECT測定的心肌梗死范圍均有良好的相關性,以3D-GLS與心梗范圍的相關性最好(r=0.717；P0.01)。 3.ROC曲線分析顯示,心肌應變各指標、LVEF及WMSI均能夠判別大、小面積心梗；其中3DGLS的診斷價值最高,以-12.06%為界值判定大面積心梗的敏感性為81.3%,特異性為71.4%； 4.局部心肌應變分析：分別對比前壁、下壁和側壁心肌梗死部位與對照組的前壁、下壁和側壁的三維3DGAS、3DGLS、3DGRS、3DGCS、WMSI,各組之間均差異顯著(P0.01), 5.分別對前壁、下壁、側壁的3DGAS、3DGLS、3DGRS、3DGCS、WMSI與MIA行相關分析,前壁各指標與MIA均有較好的相關性,以3DGLS相關性最好(r=0.651；P0.01),側壁及下壁各指標與MIA呈弱相關,側壁的3DGLS和3DGAS優(yōu)于3DGRS、3DGCS.WMSI,下壁3DGLS和3DGRS則優(yōu)于3DGAS、3DGCS、WMSI。 6.心肌應變與LVEF的相關和回歸分析顯示GAS與LVEF相關性最好,對LVEF的變化影響最大；在局部應變中前壁、下壁和側壁的LS、AS、RS和CS與LVEF的相關和回歸分析顯示,側壁AS與LVEF的相關性最好(r=0.788；P0.01),對LVEF的變化貢獻最大。 結論三維心肌應變各指標均能夠評價左室整體心梗范圍的大小,其中3DGLS的診斷價值最高,在與局部心梗范圍的相關分析中,前壁縱向心肌應變與心肌梗死范圍變化最相關,而對LVEF變化影響最大的是GAS,局部心肌應變中以側壁面積應變的變化與LVEF最為相關。 目的應用三維(3D)和二維(2D)超聲斑點追蹤技術(STE)測定左室心肌應變,通過對比分析3D和2D超聲心肌應變與SPECT估測心梗范圍(MIA)的相關性,評價兩種心肌應變測定方法判斷MIA大小的臨床價值。 方法選擇32例ST段抬高型心肌梗死后3～6個月患者行超聲心動圖和核素心肌灌注掃描(SPECT),同時入選18例正常人做為對照組行超聲心動圖檢查,分別應用3D-STE和2D-STE測定左室3D整體面積應變(GAS)、3D整體縱向應變(GLS)、3D整體徑向應變(GRS)、3D整體圓周應變(GCS)和2DGLS、2DGRS、2DGCS,并測定3D左室射血分數(shù)(LVEF)和2D-LVEF,3D室壁運動評分(WMSI)和2D-WMSI,并與SPECT檢測MIA進行相關性分析,應用ROC曲線評價各指標判別MIA大小的價值。 結果3D心肌應變與2D心肌應變各指標對比差異顯著,3DGLS明顯小于2DGLS (P0.05),3DGRS和3DGCS明顯大于2DGRS和2DGCS(P0.001),而3D-LVEF和2D-LVEF及3D-WMSI和2D-WMSI兩組之間無明顯差異(P0.05)；隨著心梗面積增大,3DGAS、3DGLS、2DGLS、3DGCS、2DGCS、3DGRS、2DGRS、3D-LVEF、2D-LVEF數(shù)值均減小,而3D-WMSI、2D-WMSI則增大。3D和2D心肌應變各指標、LVEF及WMSI與SPECT測定的MIA均有良好的相關性,其中2DGLS的相關性最好,r=0.794P0.01,3DGCS和3DGRS與心梗范圍的相關系數(shù)r分別為0.677,0.574(P0.01),略高于2DGCS和2DGRS與心梗范圍的相關性(r=0.656, r=0.546). ROC曲線分析顯示3D和2D心肌應變各指標、LVEF及WMSI均能夠判別大、小面積心梗(P0.01)；心梗面積越大,各指標判別心梗面積價值越高,其中2DGLS的診斷價值最高,以-13.34%為界值判定大面積心梗的敏感性為80.0%,特異性為95.1%；而3DGCS和3DGRS的ROC曲線下面積(AUC)略高于2DGCS和2DGRS的AUC。 結論3DSTE和2DSTE測定心肌應變各指標均能夠較好地判別心梗范圍大小,以2DGLS診斷價值最高,3DGRS和3DGCS較2DGRS和2DGCS診斷價值有所提高。
【圖文】：

圖1.三維超聲斑點追蹤測定左室心肌縱向應變曲線顯示前壁大面積心肌梗死患者心肌功能減低范圍與SPECT檢測心肌缺血壞死范圍一致，，A.SPECT圖像：黑色區(qū)域為核素缺失區(qū)，代表心肌壞死區(qū)域;B.三維超聲斑點追蹤曲線和牛眼圖；

三維超聲各檢測功能指標判定MIA>0和>30%的ROC曲線
【學位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學院
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R445.1;R542.22

【共引文獻】

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本文編號：2567600