【摘要】：研究目的： 探討甲胎蛋白(AFP)陰性肝細(xì)胞癌(Hepatocellular, HCC)的超聲及超聲造影征象,間接評(píng)估AFP陰性及陽(yáng)性HCC的生物學(xué)特點(diǎn),并對(duì)AFP陰性及陽(yáng)性HCC的組織分化及初步預(yù)后情況進(jìn)行對(duì)比,為AFP陰性肝癌患者預(yù)后相對(duì)良好提供超聲影像學(xué)依據(jù)。 研究方法： 選取2010年1月至2012年12月期間浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院及杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院收治的103例經(jīng)病理確診為HCC患者,排除急重性肝炎、生殖系統(tǒng)腫瘤及其他消化系統(tǒng)腫瘤,所有患者均行血清AFP檢測(cè)及超聲、超聲造影檢查。以放免法持續(xù)測(cè)定血清AFP20ug/L,并且排除急重性肝炎、妊娠、生殖腺胚胎源性腫瘤及其他消化系統(tǒng)腫瘤等即為陽(yáng)性對(duì)照組,以此將AFP陰性組確定為研究對(duì)象。所有患者檢查前空腹,采用百勝M(fèi)yLab90彩色多普勒超聲診斷儀行常規(guī)超聲檢查,部分患者行超聲造影,對(duì)病灶的大小、數(shù)目、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、轉(zhuǎn)移、門(mén)脈癌栓、超聲造影灌注情況等進(jìn)行重點(diǎn)分析(病灶大小以3cm為界,數(shù)目以2枚及以上為多發(fā))。觀(guān)察陰性組和陽(yáng)性組的組織分化及初步預(yù)后情況。將所得數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,得出結(jié)論。 研究結(jié)果： 103例HCC患者中,AFP陰性組43例(41.7%),陽(yáng)性組60例(58.3%)。 超聲征象分析結(jié)果：腫塊最大徑3cm55例,腫塊最大徑3cm48例,單發(fā)75例,多發(fā)28例,形態(tài)規(guī)則50例,邊界不清、形態(tài)不規(guī)則53例,回聲均勻(無(wú)出血、壞死)45例,出血、壞死58例,無(wú)周?chē)址富蜣D(zhuǎn)移56例,周邊侵犯或肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移47例,腫塊中心血流豐富52例,中心血流減少51例。 超聲征象與AFP陰陽(yáng)性相關(guān)性分析結(jié)果：常規(guī)超聲下陰性組病灶最大徑3cm者32例(74.4%),腫瘤為單發(fā)者38例(88.4%),腫瘤形態(tài)規(guī)則者陰性組31例(72.1%),瘤體內(nèi)無(wú)壞死、出血者陰性組34例(79.1%),無(wú)明顯血管侵犯或轉(zhuǎn)移者陰性組29例(67.4%),陰性組中彩色多普勒血流(CDFI)表現(xiàn)為病灶中心血流豐富者31例(72.1%),以上統(tǒng)計(jì)均高于AFP陽(yáng)性組(P0.05)。超聲造影檢查：陰性組29例表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”10例(34.5%),“快進(jìn)慢出”19例(65.5%)；而陽(yáng)性組44例表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”33例(75.0%),“快進(jìn)慢出”11例(25.0%),兩組具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 陰性組與陽(yáng)性組超聲征象比較：AFP陰性組中多數(shù)病灶體積偏小(最大徑3cmm),單發(fā),形態(tài)一般較規(guī)則,回聲均勻,很少出現(xiàn)壞死、出血等征象,彩色多普勒以中心血流豐富為著,較少發(fā)生轉(zhuǎn)移或侵犯周?chē)M織器官。而陽(yáng)性組在以上征象上多表現(xiàn)為病灶體積偏大,多發(fā),形態(tài)不規(guī)則,易發(fā)生壞死、出血,血流以周邊豐富為特征,且易發(fā)生壞死或侵犯周?chē)M織。 陰性組與陽(yáng)性組超聲造影比較：本組病例行超聲造影檢查,陰性組病例中近1/3表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”,其標(biāo)準(zhǔn)為動(dòng)脈期(15-30s)增強(qiáng)高于肝實(shí)質(zhì)回聲,靜脈期(31-120s)增強(qiáng)低于肝實(shí)質(zhì)回聲。陰性組組約2/3病例表現(xiàn)為“快進(jìn)慢出”,其標(biāo)準(zhǔn)為動(dòng)脈期(15-30s)增強(qiáng)高于肝實(shí)質(zhì)回聲,靜脈期相對(duì)于肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)減退不明顯,延遲期(121-360s)逐漸強(qiáng)化低于肝實(shí)質(zhì)回聲。陽(yáng)性組超聲造影多以“快進(jìn)快出”為特征。 陰性組與陽(yáng)性組病理分化及預(yù)后比較：AFP陰性組中腫瘤根治性切除比例較對(duì)照組高,姑息性切除比例顯著低于對(duì)照組；病理分化程度在陰性組中的分布為由高分化比例最多,在陽(yáng)性組中的分化程度比例為中-低分化為多。隨訪(fǎng)觀(guān)察兩組預(yù)后(滿(mǎn)2年)生存率的情況,其中2年內(nèi)陰性組存活35例,2年存活率81.4%,陽(yáng)性組2年內(nèi)存活38例,2年存活率63.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 研究結(jié)論： 本研究表明：肝細(xì)胞癌(HCC)的AFP陰陽(yáng)性表達(dá)與超聲及超聲造影征象具有相關(guān)性。AFP陰性HCC患者超聲檢查具有腫瘤體積偏小、形態(tài)規(guī)則,邊界清楚、較少發(fā)生出血、壞死、不易侵犯血管或轉(zhuǎn)移等特征,超聲造影主要表現(xiàn)為“快進(jìn)慢出”等征象為特點(diǎn),且AFP陰性HCC具有根治性切除率較高,組織分化相對(duì)較好,術(shù)后存活率相對(duì)較高等臨床特點(diǎn),為AFP陰性肝細(xì)胞癌預(yù)后相對(duì)良好的影像學(xué)依據(jù)提供了有利的支持,并可作為預(yù)后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的一項(xiàng)重要檢查手段。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R735.7;R445.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2474544