【摘要】：目的：基于MR圖像的影像學(xué)指標(biāo)，并結(jié)合Malizos提出的股骨頭八分法進(jìn)行股骨頭壞死體積的測量，旨在探討分析影響非創(chuàng)傷性股骨頭壞死塌陷的危險(xiǎn)因素,評估其預(yù)測股骨頭壞死塌陷的臨床應(yīng)用價(jià)值。 材料和方法：收集56例（76髖）經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為非創(chuàng)傷性股骨頭壞死（塌陷前期）的患者，男42例，女14例，平均年齡49±13.41歲（24~76歲），其中20例患者為雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)病，36例患者為單側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)病。按發(fā)病原因分為：激素性壞死17髖，酒精性壞死22髖，特發(fā)性壞死35髖，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（Developmental Dysplasia of Hip，DDH）性壞死2髖。按照國際骨循環(huán)研究會(huì)(Association Research Circulation Osseous，ARCO)關(guān)于股骨頭壞死的分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，Ⅰ期32髖，Ⅱ期44髖。所有患者首次檢查時(shí)均行髖關(guān)節(jié)X線正、蛙式位攝片和MRI掃描。利用X線圖像觀察股骨頭的塌陷情況；利用MRI圖像觀察髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔積液、骨髓腔水腫、壞死區(qū)信號特點(diǎn)、壞死部位及壞死形態(tài)等指標(biāo)，并通過MRI的后處理工作站，測量股骨頭壞死體積，計(jì)算其壞死體積百分比（%）。壞死體積的測量是在將股骨頭看作為一個(gè)數(shù)學(xué)概念上的標(biāo)準(zhǔn)球體的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)的，在冠狀位TSE/T1WI圖像上，首先確定假定球體的球心，然后再以通過此中心點(diǎn)，利用相互垂直的冠狀面、矢狀面以及水平面將其平均的分成八等份，即前外上（Anterior Superior Lateral，ASL）、后外上（Posterior Superior Lateral，PSL）、前內(nèi)上（Anterior Superior Medial，ASM）、后內(nèi)上（Posterior Superior Medial，PSM）、前外下（Anterior Inferior Lateral，AIL）、后外下（Posterior Inferior Lateral，PIL）、前內(nèi)下（Anterior Inferior Medial，AIM）、后內(nèi)下（Posterior Inferior Medial，PIM），隨后以T1WI上的低信號帶外緣為界限，手動(dòng)測量每一層面的壞死面積，再乘以圖像的層厚，計(jì)算出每一層壞死病灶的體積，最終將各體積相加得出總壞死體積，從而計(jì)算出總的壞死體積比以及各個(gè)象限的壞死體積百分比。以上觀測指標(biāo)及體積的測量均由兩名有經(jīng)驗(yàn)的放射學(xué)醫(yī)師采用雙盲法完成。對以上患者進(jìn)行隨訪觀察，在第一次檢查之后，每六個(gè)月復(fù)查一次髖關(guān)節(jié)正蛙式位X線片，觀察股骨頭的塌陷有無，將其分為塌陷組和未塌陷組；以股骨頭塌陷作為觀察的終點(diǎn)，對未塌陷的患者則以觀察時(shí)間末為終點(diǎn)，，記錄隨訪時(shí)間。 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0版（statistics package for social science）對評估指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對分類變量采用兩組間卡方檢驗(yàn)；對計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)。對有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影像學(xué)指標(biāo)采用Logistic回歸分析，分析其危險(xiǎn)因素。應(yīng)用受試者工作特征曲線（ROC曲線），取Youden’s index（約登指數(shù)）最大時(shí)的點(diǎn)作為預(yù)測股骨頭壞死塌陷的最佳臨界點(diǎn)，并確定其敏感度與特異度。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，各檢驗(yàn)方法均以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1.對56例（76髖）股骨頭壞死患者經(jīng)過21.6±9月的隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，發(fā)生股骨頭塌陷者有31髖（40.79%），未塌陷者45髖（59.21%）。 2.對本組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)塌陷組與未塌陷組中性別（P＝0.078）、年齡（P＝0.631）、病因（P＝0.604）、壞死信號（P＝0.071）均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； ARCO分期、關(guān)節(jié)腔積液、骨髓腔水腫以及壞死形態(tài)在兩組間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值均＜0.0001。 3.對患髖的定量資料進(jìn)行獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)除PIM象限塌陷組和未塌陷組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＝0.143）外，其他各象限均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 4.將存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)經(jīng)Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)ARCOⅡ期、周圍型壞死、有骨髓水腫、總壞死體積百分比（%）、ASL與PSL象限的壞死體積百分比（%）者更易發(fā)生塌陷，并且以外上象限（ASL+PSL）股骨頭壞死的塌陷發(fā)生率更高。 5.對存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的3種定量指標(biāo)應(yīng)用ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，總壞死體積百分比（%）、ASL和PSL象限壞死體積百分比（%）預(yù)測股骨頭壞死塌陷的最佳診斷界值分別為19.51%、47.78%和21.00%，對應(yīng)的靈敏度和特異度分別為93.5%、83.9%、77.4%和71.1%、68.9%、86.7%。 結(jié)論： 本研究基于髖關(guān)節(jié)MRI征象與定量測量對非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者的動(dòng)態(tài)研究初步探討和總結(jié)以下結(jié)論： 1.ARCO分期、壞死形態(tài)、骨髓水腫、總壞死體積百分比（%）、ASL與PSL象限壞死體積百分比（%）均是股骨頭壞死塌陷發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并且位于股骨頭外上象限（ASL+PSL）的壞死對塌陷的貢獻(xiàn)較大。 2.總壞死體積百分比（%）、ASL與PSL象限壞死體積百分比（%）預(yù)測股骨頭塌陷的臨界值有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。 3.MRI檢查和測量在股骨頭壞死的定量評價(jià)和預(yù)測塌陷中具有重要的臨床價(jià)值，但預(yù)測股骨頭塌陷時(shí)亦應(yīng)綜合考慮各種臨床因素影響，從而進(jìn)一步提高預(yù)測的準(zhǔn)確性。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R445.2;R681.8

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2428720