【摘要】：目的：1.探討全身磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(whole body MR diffusion weighted imaging, WB MR DWI)對(duì)淋巴結(jié)病變,特別是初診不明原因全身或局部淋巴結(jié)腫大如淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與良性淋巴結(jié)腫大的鑒別診斷價(jià)值。2.評(píng)估WB MR DWI在淋巴瘤及腫瘤轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值,尤其對(duì)傳統(tǒng)影像上治療前后形態(tài)變化不明顯的淋巴結(jié)病變?cè)诜呕熀蟀l(fā)生的微觀變化與ADC值的關(guān)系進(jìn)行探討。材料和方法：1.經(jīng)病理或臨床證實(shí)的初診未治淋巴結(jié)病變78例,其中淋巴瘤31例,腫瘤轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)病變30例,良性淋巴結(jié)腫大17例,所有患者均于治療前行WB MR DWI檢查,其中15例淋巴瘤病例在治療結(jié)束后復(fù)查WB MR DWI,另收集復(fù)治病例(病程及療程長(zhǎng)短不一,淋巴瘤47例,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤65例)亦行WB MR DWI檢查,原始圖像經(jīng)后處理獲得3D MIP圖像并反轉(zhuǎn)顯示。分別計(jì)數(shù)淋巴結(jié)病變個(gè)數(shù)并測(cè)量其ADC值,應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析各兩組病變間的ADC值統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,多組間的均數(shù)比較則采用單向方差分析(One-way ANOVA)。2.常規(guī)影像檢查(超聲、CT、MRI及PET等)提示療效不佳(結(jié)內(nèi)外病變變化不大或縮小小于50%)的霍奇金淋巴瘤病例6例(病程2個(gè)月至2年不等,結(jié)節(jié)硬化型2例,混合型4例)分別于復(fù)治治療前、治療滿第1個(gè)療程、治療滿第2個(gè)療程及本次所有治療結(jié)束時(shí)行WB MR DWI檢查,原始圖像經(jīng)后處理獲得3DMIP圖像并翻轉(zhuǎn)顯示。分別計(jì)數(shù)淋巴結(jié)病變個(gè)數(shù)并測(cè)量其最長(zhǎng)徑和ADC值,應(yīng)用線圖觀察其形態(tài)及ADC值隨療程變化趨勢(shì),并應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析不同療程ADC值及其與非霍奇金淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性和良性淋巴結(jié)腫大的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果：1.淋巴結(jié)病變?cè)赪B MR DWI圖像上顯示清楚,良性和惡性淋巴結(jié)病變均呈高信號(hào)。未經(jīng)治療的淋巴瘤、轉(zhuǎn)移及良性淋巴結(jié)腫大平均ADC值分別為(1.197±-0.388)×10-3mm2/s、(1.343±0.299)×10-3mm2/s和(1.677±±0.466)×10-3mm2/s,淋巴瘤與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的平均ADC值均明顯小于良性組,淋巴瘤組淋巴結(jié)的平均ADC值明顯小于轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組,各兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),應(yīng)用ROC曲線得出鑒別淋巴瘤與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)、淋巴瘤與良性淋巴結(jié)腫大、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與良性淋巴結(jié)腫大及良、惡性淋巴結(jié)的ADC值診斷閾值分別為1.085×10-3mm2/s、 1.575×10-3mm2/s、1.655×10-3mm2/s和1.575×10-3mm2/s,敏感性和特異性分別為41.5%、80.9%,78.6%、64.5%、84.5%、57.1%和78.2%、64.5%,箱式圖示各組淋巴結(jié)平均ADC值間存在部分重疊。2.霍奇金淋巴瘤組復(fù)治前、治療滿第1個(gè)療程、治療滿第2個(gè)療程及全部治療療程結(jié)束后淋巴結(jié)病灶長(zhǎng)徑(范圍,平均值)分別為：(1.1cm-9.5cm,3.98cm)、(1.0cm-12.8cm,4.26cm)、(1.0cm-11cm,4.13cm),和(1.0cm-10cm,4.18cm),平均ADC值分別為(1.849±0.586)×10-3mm2/s、(1.680±0.549)×10-3mm2/s、(1.618±0.545) ×10-3mm2/s和(1.545±±0.547)×10-3mm2/s,線圖及單因素方差分析示該組治療過程中淋巴結(jié)平均長(zhǎng)徑的改變沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.286,P=0.835),即形態(tài)大小變化不明顯；相鄰療程之間淋巴結(jié)平均ADC值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.77、1.122、1.285,P=0.06、0.263、0.20.05),但治療前與治療滿第2個(gè)療程及本次所有治療結(jié)束時(shí)平均ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.692、4.878,P0.01),治療后ADC值下降,提示病變進(jìn)展可能,而形態(tài)大小變化不明顯�；羝娼鹆馨土鼋M淋巴結(jié)平均ADC值明顯大于非霍奇金淋巴瘤初治組及轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組(t=20.435,12.526,P0.01)；霍奇金淋巴瘤組與良性淋巴結(jié)腫大組的淋巴結(jié)平均ADC值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.399,P=0.6900.05)。3.非霍奇金淋巴瘤療效評(píng)估(1)常規(guī)形態(tài)學(xué)成像方法提示治療有效的病例共11例,治療前發(fā)現(xiàn)246個(gè)淋巴結(jié)病灶,平均ADC值為(1.423±0.300)×10-3mm2/s,治療后部分病灶縮小或消失,僅�？蓽y(cè)病灶173個(gè),平均ADC值為(1.703±0.515)×10"3mm2/s,治療前后淋巴結(jié)的平均ADC值差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-6.409,P0.01)。(2)常規(guī)形態(tài)學(xué)成像方法提示療效不佳的病例共4例,治療前發(fā)現(xiàn)34個(gè)淋巴結(jié)病灶,平均ADC值為(1.478±0.252)×10-3mm2/s。治療后部分病變淋巴結(jié)大小變化不明顯,部分淋巴結(jié)增大,且病變淋巴結(jié)增多,統(tǒng)計(jì)可測(cè)病灶為38個(gè),平均ADC值為(1.696±0.490)×10-3mm2/s,治療前后淋巴結(jié)的平均ADC值差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.405,P=0.0190.05)。(3)所有初治病例與所有初治復(fù)查及復(fù)治病例的平均ADC值比較,初診未治療病例共統(tǒng)計(jì)了1861個(gè)病灶,治療過病例共統(tǒng)計(jì)了867個(gè)病灶,其平均ADC值分別為(1.197±0.388)×10-3mm2/s、(1.571±0.613)×10-3mm2/s,治療后淋巴結(jié)的平均ADC值上升,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.472,P0.01)。4.腫瘤轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)所有初治病例與所有初治復(fù)查及復(fù)治病例的平均ADC值比較,治療前共統(tǒng)計(jì)了414個(gè)病灶,治療后病例共統(tǒng)計(jì)了811個(gè)病灶,其平均ADC值分別為(1.343±0.299)×10-33mm2/s、(1.705±0.493)×10-3mm2/s,治療前后淋巴結(jié)的平均ADC值差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-15.925,P0.01)。結(jié)論：1. WB MR DWI能較敏感顯示淋巴結(jié),可快速、直觀、無創(chuàng)探測(cè)全身良、惡性淋巴結(jié)病變,并對(duì)初診不明原因腫大淋巴結(jié)的病因有一定鑒別診斷價(jià)值,但對(duì)非霍奇金淋巴瘤與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤之間的鑒別價(jià)值有限。2. WB MR DWI結(jié)合ADC值能早期評(píng)估淋巴瘤及腫瘤轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)療效,有效者治療后ADC值升高,無效者則變化不明顯甚至降低。對(duì)于治療前后形態(tài)變化不明顯的淋巴結(jié)病變,WB MR DWI結(jié)合ADC值可能定性預(yù)測(cè)病程好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定或進(jìn)展,從而早期推測(cè)療效及預(yù)后進(jìn)而及時(shí)指導(dǎo)治療方案的調(diào)整與制訂。3.霍奇金淋巴瘤淋巴結(jié)平均ADC值高于非霍奇金淋巴瘤及轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)并可能有助于鑒別。但與良性淋巴結(jié)ADC值無明顯差異,故二者鑒別困難。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R445.2;R733.1

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2407053